李磊 王月妹

【中圖分類號】R39 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-6851（2020）11--01

皰疹性咽峽炎是一種病毒感染引起的上呼吸道疾病，7歲以下兒童中多發(fā)，多由腸道病毒引起，夏秋兩季多見，可集中爆發(fā)[1-3]。病情嚴重的患兒可出現(xiàn)惡心、嘔吐、吞咽困難等癥狀，甚至有高熱驚厥、腦炎等并發(fā)癥，可危及生命[4-7]。本病還可發(fā)展為手足口病[8]，且與傳統(tǒng)手足口病相比，病情更重，給患者帶來巨大的痛苦，甚至危及生命[9]。

目前對該病診斷主要依據(jù)典型臨床癥狀，但對疾病發(fā)生早期或體征不典型者，極易誤診、漏診。尤其是對于潛在可能發(fā)展為手足口病的病例，目前尚無準確判定指標。因此，尋找該病早期診斷及預后判定的實驗室指標，成為臨床亟需解決的問題。

血清淀粉樣蛋白A（serum amyloid A，SAA）是組織淀粉樣蛋白A的前體物質[10-12]，是炎癥或感染早期判定的敏感指標，同時也是病情判斷與療效評價的指標之一[13]。作為機體炎癥反應判定的另一指標，C-反應蛋白（C-reactive protein， CRP）也在臨床中有著廣泛的應用。已有研究表明，SAA 和 CRP 是手足口病診療的重要敏感性指標 ， 在發(fā)病后患兒會表現(xiàn)出明顯的 SAA 水平、CRP 水平、SAA/CRP 比值顯著升高。皰疹性咽峽炎SAA及CRP水平在的發(fā)病過程中亦均有升高，但其各自的變化及特異性尚不明確。因此，我們擬對我院2018年3月～2019年3月間診治的100例皰疹性咽峽炎患兒作為研究對象，分析SAA及CRP兩項指標聯(lián)合檢測在皰疹性咽峽炎患者診斷及預后判斷的意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從 2018 年 3月-2019 年 3月間來我院就診的患兒中選取100例年齡段在1-7歲之間的，無其他急慢性感染疾病及其他基礎疾病且已確診皰疹性咽峽炎的患兒設為實驗組，男童52例（52%），女童48例（48%），平均年齡為（5.54±2.27）歲;另外，隨機抽取同期體檢的健康兒童100例設為對照組（男55%，女45%，平均年齡4.3±1.98歲）組。兩組受檢對象的一般資料比較差異均無統(tǒng)計學意義 （P>0.05）， 故具可比性。

1.2 方法

實驗組患兒于診治當天、3天后、6天后及9天后抽取外周靜脈血送檢 ， 對照組健康兒童于入組當天抽取外周靜脈血送檢。采用乳膠增強免疫比濁的方法，檢測儀器為Ottoman-1000型全自動特定蛋白即時檢測分析儀，SAA和CRP試劑均為上海奧普生物醫(yī)藥有限公司提供。分別用一次性微量采血管采集患兒和對照組末梢血80 μl，放入含有抗凝劑的1.5 ml容積的EP管中，混勻血液后嚴格按 Ottoman-1000型全自動特定蛋白即時檢測分析儀操作規(guī)程、配套的SAA檢測試劑盒使用說明書及全程CRP（hs-CRP+常規(guī)CRP二合一）定量檢測試劑試劑盒使用說明書進行操作，然后記錄數(shù)據(jù)。SAA>4.8 mg/L 為陽性 ， 反之陰性。CRP>0.8 mg/L 為陽性 ， 反之陰性。

1.3 觀察指標

①比較在不同疾病時期兩組SAA水平、CRP陽性率;②比較在疾病發(fā)展不同時期兩組 SAA 水平、CRP 水平及 SAA與CRP聯(lián)合后的變化趨勢。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用 SPSS17.0 統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行處理。計量資料以均數(shù) ± 標準差 （） 表示， 兩組間比較采用t檢驗， 多組比較采用F檢驗; 計數(shù)資料以率 （%） 表示， 采用 ?檢驗。采用Logistic 回歸分析與皰疹性咽峽炎確診相關的風險因素。P<0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 比較在不同疾病時期兩組SAA、CRP水平及陽性率

本次實驗未發(fā)現(xiàn)重癥患兒，愈后均較好。結果表明，對照組兒童CRP水平在1.34±0.86mg/L，SAA水平為5.64±1.61mg/L，均為陰性。實驗組在發(fā)疹當天CRP水平為10.21±9.48mg/L，有61%患兒水平升高;SAA水平為5.64±1.61mg/L，85%患兒升高;CRP+SAA在60%的患兒中升高。發(fā)疹3天后，患兒CRP水平為30.66±16.59mg/L，有97%患兒水平升高;SAA水平為141.39±91.29mg/L，99%患兒升高;CRP+SAA在97%的患兒中升高。發(fā)疹6天后，患兒CRP水平為3.45±3.57mg/L，有23%患兒水平升高;SAA水平為15.81±10.15mg/L，66%患兒升高;CRP+SAA在23%的患兒中升高。發(fā)疹9天后，患兒CRP水平為1.47±1.12mg/L，有1%患兒水平升高;SAA水平為7.54±2.54mg/L，21%患兒升高;CRP+SAA在0%的患兒升高。見表1，表2。

2.2 疾病不同時期兩組 SAA 、CRP 水平及 SAA與CRP聯(lián)合后的變化趨勢

經對比表明SAA與CRP均在發(fā)病當天逐漸增高，在發(fā)病第3天達到峰值，隨后開始回落，至發(fā)病第9天時回復到正常。且SAA單獨較CRP更敏感，二者聯(lián)合后優(yōu)于單獨結果，差異具有統(tǒng)計學意義 （P<0.05） 。見圖1。

討論

皰疹性咽峽炎多由腸道病毒引起，包括腸道病毒71型（EV71）、埃可病毒30型和柯薩奇病毒（Cox）等，Cox中較為常見為A組2、4、5、6、8、10、16型，B組1、2、3、4、5型也可致病但較為少見。本病多發(fā)于夏秋兩季，但全年均有病例出現(xiàn)，且無明顯地域差異。學校，早教中心，社區(qū)等易感人群相對集中的場所可集中性爆發(fā)[1-3]。本病的潛伏期為2-4天，病程1-2周，大多可自愈。典型臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、咽喉腫痛及皰疹。起病時患者咽部充血，咽腭弓、軟腭、懸雍垂的黏膜上出現(xiàn)數(shù)個至十數(shù)個2-4mm大小灰白色皰疹，皰疹周圍有紅暈。2-3天后皰疹擴大至破潰形成黃色的潰瘍。此間出現(xiàn)的發(fā)熱大多為中低熱，少數(shù)為高熱，嚴重者可出現(xiàn)惡心、嘔吐、吞咽困難等癥狀。部分患者甚至有高熱驚厥、腦炎等并發(fā)癥，可危及生命[4-7]。但大多數(shù)皰疹性咽峽炎患兒痊愈快，預后良好，該病沒有獲得臨床太多重視，但隨著近年來手足口病的流行，及由皰疹性咽峽炎發(fā)展成重癥手足口病例的相繼出現(xiàn)[14]，讓皰疹性咽峽炎的早期診斷及預后判定愈加重要。

SAA是一類多基因編碼的多形態(tài)蛋白家族，是組織淀粉樣蛋白A的前體物質[10-12]。當機體發(fā)生炎癥、感染或組織損傷時，SAA水平會在5～6小時內迅速升高 1000倍左右[15-17]，是炎癥或感染早期判定的敏感指標。與此同時，SAA半衰期極短，約50分鐘，故當機體炎癥控制后即可迅速降至正常水平，所以其也作為病情判斷與療效評價的指標之一[13]。作為機體炎癥反應判定的另一指標， CRP也在臨床中有著廣泛的應用。然而與SAA不同的是，其主要在細菌感染引起的炎癥反應中升高明顯[18]，而SAA在病毒感染和細菌感染中均會升高。因此，將二者聯(lián)合應用，對病毒感染引起的炎癥反應判定，特異性更高[19-21]。與此同時，其各自濃度的變化，在疾病預后的判定中也有一定的參考價值，SAA濃度降低/升高與疾病預后良好/不良明顯相關。

我們的結果表明SAA、CRP在皰疹性咽峽炎患兒中均有不同程度的升高，且隨疾病進展，在疾病發(fā)展第3天時達到峰值，至發(fā)病第9天基本恢復正常，有早期診斷的提示意義。并且SAA敏感性高與CRP，因子分析結果也表明與皰疹性咽峽炎確診相關的風險因素為SAA。提示在臨床疑似皰疹性咽峽炎患兒中常規(guī)進行SAA單獨或者聯(lián)合SAA聯(lián)合CRP的檢測有重要指導作用。

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