崔秀杰 王愛(ài)紅

【中圖分類號(hào)】R349.3 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-6851（2020）11--01

NRDS是由于新生兒發(fā)育不成熟，導(dǎo)致肺泡表面活性物質(zhì)（ps）缺乏，嚴(yán)重者會(huì)導(dǎo)致患兒死亡[1]?；純憾喑霈F(xiàn)氣促、呻吟、呼吸困難、三凹等臨床特征。目前臨床上多通過(guò)持續(xù)氣道正壓呼吸機(jī)輔助通氣治療NRDS，能促進(jìn)患兒換氣功能快速恢復(fù)，提高其治療效果，但如機(jī)械通氣時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，會(huì)加大肺出血、肺損傷等的發(fā)生幾率。為此，本文研究肺表面活性物質(zhì)聯(lián)合持續(xù)氣道正壓通氣治療對(duì)NRDS患兒的療效及預(yù)后，具體報(bào)道如下：

1 材料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月～2019年10月我院收治的NRDS患兒104例進(jìn)行研究，分為觀察組和對(duì)照組，各52例。 觀察組女25例，男27例，胎齡29～42周，平均胎齡（30.21±0.32）周，順產(chǎn)26例，剖腹產(chǎn)26例;對(duì)照組女20例，男32例，胎齡28～42周，平均胎齡（29.85±0.29）周，順產(chǎn)24例，剖腹產(chǎn)28例。兩組患兒一般資料比較（P>0.05），可對(duì)比。

1.2 方法

兩組患兒均行經(jīng)鼻持續(xù)氣道通氣治療，氣體流量為每分鐘6～8L，氧濃度為29%，壓力為4～7cmH2O，同時(shí)對(duì)患兒進(jìn)行保溫、補(bǔ)液、等針對(duì)性治療;將血氧濃度調(diào)節(jié)至88%～95%，結(jié)合患兒的呼吸及血?dú)夥治鼋Y(jié)果等情況調(diào)節(jié)氧濃度時(shí)撤機(jī)。

對(duì)照組患兒實(shí)施經(jīng)鼻氣道持續(xù)正壓通氣治療取患兒仰臥位，行氣管插管氣囊輔助通氣后，吸凈氣道殘留分泌物，撥開氣囊放置小號(hào)吸痰管至氣管導(dǎo)管內(nèi)，根據(jù)血?dú)夥治鼋Y(jié)果及患者呼吸狀況下調(diào)呼吸機(jī)參數(shù)直到撤機(jī)。觀察組患兒采用NCPAP治療。在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予外源性肺泡表面活性物質(zhì)注射用豬肺磷脂注射液注入氣管內(nèi)。觀察組氣管插管后，對(duì)患兒唇外氣管導(dǎo)管5cm處用4～5號(hào)一次性頭皮針以 30 ～ 40°直接刺入進(jìn)行消毒，消毒后水平方向進(jìn)入1～2cm后將裝有藥物的注射器連接頭皮針推注藥物，均勻的注入藥物，70～10mg/kg/次，注入完畢后保持氣囊通氣3到5分鐘后繼續(xù)通氣治療，治療期間嚴(yán)禁通氣供氧中斷，且非緊急情況禁止6h內(nèi)吸痰。

1.3 觀察指標(biāo)

治療前后分別取患兒動(dòng)脈血進(jìn)行血?dú)夥治觯瑢?duì)比兩組患兒并發(fā)癥情況，所有患兒均在治療前后拍攝X線胸片。

1.4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

顯效：呼吸、氣促、呻吟、三凹消失，肌張力、胸片基本恢復(fù)正常;有效：呼吸、氣促、呻吟、三凹等特征明顯改善，肌張力明顯恢復(fù)，胸片好轉(zhuǎn);無(wú)效：患者氣促、呻吟等癥狀無(wú)改善甚至加重，需進(jìn)行插管機(jī)械通氣。總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS18.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料以率表示，分析用檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（）表示，分析用t檢驗(yàn)，P<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒治療效果對(duì)比：治療后，觀察組患兒的總有效率為98.08%，高于對(duì)照組患兒的73.08%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

3 討論

NRDS主要發(fā)生于胎齡不足的早產(chǎn)兒，是導(dǎo)致早產(chǎn)新生兒死亡的重要原因之一。有研究表示[2]，牛肺表面活性物質(zhì)能有效促進(jìn)肺復(fù)張，改善患兒機(jī)體供氧功能。

持續(xù)氣道正壓通氣是常見(jiàn)的一種無(wú)創(chuàng)通氣法，它能有效減少氣道阻力，促進(jìn)肺泡重新張開，增加呼吸驅(qū)動(dòng)力，減少肺表面活性物質(zhì)的消化，且它提供的氣道壓力、氧濃度能有效避免慢性肺疾病的發(fā)生，現(xiàn)已廣泛運(yùn)用于NRDS患兒的早期治療中[3]。本研究中，實(shí)施肺表面活性物質(zhì)聯(lián)合持續(xù)氣道正壓通氣治療患兒的并發(fā)癥總發(fā)生率3.85%，明顯低于實(shí)施經(jīng)鼻氣道持續(xù)正壓通氣治療患兒17.31%。究其原因，肺表面活性物質(zhì)本身就存在引起肺部并發(fā)癥的因素，而經(jīng)鼻氣道與持續(xù)氣道通氣治療相比，前者設(shè)備較為簡(jiǎn)單，且長(zhǎng)時(shí)間開放氣道易導(dǎo)致細(xì)菌過(guò)多進(jìn)入到肺部，進(jìn)而引起肺部感染，而后者有利于改善患兒的氧合通氣功能，且可以及時(shí)阻滯其病情的發(fā)展，進(jìn)而改善患兒并發(fā)癥情況。

綜上所述， 聯(lián)合治療新生兒NRDS治療效果確切，有利于減少機(jī)械通氣以及并發(fā)癥的發(fā)生，提高患兒的生存率，可作為優(yōu)先有效的考慮治療手段，值得臨床推廣使用。

參考文獻(xiàn)：

廖亮榮.機(jī)械通氣與經(jīng)鼻塞持續(xù)正壓通氣聯(lián)合肺表面活性物質(zhì)治療新生兒呼吸窘迫綜合征的療效分析[J].中國(guó)婦幼保健，2018，33（2）：432-434.

劉麗蘭，申艷平.鼻塞持續(xù)氣道正壓通氣聯(lián)合肺表面活性物質(zhì)治療新生兒呼吸窘迫綜合征65例臨床分析[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊，2012，1（10）：1697-1698.

舒先孝，陳超，唐軍，等.氣泡式與鼻塞式持續(xù)氣道正壓通氣在早產(chǎn)兒呼吸窘迫綜合征的療效比較[J].中國(guó)當(dāng)代兒科雜志，2018，20（6）：433-437.