梅淑萍

[摘要] 目的 研究虹膜炎并發(fā)白內(nèi)障瞳孔粘連手術(shù)治療臨床效果。 方法 方便選取2015年9月—2019年9月該院收治的的80例虹膜炎并發(fā)白內(nèi)障瞳孔粘連患者展開(kāi)研究，以數(shù)字表法為依據(jù)將其劃分為對(duì)照組（40例）與觀察組（40例）。行瞳孔鈍性分離擴(kuò)張術(shù)+超聲乳化人工晶狀體植入術(shù)的是對(duì)照組，行瞳孔緣環(huán)形切開(kāi)術(shù)+超聲乳化人工晶狀體植入術(shù)的是觀察組，觀察兩組的治療效果。結(jié)果 術(shù)后觀察兩組患者的視力改善情況，觀察組視力<0.3的例數(shù)明顯比對(duì)照組的少（χ2=7.912，P=0.005<0.05）;觀察組視力在0.3～0.6左右的視力與對(duì)照組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.061，P=0.805>0.05）;觀察組視力>0.6的例數(shù)明顯比對(duì)照組多（χ2=6.545，P=0.011<0.05）;術(shù)后觀察組患者形狀規(guī)則，有光反射的例數(shù)明顯比對(duì)照組多，觀察組患者出現(xiàn)形狀不規(guī)則，無(wú)光反射的例數(shù)明顯比對(duì)照組少（χ2=5.013，P=0.025<0.05）;術(shù)后觀察組患者7.5%的術(shù)后并發(fā)癥率相較于對(duì)照組30.0%的術(shù)后并發(fā)癥率明顯更低（χ2=6.646，P=0.010<0.05）。結(jié)論 治療虹膜炎并發(fā)白內(nèi)障采用瞳孔緣環(huán)形切開(kāi)法聯(lián)合超聲乳化人工晶狀體植入術(shù)效果較為理想。

[關(guān)鍵詞] 虹膜炎;白內(nèi)障瞳孔粘連;手術(shù)

[中圖分類號(hào)] R5 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A ? ? ? ? ?[文章編號(hào)] 1674-0742（2020）10（a）-0058-03

Clinical Study on Surgical Treatment of Iritis Complicated with Cataract and Pupil Adhesion

MEI Shu-ping

Department of Ophthalmology， Zhongshan Xiamen Hospital， Fudan University， Xiamen， Fujian Province， 361015 China

[Abstract] Objective To study the clinical effect of surgical treatment of iritis complicated with cataract and pupil adhesion. Methods A study was conducted on 80 patients with iritis complicated with cataract and pupillary adhesions convenient ?selected in the hospital from September 2015 to September 2019. Based on the number table method， they were divided into a control group （40 cases） and an observation group （40 cases）. Blunt pupil dilation + phacoemulsification and intraocular lens implantation were performed in the control group， and the pupil rim circular incision + phacoemulsification and intraocular lens implantation was performed in the observation group. The treatment effects of the two groups were observed. Results The visual acuity improvement of the two groups of patients was observed after operation. The number of people in the observation group with visual acuity <0.3 was significantly less than that in the control group （χ2=7.912， P=0.005<0.05）; the visual acuity of the observation group was around 0.3-0.6， there was no statistically significant difference between the visual acuity and the control group （χ2=0.061， P=0.805>0.05）; the observation group had significantly more people with visual acuity >0.6 than the control group （χ2=6.545， P=0.011<0.05）; After the operation， the observation group had regular shape， the observation group had more people with light reflection than the control group， the observation group had irregular shape， and the number of people without light reflection was significantly less than the control group （χ2=5.013， P=0.025<0.05）; 7.5% of postoperative complications rate in the observation group were significantly lower than that of 30.0% in the control group （χ2=6.646， P=0.010<0.05）. Conclusion In the treatment of iritis complicated with cataract， the effect of circular pupillary incision combined with phacoemulsification and intraocular lens implantation is relatively satisfactory.

[Key words] Iritis; Cataract pupil adhesion; Surgery

虹膜炎是引起白內(nèi)障瞳孔粘連眼部的原發(fā)疾病之一，患有這種眼疾，患者的眼部會(huì)出現(xiàn)紅、痛、不適，從而出現(xiàn)視力下降[1]。伴隨眼科技術(shù)的發(fā)展，白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)在臨床上得到極為廣泛的應(yīng)用，尤其是因?yàn)橥渍尺B所造成的小瞳孔白內(nèi)障患者應(yīng)用最為普遍[2]。但依然存在部分問(wèn)題，調(diào)節(jié)反射遲鈍就是較為常見(jiàn)的一種[3]。瞳孔緣環(huán)形切開(kāi)術(shù)與超聲乳化人工晶狀體植入術(shù)均是治療虹膜炎并發(fā)白內(nèi)障眼科疾病的有效手術(shù)，臨床應(yīng)用較為廣泛，但兩種治療方法均是單一使用，單一使用治療效果還可以更進(jìn)一步。為了進(jìn)一步對(duì)虹膜炎并發(fā)白內(nèi)障瞳孔粘連預(yù)后進(jìn)行控制，該研究對(duì)該院2015年9月—2019年9月方便選取的40例患者行瞳孔緣環(huán)形切開(kāi)術(shù)聯(lián)合超聲乳化人工晶狀體植入術(shù)，觀察超聲乳化手術(shù)的實(shí)際應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

方便選取80例虹膜炎并發(fā)白內(nèi)障瞳孔粘連患者;采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組及觀察組。對(duì)照組共40例，男女之比為20：20;年齡17～65歲，平均（47.6±8.3）歲。觀察組共40例，男女之比為22∶18;年齡18～66歲，平均（47.5±8.2）歲。經(jīng)對(duì)比，兩組基線資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可展開(kāi)對(duì)比。所有研究對(duì)象均知情，且簽署知情同意書(shū)，經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理會(huì)批準(zhǔn)實(shí)施。

1.2 ?方法

觀察組為患者采取瞳孔緣環(huán)形切開(kāi)術(shù)聯(lián)合超聲乳化人工晶狀體植入術(shù)，具體如下：

①瞳孔緣環(huán)形切開(kāi)術(shù)：手術(shù)開(kāi)展之前，利用常規(guī)的措施對(duì)患者的眼壓進(jìn)行控制，確保眼壓在正常范圍，使用抗生素眼藥水或使用藥物局部對(duì)患者實(shí)施擴(kuò)瞳。然后應(yīng)用奧布卡因?qū)颊叩难鄄勘砻鎸?shí)施麻醉。以2.4 mm大小作為透明狀態(tài)下的角膜切口，切口的輔助切口以角膜緣1.0 mm側(cè)為主。采用透明質(zhì)酸鈉注入患者的前房中對(duì)其進(jìn)行維持。采用囊膜剪在離患者瞳孔緣0.5 mm的位置處以放射狀的形式將虹膜組織剪開(kāi)，并借助黏彈劑所具備的助推力進(jìn)一步擴(kuò)大瞳孔，為人工晶狀體提供良好的空間。

②超聲乳化人工晶狀體植入術(shù)：實(shí)施撕囊后，分離出水分，囊袋內(nèi)超聲乳化完晶狀體核，抽取殘留的皮質(zhì)在囊袋中植入折疊人工晶狀體。術(shù)后為患者的術(shù)眼滴注普拉洛芬滴眼液（普南撲靈眼液）、妥布霉素地塞米松滴眼液（典必殊眼液），6次/d。每天在患者臨睡前為患者涂抹妥布霉素地塞米松眼膏（典必殊眼膏）。

對(duì)照組患者給予瞳孔鈍性分離擴(kuò)張術(shù)+超聲乳化人工晶狀體植入術(shù)：

①瞳孔鈍性分離擴(kuò)張術(shù)：利用撕囊鑷將瞳孔機(jī)化膜撕除，瞳孔直徑在5 mm以下，用虹膜拉鉤固定，鈍性分離擴(kuò)張粘連后拉開(kāi)瞳孔。②手術(shù)實(shí)施的全程中使用的超聲乳化人工晶狀體植入術(shù)、術(shù)后的方法與觀察組完全一致。

1.3 ?觀察指標(biāo)

①觀察兩組患者術(shù)后視力的恢復(fù)情況，視力指標(biāo)分為：<0.3、0.3～0.6、>0.6;②觀察兩組患者術(shù)后瞳孔的變化情況，主要觀察形狀是否規(guī)則，是否存在反射現(xiàn)象;③統(tǒng)計(jì)高眼壓、前房滲出、角膜水腫并發(fā)癥的發(fā)生情況，觀察兩組患者術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥的概率。

1.4 ?統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?術(shù)后視力改善狀況

術(shù)后觀察兩組患者的視力改善情況，觀察組視力<0.3的例數(shù)明顯比對(duì)照組的少（P<0.05）;觀察組視力在0.3～0.6左右的視力與對(duì)照組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;觀察組視力>0.6的例數(shù)明顯比對(duì)照組多（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 ?術(shù)后瞳孔情況

術(shù)后觀察組形狀規(guī)則，有光反射的例數(shù)明顯比對(duì)照組多，觀察組出現(xiàn)形狀不規(guī)則，無(wú)光反射的例數(shù)明顯比對(duì)照組少（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 ?兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況

術(shù)后觀察組患者7.5%的術(shù)后并發(fā)癥率相較于對(duì)照組30.0%的術(shù)后并發(fā)癥率明顯更低（P<0.05）。見(jiàn)表3。

3 ?討論

我國(guó)人口老齡化的進(jìn)程在逐漸加快，患有白內(nèi)障的人數(shù)普遍在上升，這種疾病最主要的癥狀是出現(xiàn)炫光感、視力極度降低等情況[4]。白內(nèi)障在醫(yī)學(xué)上有先天性和后天性之分，后天性主要眼部出現(xiàn)疾病或者外傷對(duì)晶狀體造成損害，從而誘使白內(nèi)障的出現(xiàn)[5]。虹膜炎很容易導(dǎo)致多種眼內(nèi)炎癥疾病，虹膜炎并發(fā)白內(nèi)障的主要病理是患者的房水成分與性狀出現(xiàn)改變，對(duì)晶狀體的外部環(huán)境造成破壞，從而引發(fā)多種并發(fā)癥，如青光眼、玻璃體疾病等[6]。一旦晶狀體代謝功能出現(xiàn)障礙，產(chǎn)生渾濁的物質(zhì)，這就會(huì)誘發(fā)虹膜炎合并白內(nèi)障的問(wèn)題[7]。加上虹膜瞳孔肌后的毛細(xì)血管較為豐富，通過(guò)炎性因子的作用會(huì)滲出物質(zhì)，從而在毛細(xì)血管的位置聚集，致使瞳孔粘連，治療具有較高的難度，存在的風(fēng)險(xiǎn)也較高[8]。

虹膜炎是前葡萄膜炎中比較常見(jiàn)的一種，絕大多數(shù)是自身免疫性疾病，少數(shù)是感染性疾病引起。主要表現(xiàn)為視力下降，眼睛充血、發(fā)紅、疼痛、流淚怕光、眼瞼痙攣。容易繼發(fā)青光眼合并白內(nèi)障，對(duì)患者影響較大。治療需要進(jìn)行散瞳，同時(shí)要對(duì)患者全身應(yīng)用大劑量的激素，還要用激素點(diǎn)眼[9-10]。

白內(nèi)障是指眼里的晶狀體由透明變?yōu)榛鞚幔畛Ｒ?jiàn)的臨床表現(xiàn)是無(wú)痛性視力下降[11]。引起白內(nèi)障的原因多種多樣，例如：老年人可以出現(xiàn)老年性白內(nèi)障、嚴(yán)重眼外傷有可能引起外傷性白內(nèi)障、糖尿病可以引起糖尿病性白內(nèi)障、長(zhǎng)期應(yīng)用激素可引起激素性白內(nèi)障、一些眼?。ㄈ绾缒そ逘铙w炎、視網(wǎng)膜脫離、青光眼等）可引起并發(fā)性白內(nèi)障，微波照射可引起放射性白內(nèi)障等[12]。白內(nèi)障有很多原因可以引起，老化、遺傳、局部營(yíng)養(yǎng)障礙、代謝性疾病、中毒、輻射、外傷等均可導(dǎo)致晶狀體蛋白質(zhì)變性而發(fā)生白內(nèi)障[13]。當(dāng)虹膜炎和白內(nèi)障共同發(fā)生時(shí)，對(duì)患者視力的影響會(huì)較大，治療通常以手術(shù)為主。傳統(tǒng)條件下采取的白內(nèi)障囊外摘除術(shù)，切口大，對(duì)患者造成的創(chuàng)傷較大，很容易導(dǎo)致懸韌帶的斷裂[14]。自從超聲乳化儀器的出現(xiàn)，在眼科疾病中得到較為廣泛的應(yīng)用，逐漸發(fā)展成為醫(yī)療中一類先進(jìn)的技術(shù)。有研究觀察組利用白內(nèi)障超聲乳化技術(shù)與瞳孔緣環(huán)形切開(kāi)術(shù)聯(lián)合治療后，治療總有效率高達(dá)99.0%，其并發(fā)癥的發(fā)生率僅為3.9%。國(guó)內(nèi)學(xué)者在研究中得出：利用瞳孔緣環(huán)形切開(kāi)術(shù)聯(lián)合超聲乳化人工晶狀體植入術(shù)治療虹膜炎并發(fā)白內(nèi)障，治療總有效率上升到92%，患者視力得到良好的恢復(fù)，僅有1例出現(xiàn)并發(fā)癥，經(jīng)治療全部消失，這一結(jié)果與該研究結(jié)果具有一致性[兩組并發(fā)癥率（7.5% vs 30.0%）（P<0.05），這無(wú)不表明瞳孔緣環(huán)形切開(kāi)術(shù)與白內(nèi)障超聲乳化技術(shù)在對(duì)虹膜炎并發(fā)白內(nèi)障瞳孔粘連的治療具有較高的療效。

超聲乳化人工晶狀體植入術(shù)瞳孔鈍性分離擴(kuò)張術(shù)亦能使患者重新獲得視力，在小瞳孔下實(shí)施環(huán)形撕囊、碎核乳化，手術(shù)在實(shí)施的過(guò)程中具有較高的難度，容易出現(xiàn)多種并發(fā)癥[15]。因此，實(shí)際手術(shù)在具體實(shí)施的過(guò)程中對(duì)患者的瞳孔實(shí)施科學(xué)的處理是手術(shù)成功的重要關(guān)鍵。術(shù)中處理瞳孔粘連的方法具有多種，如前房注入黏彈劑、鈍性手術(shù)分離都可以作為處理瞳孔手術(shù)粘連的方法。該研究中，觀察組應(yīng)用的瞳孔緣環(huán)形切開(kāi)術(shù)+超聲乳化人工晶狀體植入術(shù)使得患者的視力顯著提高，術(shù)后患者的瞳孔得到良好的改善，術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率也大大降低。

治療患者的虹膜炎并發(fā)白內(nèi)障瞳孔粘連時(shí)，應(yīng)對(duì)手術(shù)的適應(yīng)證全面掌握，因?yàn)檫m應(yīng)證的癥狀會(huì)對(duì)患者的視力造成極大的影響。多數(shù)研究中均指出：虹膜炎并發(fā)白內(nèi)障瞳孔粘連手術(shù)的最佳階段是虹膜炎癥處于靜止期間。在這期間內(nèi)部環(huán)境比較穩(wěn)定，手術(shù)中出現(xiàn)的創(chuàng)傷會(huì)將術(shù)后反應(yīng)降到最小化，使得手術(shù)在治療的過(guò)程中具有較高的安全性。

綜上所述，治療虹膜炎并發(fā)白內(nèi)障瞳孔粘連運(yùn)用瞳孔緣環(huán)形切開(kāi)術(shù)聯(lián)合超聲乳化人工晶狀體植入術(shù)具有較高的安全性，可以不必使用瞳孔擴(kuò)張器完成手術(shù)，并可以降低術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，可以在術(shù)后保證瞳孔的良好恢復(fù)，具有較高的安全可靠性及較高的應(yīng)用價(jià)值。

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（收稿日期：2020-07-10）