鐘璐 文昱

【中圖分類號(hào)】R47.21 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-6851（2020）11--02

帕金森病多發(fā)生于老年人，是一種常見(jiàn)的神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病，此病的發(fā)生涉及多種神經(jīng)遞質(zhì)，其最重要的病理改變?yōu)楹谫|(zhì)多巴胺能神經(jīng)元的變性死亡，由此引起紋狀體多巴胺含量顯著減少而致病[1]。帕金森病起病比較隱匿，進(jìn)展也比較緩慢，雖然不至于危及病人生命，但是給病人生活造成不良影響，降低其生活質(zhì)量。

1 帕金森病的危險(xiǎn)因素有哪些？

帕金森病存在一些個(gè)體因素差異，如年齡、性別、種族等。其中年齡的影響最明顯，報(bào)道稱[2]，在超過(guò)65歲的人群中，帕金森病的發(fā)病率高達(dá)2%，而在85歲以后，該病的發(fā)病率最高可達(dá)5%，并且女性患病的比例較男性更低（為2：3），可能與雌性激素對(duì)神經(jīng)功能的保護(hù)有關(guān)。

帕金森病的可控危險(xiǎn)因素的調(diào)查研究能在一定程度上為人們提供帕金森預(yù)防、治療思路?？煽匾蛩刂饕幸韵聨追N：①環(huán)境因素：百草枯、魚(yú)藤酮等農(nóng)藥的暴露會(huì)增加帕金森的患病風(fēng)險(xiǎn)，工業(yè)環(huán)境中的金屬鐵和有機(jī)溶劑也會(huì)增加帕金森的患病風(fēng)險(xiǎn);②生活方式：乳制品和牛奶的過(guò)量攝入、高劑量的烈酒等都會(huì)使帕金森發(fā)病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)升高;③創(chuàng)傷性腦外傷：創(chuàng)傷性腦外傷會(huì)損傷血腦屏障，增加腦組織受毒性物質(zhì)及炎癥介質(zhì)侵害的機(jī)會(huì)，從而增加帕金森的患病風(fēng)險(xiǎn);④疾病：急性腦膜炎、黑色素瘤等病也是增加帕金森發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的重要因素。

2 帕金森臨床表現(xiàn)有哪些？

早些年有著更為直觀的叫法——震顫麻痹，這與帕金森病人的臨床表現(xiàn)十分貼合。帕金森病人的臨床表現(xiàn)可以從兩個(gè)角度來(lái)看，即運(yùn)動(dòng)癥狀和非運(yùn)動(dòng)癥狀，運(yùn)動(dòng)癥狀主要有震顫、動(dòng)作緩慢以及運(yùn)動(dòng)受限等，非運(yùn)動(dòng)癥狀就有感覺(jué)障礙、精神異常、睡眠障礙、嗅覺(jué)失靈、情緒低落、焦慮、便秘等。其中睡眠障礙就是非常典型的非運(yùn)動(dòng)障礙。

3 帕金森是如何影響睡眠質(zhì)量的？

震顫等運(yùn)動(dòng)性癥狀為常見(jiàn)的帕金森病人的日常表現(xiàn)，而睡眠障礙也是影響病人的一大困擾，據(jù)流行學(xué)研究報(bào)道[1]，帕金森病人中，大約有90%的人受到睡眠障礙的困擾，睡眠障礙可以發(fā)生在帕金森病的所有階段，其影響因素也是復(fù)雜多樣。影響帕金森病人睡眠的原因可以概括為以下幾類：①神經(jīng)系統(tǒng)的改變：多巴胺途徑與乙酰膽堿、5-羥色胺等神經(jīng)遞質(zhì)在內(nèi)的神經(jīng)系統(tǒng)都參與了睡眠和覺(jué)醒的調(diào)控，多巴胺的消耗會(huì)引起快速動(dòng)眼期睡眠的紊亂，腦橋及腦干膽堿能神經(jīng)原變性也會(huì)使帕金森病人睡眠結(jié)構(gòu)發(fā)生改變，腦橋藍(lán)斑核以及去甲腎上腺素能神經(jīng)元丟失也會(huì)造成快速動(dòng)眼期睡眠減少，腦干發(fā)生病理變化、丘腦皮質(zhì)的通路變性會(huì)導(dǎo)致帕金森病人晝夜睡眠紊亂[3]。②晝夜節(jié)律紊亂：視交叉上核參與了控制睡眠與覺(jué)醒周期調(diào)控的節(jié)律活動(dòng)，如果晝夜節(jié)律紊亂，會(huì)影響病人神經(jīng)變性的基因與生物化學(xué)過(guò)程，促進(jìn)神經(jīng)病變的發(fā)展，加劇睡眠質(zhì)量的下降，從而導(dǎo)致病人出現(xiàn)“白天犯困打盹，夜里入睡困難”的現(xiàn)象[4]。③夜間運(yùn)動(dòng)癥狀：夜間運(yùn)動(dòng)癥狀主要表現(xiàn)為夜間運(yùn)動(dòng)不能、病人靜止性震顫、無(wú)法靜坐、周期性腿動(dòng)和肌張力障礙等，此等癥狀也會(huì)使病人夜不成眠。④藥物影響：藥物的影響也會(huì)對(duì)帕金森病人睡眠造成干擾，多巴胺能藥物是治療帕金森病的常用藥，但是多巴胺能藥物的使用會(huì)顯著增加病人睡眠障礙風(fēng)險(xiǎn)，尤其隨著疾病進(jìn)展、用藥量加多以后，此類藥物對(duì)病人睡眠的影響更甚[5]。

4 如何改變帕金森病人睡眠質(zhì)量？

如果，你或者你的親友還在被帕金森睡眠問(wèn)題所困擾，首先該去咨詢醫(yī)生，看看是否可以通過(guò)藥物干預(yù)改善睡眠質(zhì)量，在臨床上，帕金森病人的睡眠問(wèn)題已經(jīng)能通過(guò)藥物干預(yù)解決[6]。除了藥物干預(yù)之外，還可通過(guò)對(duì)個(gè)人行為及生活習(xí)慣的改變來(lái)改善睡眠質(zhì)量，在此，我們給出以下幾點(diǎn)建議。

4.1 增加白天活動(dòng)量

抗帕金森藥物常見(jiàn)的一個(gè)副作用便是使病人遭受困意糾纏，即使是在白天，病人也會(huì)困意綿綿，進(jìn)而出現(xiàn)白天犯困打盹，夜間輾轉(zhuǎn)難眠，時(shí)間久了，就形成惡性循環(huán)，造成生物鐘紊亂，更是睡不好。在白天適當(dāng)?shù)卦黾踊顒?dòng)量，能減少打盹的機(jī)會(huì)，甚至可以避免打盹犯困，鍛煉也會(huì)幫助病人入睡，對(duì)長(zhǎng)期的健康發(fā)展也有許多積極作用。

4.2 調(diào)整作息時(shí)間

病人往往因?yàn)榉咐Ф崆叭胨?，比如用過(guò)晚飯后，部分病人八九點(diǎn)就開(kāi)始睡了，但是卻在凌晨?jī)扇c(diǎn)就醒來(lái)，倍感精神，無(wú)法入睡，白天又會(huì)出現(xiàn)精神不振、恍惚、犯困等情況。如果發(fā)生這種情況，病人可以刻意調(diào)整作息時(shí)間，不必過(guò)早睡去，十點(diǎn)半以后入睡，早上鬧鐘響起便立即起床，如果有午睡的習(xí)慣，切記中午睡覺(jué)的時(shí)間不能太長(zhǎng)，白天睡一個(gè)小時(shí)相當(dāng)于晚上睡兩個(gè)小時(shí)，一般午休睡半個(gè)小時(shí)到四十分鐘即可。改變作息習(xí)慣，一開(kāi)始可能會(huì)不太適應(yīng)，時(shí)間久了就會(huì)形成生物鐘，對(duì)改善睡眠也會(huì)有一定的幫助。

4.3 休息環(huán)境很重要

想要提高睡眠質(zhì)量，創(chuàng)建良好的休息環(huán)境很重要。比如臥室的溫度和濕度應(yīng)該適宜，溫、濕度太高、太低都會(huì)給人帶來(lái)一定的不適，不利于入睡。休息室周圍應(yīng)該保持安靜，帕金森病人晚上睡眠質(zhì)量本就較常人差，夜間的聲響使其易醒難眠，因此，更需要為病人提供安靜的入睡環(huán)境。此外，臥室的燈光不宜過(guò)亮，太亮的燈光也不利于入睡。帕金森病人本就動(dòng)作遲緩，太厚的被子會(huì)增加本病人翻身的困難，因此不應(yīng)使用太厚的被子。

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