姜宜軒 蔣玉梅 白曉靜

【中圖分類號】R737.11 【文獻標(biāo)識碼】A 【文章編號】2095-6851（2020）11--01

腎錯構(gòu)瘤是泌尿外科常見良性腫瘤之一。腎錯構(gòu)瘤的組成成分有很多，包括脂肪、平滑肌細胞和血管等，因為腫瘤內(nèi)具備豐富的異型血管、內(nèi)膜完整性不足，再加之組織結(jié)構(gòu)穩(wěn)定性較差，很容易因為外界因素作用，出現(xiàn)破裂，最終引起大出血，對患者生命安全造成威脅[1]。臨床表現(xiàn)包括腰腹部疼痛、血尿等，有些甚至發(fā)生失血性休克。這一癥狀的發(fā)生，通常需要采取急診手術(shù)治療。本文主要針對急性腎錯構(gòu)瘤破裂出血治療中急診行選擇性腎動脈栓塞聯(lián)合擇期腫瘤切除手術(shù)效果進行綜合分析，詳情如下。

1 臨床資料與方法

1.1 臨床資料

隨機抽取本院2018年1月至2019年12月接收的50例急性腎錯構(gòu)瘤破裂出血患者，依據(jù)隨機數(shù)字表法分組，栓塞組（25例）中，有14例男，11例女;年齡段：32歲至74歲（43.56±2.13）歲;非栓塞組（25例）中，有13例男，12例女;年齡段：30歲至73歲（43.61±2.16）歲;臨床資料方面，兩組對比，差異較?。≒>0.05）。

1.2 方法 手術(shù)方法：急診期間，利用選擇性腎動脈栓塞方式進行止血，，在3個月至9個月后，以血腫吸收狀況為依據(jù)擇期實施腹腔鏡腎錯構(gòu)瘤切除術(shù)。急診直接行腹腔鏡腎錯構(gòu)瘤切除術(shù)。

手術(shù)過程：

1.2.1 選擇性腎動脈栓塞術(shù) 將5F動脈導(dǎo)管放置到位于右側(cè)股動脈的的穿刺位置，根據(jù)腹主動脈造影，觀察組腫瘤部位動脈血液供應(yīng)，同時檢查腎動脈開口狀態(tài)，根據(jù)要求放置Cobra導(dǎo)管，位置集中在動脈主干，并進行造影，觀察到腫瘤豐富的供血血管，且無顯著動靜脈瘺。按照1：1比例混合碘海醇與無水酒精，然后將明膠海綿顆粒與之混合，經(jīng)導(dǎo)管向栓塞腫瘤慢慢注入，呈現(xiàn)供血動脈。如果患者自身伴有動脈瘤，先采取栓塞措施，也就是微彈簧圈。栓塞劑完成注入后，慢慢退出位于腎動脈主干位置的導(dǎo)管，根據(jù)造影結(jié)果，觀察腫瘤血管栓塞位置，以入路道路將動脈導(dǎo)管退出。術(shù)后12小時制動，目的是降低穿刺部位出血率。于病情平穩(wěn)后出院。完成栓塞3-9個月后，根據(jù)患者病情變化對錯構(gòu)瘤手術(shù)時間進行選擇。

1.2.2 腹腔鏡腎錯構(gòu)瘤切除術(shù) 全身麻醉下放置導(dǎo)尿管，選取健側(cè)微微，抬高腰橋。首先，切口位于12肋間下，長度大約1cm，利用鈍性分離方式將肌肉纖維分理處，然后按照要求有效切開腰背筋膜，進入到后腹腔，分離Gerota筋膜，根據(jù)要求充氣、放置腹外膜擴張球囊，然后置入Trocar，一般在肋緣交接早腋部位，長度約12mm，術(shù)中對腎蒂血管進行控制。將10mm Trocar放置到腋中線髂脊上兩橫指部位，并置入腹腔鏡。然后在腋前約兩橫指的位置放置Trocar，長度約5mm，以此分離腹膜。術(shù)中，全面有利腎臟表面，將腫瘤全部暴露出來，游離腎動脈，以術(shù)中腫瘤部位、大小為依據(jù)明確腎動脈是否阻斷。如果合并錯構(gòu)瘤破裂出血，根據(jù)需求及早進行錯構(gòu)瘤動脈栓塞術(shù)，然后擇期選擇腹腔鏡手術(shù)，大部分患者不需要將腎動脈阻斷[2]。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄術(shù)后各項指標(biāo)，包括拔管時間、出血量、腫瘤切除術(shù)時間和住院時間。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采取SPSS19.0軟件處理研究結(jié)果，（）表示計量資料，接受t檢驗;兩組對比經(jīng)P檢驗，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

相比于對照組，觀察組拔管時間、出血量、腫瘤切除術(shù)時間和住院時間更少，差異明顯（P<0.05），見表1。

3 討論

腎錯構(gòu)瘤是泌尿科常見的一種疾病，其組成有脂肪、血管及平滑肌，屬于良性病變。因為腫瘤體積較小，未顯著影響機體，患者可能長時間無明顯癥狀。大部分是在體檢時被發(fā)現(xiàn)。隨著腫瘤體積的增加，患者開始出現(xiàn)腹部包塊、腰痛、血尿等臨床癥狀，有些甚至發(fā)生腎功能損傷[3]。臨床上，針對該病的治療以手術(shù)為主，結(jié)果顯示，觀察組拔管時間、出血量、腫瘤切除術(shù)時間和住院時間均比對照組少，差異均顯著（P<005）。可見，手術(shù)方法的選擇與患者治療效果和治療時間存在緊密聯(lián)系，所以應(yīng)合理選擇手術(shù)方法。

總之，急性腎錯構(gòu)瘤破裂出血治療過程中，于急診實施選擇性腎動脈栓塞術(shù)，同時擇期實施腫瘤切除術(shù)效果顯著，其可以減少手術(shù)時間和出血量，以便患者及早恢復(fù)健康。

參考文獻

方燕飛， 魏麗芳， 何艷新.結(jié)節(jié)性硬化癥伴腎錯構(gòu)瘤破裂出血行選擇性腎動脈栓塞術(shù)的護理[J].護士進修雜志， 2018， 33（7）：628-630.

劉玉巖， 劉健， 趙曉陽，等.腎錯構(gòu)瘤破裂出血患者采用手術(shù)切除和介入栓塞治療的效果和圍術(shù)期指標(biāo)觀察[J].臨床醫(yī)學(xué)， 2019， 39（1）：45-47.

徐英萍， 蔡一波.結(jié)節(jié)性硬化癥伴雙腎錯構(gòu)瘤一側(cè)破裂出血1例的護理[J].護理與康復(fù)， 2019， 18（2）：85-86.