張立梅

【中圖分類號(hào)】R723.11 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-6851（2020）11--02

功能性消化不良（FD）即人們常說(shuō)的消化不良，以腹部脹痛、惡心嘔吐、食欲不佳及噯氣為常見(jiàn)的臨床癥狀，患者臨床癥狀可反復(fù)對(duì)患者進(jìn)食、消化吸收及工作生活造成嚴(yán)重影響，疾病出現(xiàn)給患者帶來(lái)極大的困擾，臨床多為對(duì)癥治療，旨在幫助患者減輕癥狀，藥物治療也為經(jīng)驗(yàn)性治療，目前尚未有針對(duì)該病癥的特效藥物[1]。在我國(guó)國(guó)民生活水平大幅度提升的社會(huì)背景下，我國(guó)小兒的飲食有了更加多的選擇，但因多數(shù)家屬缺乏專業(yè)化的營(yíng)養(yǎng)調(diào)整知識(shí)，食譜雜亂，且過(guò)分溺愛(ài)導(dǎo)致小兒挑食、偏食等現(xiàn)象突出，使FD發(fā)生率逐年上升，對(duì)小兒發(fā)育造成極為不利的影響[2]。因此準(zhǔn)確診斷和及時(shí)治療是降低不良影響的關(guān)鍵?；诖耍P者將近年來(lái)關(guān)于小兒功能性消化不良的診斷與治療現(xiàn)狀展開(kāi)以下綜述：

1 病因

FD的發(fā)生機(jī)制尚未明確闡述，多種因素參與其中，病因復(fù)雜，但臨床認(rèn)為，其主要因素可分成以下幾種：飲食結(jié)構(gòu)紊亂、消化系統(tǒng)功能紊亂、心理因素、環(huán)境、幽門螺桿菌感染及胃酸分泌異常?，F(xiàn)階段，諸多研究指出，小兒胃腸道運(yùn)動(dòng)障礙是導(dǎo)致FD的基礎(chǔ)病理因素，同時(shí)也是導(dǎo)致腹脹、腹痛等臨床癥狀的主要影響因素。多數(shù)小兒FD的胃腸道功能發(fā)育尚未完善，因此在進(jìn)食規(guī)律失常、食譜雜亂及其他因素的影響下，極易出現(xiàn)FD。其他研究發(fā)現(xiàn)，約25% 的胃排空障礙兒童也存在餐后膽囊排空延遲現(xiàn)象。隨著FD研究的不斷深入，社會(huì)因素及心理因素在FD 發(fā)病機(jī)制中的作用越來(lái)越受到重視。合理的膳食結(jié)構(gòu)、合理的進(jìn)食時(shí)間及良好的家庭氛圍也是降低FD發(fā)生率的關(guān)鍵。如果小兒長(zhǎng)期處在高壓的學(xué)習(xí)及家庭關(guān)系中，精神狀態(tài)將長(zhǎng)期處在緊繃的狀態(tài)下，沒(méi)有得到正確的排泄，可導(dǎo)致小兒自主神經(jīng)功能出現(xiàn)紊亂，進(jìn)而導(dǎo)致其胃腸激素分泌出現(xiàn)異常，消化系統(tǒng)紊亂現(xiàn)象由此產(chǎn)生。

2 臨床表現(xiàn)、診斷標(biāo)準(zhǔn)及分型

腹痛、腹脹、噯氣、厭食、惡心、早飽、食欲不振均為FD的常見(jiàn)臨床癥狀，羅馬Ⅲ關(guān)于胃腸道紊亂的分型標(biāo)準(zhǔn)，將FD 分成以下2和常見(jiàn)類型：（1）早飽或者餐后出現(xiàn)較長(zhǎng)時(shí)間的腹脹，即餐后不適綜合征（postprandial distress syndrome）。（2）腹痛及上腹部出現(xiàn)不同程度的燒灼感，即上腹疼痛綜合征（epigastric pain syndrome）。

3 藥物治療

小兒是一個(gè)特殊的群體，各系統(tǒng)還處在發(fā)育階段，且現(xiàn)臨床尚無(wú)干預(yù)治療FD的特效藥物，因此其臨床治療目標(biāo)為緩解、消除臨床癥狀，降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。

3.1 胃動(dòng)力藥

現(xiàn)階段臨床上尚無(wú)治療FD的特效藥物，因此臨床用藥多為對(duì)癥施治及按照醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)用藥，通常以增強(qiáng)患兒胃動(dòng)力為基礎(chǔ)。多潘立酮（嗎丁啉），是臨床多見(jiàn)的多巴胺受體拮抗劑，其具有顯著的周邊阻滯效果，主要作用在近端腸粘膜，對(duì)刺激食管下括約肌和增強(qiáng)括約肌張力有積極作用，同時(shí)可推動(dòng)胃竇及十二指腸的振幅頻率，降低胃食管反流風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)還具有促進(jìn)胃的蠕動(dòng)、促進(jìn)胃排空、協(xié)調(diào)胃及十二指腸腸道運(yùn)動(dòng)、抑制惡心、嘔吐和防止膽汁反流等作用，在幫助調(diào)整胃腸道功能的提升對(duì)胃液體分泌不產(chǎn)生影響，能有效提升上消化系統(tǒng)動(dòng)力。

莫沙必利是一種血清素（5-ht4）受體激動(dòng)劑，可選擇性的作用在膽堿能神經(jīng)節(jié)后纖維5-ht4受體中，對(duì)乙酰膽堿形成刺激，促進(jìn)其釋放，促進(jìn)上消化道平滑肌的運(yùn)動(dòng)，產(chǎn)生胃動(dòng)力，能增強(qiáng)胃和十二指腸的收縮，促進(jìn)食管蠕動(dòng)，減少胃內(nèi)容物反流，且不會(huì)對(duì)胃酸分泌產(chǎn)生不良影響，一般可用于治療伴有上腹脹痛、惡心嘔吐等胃腸道癥狀的消化不良癥狀，預(yù)后較好，副作用少。 方法： 每日3次，每次0.2 mg / kg，飯前30分鐘或飯后30分鐘服用，每周1個(gè)療程。

3.2 助消化藥

小兒健胃消食片是療程常用的促小兒消化藥物，藥物的主要成分有黨參、茯苓、山楂、白術(shù)及山藥等?？善鸬揭鏆饨∑⒓跋澈椭械男Ч母旧险{(diào)節(jié)了兒童的臟腑，既能促進(jìn)兒童的消化吸收，又能滋補(bǔ)氣和健脾，保證脾胃的正常循環(huán)。 健胃消食口服液為純中藥制劑，內(nèi)含山楂、太子參、陳皮、炒麥及山藥等成分，可達(dá)到健胃消食、化積健脾的作用，純中藥方，安全性高，且口感酸甜，患兒極易接受，是臨床干預(yù)治療小兒FD的良藥。

3.2 其他方法

近年來(lái)中藥治療具有的安全性及有效性逐漸被人們認(rèn)知與認(rèn)可，中藥干預(yù)治療的胃腸道疾病的歷史悠久并積累了大量經(jīng)驗(yàn)，四磨湯將沉香、黨參，烏藥及檳榔作為主方，可起到健脾益肺、溫腎散寒、益氣扶正、行氣降逆、消積下氣及增強(qiáng)腸道壁收縮的功效，對(duì)于不同病癥患者施以中醫(yī)辨證施治，可幫助患兒增強(qiáng)胃腸道功能，養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，養(yǎng)成臨床癥狀消失時(shí)間明顯縮短且治療有效率得到提升。

4 小結(jié)

導(dǎo)致小兒FD 的發(fā)生因素諸多，且該并病癥尚未有明確的報(bào)道，因此在臨床應(yīng)用中應(yīng)根據(jù)病情程度、病癥分型及小兒合并病癥為其制定針對(duì)性的治療方案，在應(yīng)用藥物治療的同時(shí)，還需注重患兒飲食習(xí)慣、生活習(xí)慣的調(diào)整，組織患兒家屬深入了解FD發(fā)生的影響因素，并學(xué)習(xí)營(yíng)養(yǎng)搭配知識(shí)，指導(dǎo)患兒勞逸結(jié)合，在緊張的學(xué)習(xí)之余，增加戶外活動(dòng)及體育活動(dòng)，同時(shí)家長(zhǎng)應(yīng)為患兒營(yíng)造一個(gè)和諧溫馨的家庭環(huán)境，以促進(jìn)疾病康復(fù)。

參考文獻(xiàn)

張少輝，李寶靜，王志華，張小龍，龐薇薇，張遠(yuǎn)達(dá).健胃消食口服液聯(lián)合多潘立酮片治療對(duì)小兒功能性消化不良患兒臨床癥狀及腹脹積分的影響[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2016，20（07）：121-123.

潘慧，盧小蘊(yùn)，呂小青.醒脾養(yǎng)兒顆粒聯(lián)合雙歧桿菌四聯(lián)活菌片治療小兒功能性消化不良及其對(duì)血清炎癥因子影響[J].浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志，2018，28（02）：126-128.