胡群

【中圖分類號】R122 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】2095-6851（2020）11--02

據(jù)調(diào)查資料顯示，約有將近60%的眼科患者均被確診為屈光不正，其中約有50%的屈光不正患者為兒童，當(dāng)前臨床工作中最常見的屈光不正有以下三種類型，分別為近視眼、遠(yuǎn)視、散光。一旦發(fā)病則會不斷加重，對兒童之后視功能發(fā)育及生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響。對于兒童來說，從出生到6歲是視力發(fā)育的關(guān)鍵期和敏感期，視力水平開始呈現(xiàn)出逐漸增長的趨勢，行視力檢查可見，3歲時(shí)達(dá)0.6，4歲時(shí)達(dá)0.8，到5歲時(shí)80%的小兒視力可達(dá)1.0，如果這段時(shí)間兒童有屈光不正，患眼的黃斑中心凹得不到適當(dāng)?shù)墓饩€刺激，視覺發(fā)育就會受影響，視力將低于同年齡的兒童，并且容易出現(xiàn)弱視。因此，對于屈光不正要盡早進(jìn)行檢查及預(yù)防。

以下幾點(diǎn)為常用的科學(xué)檢查方法：

1.1 詳細(xì)的問診

通過利用全面的問診以了解兒童屈光不正的發(fā)生及發(fā)展原因，同時(shí)還可用于明確診治經(jīng)過，在問診時(shí)需要了解兒童既往健康情況、家族中是否有屈光不正的人員、母親懷孕及分娩情況等，以此幫助對兒童屈光不正的現(xiàn)狀及性質(zhì)進(jìn)行初步的了解與判斷，為后續(xù)治療及糾正提供科學(xué)依據(jù)。

1.2 科學(xué)系統(tǒng)的進(jìn)行醫(yī)學(xué)檢查

對患兒的視力功能進(jìn)行測定，測定時(shí)借助國際標(biāo)準(zhǔn)視力表完成，對疑似屈光不正的兒童使用裂隙燈或者眼底鏡檢查儀排除其他眼病。

1.3 驗(yàn)光方法

對接受檢查的兒童設(shè)定標(biāo)準(zhǔn)，通常需要對裸眼視力在1.0以下的兒童進(jìn)行檢查，對年齡在4至7歲的學(xué)齡前兒童檢查之前，需要使用10g/L的阿托品滴眼，每日3次，在3d之后再行驗(yàn)光檢查，20d后來院確診。對年齡在7至12歲的學(xué)齡前兒童進(jìn)行檢查時(shí)，需要結(jié)合兒童的視力情況，對其屈光的性質(zhì)預(yù)以初步的判斷，并向兒童及其家長了解兒童的日常學(xué)習(xí)時(shí)間及機(jī)會，也可采用復(fù)方阿托品酰胺滴眼液，每隔5min滴眼1次，一共滴4次，在30min后進(jìn)行驗(yàn)光加檢查，或者使用阿托品散瞳。在兩種情況下，均需要對視網(wǎng)膜的檢影進(jìn)行檢查。

1.4 診斷標(biāo)準(zhǔn)

將屈光度<+0.5D作為正視，≥+0.5D作為遠(yuǎn)視，≤-0.5D作為近視，弱視的診斷標(biāo)準(zhǔn)則需要參考2010年7月由中華醫(yī)學(xué)會眼科學(xué)會發(fā)布的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)：即年齡在4至5歲的兒童，若矯正視力低于0.6;年齡在6至7歲的兒童，若矯正視力低于0.7;年齡在8歲以上兒童，若視力矯正低于0.8，即可確診為弱視。

常見的幾種預(yù)防兒童屈光不正的方法如下：

2.1 光線合適

注意兒童日常生活環(huán)境的光線，光線應(yīng)提供足夠的明暗對比，以此有效的減少視力疲勞，要避免反光，書桌邊應(yīng)有燈光裝置，以盡可能的降低對眼睛的傷害。

2.2 眼部注意休息

保證近距離工作不可一次性超50min，每小時(shí)需要休息10min左右，而緩解眼睛疲勞的最佳方式是讓眼睛休息，閉眼放松，做好眼保健操，消除眼肌疲勞，避免長時(shí)間用眼。

2.3 減少輻射對眼部的影響

近年來，隨著電視電腦在生活當(dāng)中得到了更多的應(yīng)用，但應(yīng)該適度使用，特別是近距離接觸的電腦對眼睛輻射危害更大，需要對距離進(jìn)行調(diào)整。

2.4 加強(qiáng)戶外運(yùn)動及飲食調(diào)節(jié)

在日常生活當(dāng)中多加強(qiáng)體育鍛煉，以促進(jìn)體質(zhì)的增強(qiáng)，提高眼肌的調(diào)節(jié)力，同時(shí)還可多接觸大自然，經(jīng)常遠(yuǎn)眺，看綠色植物等。在生長發(fā)育期間，注意不要偏食及挑食，可適當(dāng)?shù)倪M(jìn)食杏仁及和堅(jiān)果，以達(dá)到補(bǔ)充微量元素的目的。在發(fā)育期還注意對鈣的補(bǔ)充，以牛奶及蛋類為主。

2.5 養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣

在家長的幫助下，培養(yǎng)兒童從小保持良好的讀寫習(xí)慣，需要遵循的原則如下：讀書寫字姿勢端正，眼睛離書本距離30厘米左右，桌椅高度適合孩子身高，不趴著、躺著、行走、乘車時(shí)閱讀等，盡可能的避免眼部疲勞的發(fā)生。同時(shí)，為了避免眼睛疲勞，可指導(dǎo)兒童在讀寫40至50分鐘后應(yīng)休息10至15分鐘，閉閉眼，看看遠(yuǎn)處的景物，做做眼保健操等。

2.6 定期對視力及眼部健康進(jìn)行檢查

對于戴眼鏡的兒童，由于眼鏡度數(shù)隨時(shí)可能發(fā)生變化，例如配戴不合適的眼鏡會加深近視度數(shù)，則就需要定期帶兒童進(jìn)行詳細(xì)的檢查，并予以矯正。在一般情況下，6歲以下兒童矯正屈光不正的效果較好。

2.7 母親孕期的情緒調(diào)節(jié)

母親在懷孕時(shí)需要保持心情舒暢，以健康預(yù)約的心態(tài)面對接下來的生產(chǎn)，原因是若人體的心理活動負(fù)面情緒較差，尤其是伴隨憂郁、憤怒及悲傷等情緒，不僅對母親的心理生理功能造成嚴(yán)重影響，干擾人體內(nèi)臟正常的器官功能，對消化液的分泌及腸正常蠕動帶來威脅，長此以往則容易引起孕婦的營養(yǎng)不良，使得胎兒無法正常生長發(fā)育，引起弱視的出現(xiàn)。

2.8 母親孕期的飲食調(diào)節(jié)

母親孕期的營養(yǎng)多直接對胎兒的視覺器官發(fā)育帶來影響，一旦母親挑食或偏食則會導(dǎo)致營養(yǎng)不良。例如胎兒眼球在正常生長發(fā)育期間，需要大量的微量元素鋅，一旦母親孕期缺乏微量元素鋅，則會增加?jì)雰撼錾笄獠徽陌l(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。若產(chǎn)婦想要自身健康以及胎兒發(fā)育良好，則必須要保證在孕期間有充足的營養(yǎng)，并需要做到膳食平衡，不挑食及不偏食，禁止進(jìn)食辛辣及富含刺激性較強(qiáng)的食物，同時(shí)還需要進(jìn)食富含鋅的食物。

2.9 母親孕期的疾病預(yù)防

大量臨床資料證實(shí)，若母親在孕期感染了某些病毒，則容易對胎兒的視覺器官發(fā)育帶來直接的影響，這就要求母親做好日常的保健工作以及清潔工作，尤其是避免往來人口密集或復(fù)雜的場所，避免交叉感染的發(fā)生。

2.10 孕期良好生活習(xí)慣的養(yǎng)成

對長期酗酒的孕婦而言，體內(nèi)多存在著鋅缺乏的情況，這就容易對胎兒視覺器官的正常生長發(fā)育造成影響。原因是有相關(guān)研究報(bào)道指出，煙草中通常含有一種毒性非常強(qiáng)的氰化物，具長期吸煙史的產(chǎn)婦，體內(nèi)多存在著氰化物蓄積的情況，而一旦蓄積過量，則容易引起孕產(chǎn)婦發(fā)生氰化物中毒而引起新生兒出現(xiàn)煙草中毒性弱視等并癥，以弱視表現(xiàn)為主。因此，若想要保證嬰兒眼部器官及視功能可得到良好的發(fā)育，孕婦不僅需要盡早的戒除煙酒，還需要保證在孕期盡可能地遠(yuǎn)離二手煙環(huán)境。

2.11 預(yù)防兒童屈光不正的注意事項(xiàng)

做好兒童屈光不正的預(yù)防主要從以下兩點(diǎn)注意事項(xiàng)出發(fā)，一方面是當(dāng)家長發(fā)現(xiàn)孩子經(jīng)常歪頭看東西，看電視或玩電腦的時(shí)候總是瞇著眼或者是要走的很近才能看清東西時(shí)，則需要引起足夠的重視，帶兒童盡早進(jìn)行視力進(jìn)行檢查，一旦確診立即治療。另一方面是從母親孕期出發(fā)，加強(qiáng)對母親孕期情緒的關(guān)注，同時(shí)確保對飲食結(jié)構(gòu)進(jìn)行有效的調(diào)節(jié)，保持良好的生活習(xí)慣，避免對胎兒及之后嬰兒視力視功能發(fā)育造成不利影響。

綜上可知，對兒童屈光不正進(jìn)行早期檢查及預(yù)防具有重要的意義。