王曉剛　鄭曉

[摘要] 目的 觀察與評價去骨瓣減壓術(shù)治療重型顱腦創(chuàng)傷的臨床療效。 方法 于該院2015年3月—2019年9月收治的重型顱腦創(chuàng)傷患者中便利選擇74例作為該次研究的對象，系統(tǒng)隨機編號，奇數(shù)為試驗組，偶數(shù)為對照組。試驗組采用改良去骨瓣減壓術(shù)治療，對照組采用常規(guī)外傷大骨瓣減壓術(shù)治療。比較兩組患者手術(shù)指標、手術(shù)前后顱內(nèi)壓水平、臨床療效以及并發(fā)癥發(fā)生率。 結(jié)果 術(shù)后，試驗組患者顱內(nèi)壓水平3 d（16.02±2.13）mmHg、一周（14.70±0.28）mmHg明顯低于對照組（24.12±2.08）mmHg、（20.88±2.22）mmHg，試驗組患者手術(shù)時間（48.62±10.82）min、術(shù)中出血量（96.05±16.11）mL、住院時間（14.70±0.28）d，少于對照組（71.62±11.67）min、（124.68±15.76）mL、（21.60±0.33）d，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=3.989、4.248、4.076、4.208、4.124，P<0.05）。試驗組總有效率86.49%高于對照組75.68%，并發(fā)癥發(fā)生率2.70%低于對照組21.62%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=5.260、5.284，P<0.05）。結(jié)論 采用去骨瓣減壓術(shù)治療重型顱腦創(chuàng)傷可以減少術(shù)中出血量，縮短手術(shù)時間與住院時間，有效降低顱內(nèi)壓，降低病殘率與病死率，與常規(guī)外傷大骨瓣減壓術(shù)相比療效更佳。

[關(guān)鍵詞] 顱腦創(chuàng)傷;改良去骨瓣減壓術(shù);外傷大骨瓣減壓術(shù)

[中圖分類號] R651.1 ? ? ? ? ?[文獻標識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1674-0742（2020）10（a）-0061-03

Exploring the Clinical Effect of Decompressive Craniectomy for Severe Traumatic Brain Injury

WANG Xiao-gang， ZHENG Xiao

Department of Critical Care Medicine， Zhaoyuan People's Hospital， Zhaoyuan， Shandong Province， 265400 China

[Abstract] Objective To observe and evaluate the clinical effect of decompressive craniectomy for severe traumatic brain injury. Methods The patients with severe traumatic brain injury admitted to the hospital from March 2015 to September 2019 were convenient selected. 74 cases were selected as the subjects of this study. The system was randomly numbered， the odd numbers were the experimental group， and the even numbers were the control group. The experimental group was treated with modified craniectomy decompression， and the control group was treated with conventional trauma decompression. The surgical indicators， intracranial pressure levels before and after the operation， clinical efficacy and the incidence of complications were compared between the two groups. Results After operation， the intracranial pressure level of the experimental group was 3 days （16.02±2.13） mmHg and one week （14.70±0.28） mmHg was significantly lower than the control group （24.12±2.08） mmHg， （20.88±2.22） mmHg， and the operation time of the experimental group was （48.62±10.82） min， intraoperative blood loss （96.05±16.11） mL， hospitalization time （14.70±0.28） d， less than the control group （71.62±11.67） min， （124.68±15.76） mL， （21.60±0.33） d， the difference is statistically significant （P<0.05）. Conclusion The use of decompressive craniectomy for severe craniocerebral trauma can reduce the amount of intraoperative blood loss， shorten the operation time and hospital stay， effectively reduce intracranial pressure， reduce the rate of sickness and mortality， and compare with conventional large bone craniectomy for trauma， it has better curative effect.

在該研究中，術(shù)后，試驗組患者顱內(nèi)壓水平3 d（16.02±2.13）mmHg、一周（14.70±0.28）mmHg明顯低于對照組（24.12±2.08）mmHg、（20.88±2.22）mmHg，試驗組患者手術(shù)時間（48.62±10.82）min、術(shù)中出血量（96.05±16.11）mL、住院時間（14.70±0.28）d，少于對照組（71.62±11.67）min、（124.68±15.76）mL、（21.60±0.33）d（P<0.05）。試驗組總有效率86.49%高于對照組75.68%，并發(fā)癥發(fā)生率3.70%低于對照組21.62%（P<0.05）;這與朱永輝等人[10]對76例重度顱腦創(chuàng)傷患者進行了研究，發(fā)現(xiàn)采用改良去骨瓣減壓術(shù)治療患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為5.26%低于另一組的23.68%（P<0.05），基本一致。

綜上所述，采用去骨瓣減壓術(shù)治療重型顱腦創(chuàng)傷可以減少術(shù)中出血量，縮短手術(shù)時間與住院時間，有效降低顱內(nèi)壓，降低病殘率與病死率，與常規(guī)外傷大骨瓣減壓術(shù)相比療效更佳。

[參考文獻]

[1] ?韓彥武，李蘊博，劉興吉，等.去骨瓣減壓手術(shù)在重度顱腦損傷中隨機對照研究的現(xiàn)狀與展望[J].中華神經(jīng)創(chuàng)傷外科電子雜志，2017，3（3）：172-174.

[2] ?段繼新，王承，鐘治軍，等.階梯減壓結(jié)合去骨瓣減壓術(shù)治療重型創(chuàng)傷性腦損傷的療效[J].中華創(chuàng)傷雜志，2019，35（5）：394-399.

[3] ?程楊玉.標準去骨瓣減壓術(shù)對重型顱腦損傷的療效分析[J].中國實用醫(yī)刊，2018，45（21）：34.

[4] ?殷俊，陳磊，陶建坤，等.雙側(cè)平衡去骨瓣減壓術(shù)治療重型閉合性顱腦損傷患者的臨床效果[J].交通醫(yī)學(xué)，2018，32（2）：124-126.

[5] ?磨誠.標準去大骨瓣減壓手術(shù)治療老年重型顱腦損傷的療效和安全性探究[J]. 蛇志， 2018，30（2）：275-276.

[6] ?張云龍，宋振聲，孫傳順.重型顱腦損傷去骨瓣減壓術(shù)后顱內(nèi)感染的臨床表現(xiàn)及危險因素分析[J].中國實用醫(yī)刊，2017， 44（1）：102-104.

[7] ?高紅欣.標準外傷大骨瓣減壓術(shù)治療重型顱腦損傷的臨床療效及預(yù)后觀察[J].甘肅醫(yī)藥， 2019，38（5）：105-106.

[8] ?魯華山，李敏，滿明昊，等.創(chuàng)傷性顱腦損傷患者去骨瓣減壓術(shù)的骨瓣面積與創(chuàng)傷后正常壓力腦積水的關(guān)系[J].中華神經(jīng)外科雜志，2019，35（2）：149-152.

[9] ?陳曉鵬，雷坤.預(yù)見性雙側(cè)平衡去骨瓣減壓術(shù)治療重型顱腦損傷的療效研究[J].世界臨床醫(yī)學(xué)，2017， 11（1）：12.

[10] ?朱永輝，李恩，楊偉峰.改良去大骨瓣減壓術(shù)治療重型顱腦損傷患者38例的療效分析[J].疾病監(jiān)測與控制，2019，13（1）：15-17.

（收稿日期：2020-07-03）