[摘要] 目的 對(duì)黃疸新生兒護(hù)理中綜合護(hù)理的應(yīng)用效果進(jìn)行探究。方法 方便選取該院新生兒科2018年1月—2019年5月期間收治入院的84例新生兒黃疸為例，根據(jù)電腦隨機(jī)法將其分為對(duì)照組（42例，常規(guī)護(hù)理），研究組（42例，輔以綜合護(hù)理），比較兩組護(hù)理效果。結(jié)果? 護(hù)理后，研究組首次排胎便時(shí)間（t=35.874）、胎便轉(zhuǎn)黃時(shí)間（t=64.605）、血清膽紅素水平（t=17.524）少于對(duì)照組（P<0.05）;研究組新生兒家長(zhǎng)護(hù)理滿意度95.24%高于對(duì)照組76.19%（χ2=6.222，P<0.05）;研究組不良事件發(fā)生率4.76%低于對(duì)照組19.05%（χ2=4.086，P<0.05）。結(jié)論 綜合護(hù)理有助于降低新生兒血清膽紅素水平，加速首次排胎便及胎便轉(zhuǎn)黃，從而減少不良事件，提高家長(zhǎng)護(hù)理滿意度。

[關(guān)鍵詞] 新生兒黃疸;綜合護(hù)理;首次排胎便時(shí)間;胎便轉(zhuǎn)黃時(shí)間;血清膽紅素;家長(zhǎng)護(hù)理滿意度

[中圖分類號(hào)] R5? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-0742（2020）06（c）-0136-03

Comprehensive Nursing Experience of Neonatal Jaundice

LIANG Shu-ling

Department of Neonatal， Shunde Women and Children's Hospital， Guangdong Medical University， Shunde， Guangdong Province， 528300 China

[Abstract] Objective To explore the effect of comprehensive nursing in the care of jaundice neonates. Methods Convenient selected 84 neonatal jaundice admitted to the hospital from January 2018 to May 2019 as an example， and divided them into a control group （42 cases， routine care） and a research group （42 cases， supplemented by comprehensive nursing）， compare the nursing effects of the two groups. Results After nursing， the study group had the first time to defecate （t=35.874）， the time for feces to turn yellow（t=64.605）， and the serum bilirubin level （t=17.524） were less than the control group（ P<0.05）; Parental nursing satisfaction rate was 95.24% higher than the control group 76.19%（χ2=6.222， P<0.05）; the incidence of adverse events in the study group was 4.76% lower than the control group 19.05%（χ2=4.086， P<0.05）. Conclusion Comprehensive nursing can help reduce the serum bilirubin level of newborns， accelerate the first defecation and yellowing of feces， thereby reducing adverse events and improving parental care satisfaction.

[Key words] Neonatal jaundice; Comprehensive care; Time of first defecation;Time of yellowing of feces; Serum bilirubin; Parental nursing satisfaction

新生兒黃疸系兒科常見病，分為生理性黃疸、病理性黃疸，前者是指新生兒出生10 d內(nèi)自然消失;后者亦稱高膽紅素血癥，較生理性黃疸持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，一般14～21 d，如若治療不及時(shí)，便會(huì)損害新生兒神經(jīng)系統(tǒng)，引發(fā)不良后果，甚至危及生命安全[1-3]。所以，務(wù)必做好新生兒護(hù)理服務(wù)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情異常變化，積極予以干預(yù)處理，以保證新生兒健康發(fā)育成長(zhǎng)。隨著現(xiàn)代護(hù)理事業(yè)的發(fā)展，綜合護(hù)理的提出成功彌補(bǔ)了常規(guī)護(hù)理存在的不足之處。該次研究方便選取該院2018年1月—2019年5月收治的84例患兒，以新生兒黃疸為例，常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上輔以綜合護(hù)理，取得令人滿意的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

該次研究已取得醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)，方便選取該院新生兒科接診的84名新生兒黃疸開展研究，根據(jù)電腦隨機(jī)法將其分為對(duì)照組（42例），男性22例，女性20例，日齡為1～5 d。研究組（42例），男性24例，女性18例，日齡為1～6 d。經(jīng)過(guò)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，兩組性別、日齡等基本信息比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），表示以上因素對(duì)研究成果無(wú)影響。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①新生兒患者知曉該次研究的內(nèi)容及意義，正式簽署了知情同意書;②符合《實(shí)用新生兒學(xué)》提出的診斷標(biāo)準(zhǔn);③血清膽紅素水平≥250 mol/L;④Apgar評(píng)分≥8分。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他嚴(yán)重并發(fā)癥，如皮膚過(guò)敏、貧血等;②存在其他病因?qū)е碌狞S疸，如代謝性疾病、肝功能不全等。

1.2? 方法

對(duì)照組：常規(guī)護(hù)理，即觀察、記錄新生兒生命體征變化，尤其是皮膚顏色、精神狀態(tài)，針對(duì)異常，及時(shí)對(duì)癥處理;記錄新生兒的喂奶量及次數(shù)，以及尿液的顏色、量及糞便的量、顏色;向家長(zhǎng)講解早接觸、早吮吸、母乳喂養(yǎng)的必要性、重要性。

研究組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，加入綜合護(hù)理，如下：（1）成立綜合護(hù)理小組。成員為新生兒科護(hù)理人員，包括護(hù)士長(zhǎng)1名（組長(zhǎng)）、護(hù)士、護(hù)師、主管護(hù)師（組員），學(xué)歷均在本科以上，同時(shí)具備豐富的工作經(jīng)驗(yàn)、較強(qiáng)的心理素質(zhì)及溝通能力與解決問(wèn)題能力;組織業(yè)務(wù)培訓(xùn)學(xué)習(xí)活動(dòng)，要求護(hù)理人員全面學(xué)習(xí)綜合護(hù)理理論知識(shí)及操作技能，以掌握綜合護(hù)理理念及內(nèi)涵，提高自身綜合素質(zhì);根據(jù)常規(guī)護(hù)理內(nèi)容，制定具有系統(tǒng)性、全面性、程序化等特點(diǎn)的綜合護(hù)理方案。（2）護(hù)理內(nèi)容：①撫觸護(hù)理。采取PPT、發(fā)放圖片資料、演示等形式，向新生兒家長(zhǎng)介紹撫觸護(hù)理的重要性，使其明確掌握撫觸意義;參照科學(xué)撫觸法，安排專業(yè)人士依次按照頭、胸、腹、四肢、背順序?qū)π律鷥哼M(jìn)行撫觸，首次時(shí)間為15～20 min，1次/d，待新生兒適應(yīng)，延長(zhǎng)撫觸時(shí)間，以30 min/次為宜，1次/d。②排便護(hù)理。對(duì)于24 h未排胎便者，對(duì)其肛門予以按摩，將蘸好石蠟油的新生兒塑料肛管緩慢插入新生兒肛門3～5 cm，輕輕旋轉(zhuǎn)至排便。③光療護(hù)理。確保光療箱運(yùn)行完好基礎(chǔ)上，調(diào)整箱內(nèi)溫度26～28℃;消毒光療箱的照射溫度30～32℃、濕度約為60%;結(jié)合新生兒病情程度，決定光療照射時(shí)間，即使用眼罩遮蓋新生兒雙眼、尿布遮蓋會(huì)陰部，持續(xù)光療6～12 h，如果病情加重，可適當(dāng)延長(zhǎng)時(shí)間至24 h，注意更換體位1 h/次，以左右側(cè)臥、俯臥位交替為主。④穴位按摩護(hù)理，選擇穴位，包括關(guān)元穴、足三里穴、脾俞穴、大腸俞穴、涌泉穴等，以揉臍、摩腹、按揉等手法對(duì)每一個(gè)穴位進(jìn)行按摩，10 min/次，2次/d。

1.3? 觀察指標(biāo)

①首次排胎便時(shí)間、胎便轉(zhuǎn)黃時(shí)間、血清膽紅素水平變化。

②使用該院自行設(shè)計(jì)的《護(hù)理滿意度調(diào)查表》評(píng)估新生兒家長(zhǎng)對(duì)護(hù)理工作的滿意狀況，包括技術(shù)水平、服務(wù)態(tài)度等項(xiàng)目，總分為100分，分為十分滿意（80～100分）、較滿意（60～79分）、不滿意（<60分）;滿意度=十分滿意率（%）+較滿意率（%）[4-5]。

③統(tǒng)計(jì)兩組不良事件發(fā)生情況，包括皮疹、腹瀉、發(fā)熱等。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)， P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組首次排胎便時(shí)間、胎便轉(zhuǎn)黃時(shí)間、血清膽紅素水平的比較

護(hù)理后，研究組首次排胎便時(shí)間、胎便轉(zhuǎn)黃時(shí)間、血清膽紅素水平少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2? 比較兩組新生兒家長(zhǎng)護(hù)理滿意度

護(hù)理后，研究組新生兒家長(zhǎng)護(hù)理滿意度高于對(duì)照組新生兒家長(zhǎng)，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3? 比較兩組不良事件發(fā)生情況

護(hù)理后，研究組新生兒不良事件發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3? 討論

新生兒黃疸的發(fā)生和多種原因有關(guān)，如新生兒圍產(chǎn)期窒息引起的缺氧、酸中毒等表現(xiàn)，將會(huì)抑制肝酶活性，進(jìn)而影響肝臟的攝入，降低清蛋白與膽紅素之間的結(jié)合力，干擾膽紅素的代謝、排泄、運(yùn)輸;溶血、感染等因素導(dǎo)致的紅細(xì)胞細(xì)胞膜不穩(wěn)定，也會(huì)誘發(fā)新生兒黃疸[6-7]。以往研究指出，新生兒體內(nèi)膽紅素指標(biāo)長(zhǎng)期處于高水平，直接損害新生兒的視神經(jīng)、腦細(xì)胞。因此，認(rèn)為新生兒黃疸的危害性較高[8-10]。近年來(lái)，如何做好新生兒黃疸臨床護(hù)理服務(wù)工作已成為臨床醫(yī)護(hù)人員需要解決的重要問(wèn)題。

裴紅艷等[11]指出早期綜合護(hù)理較常規(guī)護(hù)理優(yōu)，可減短至首次排便時(shí)間（2.14±0.22）h，加速胎便轉(zhuǎn)黃時(shí)間至（33.42±0.65）h。該文結(jié)果也同樣發(fā)現(xiàn)綜合護(hù)理實(shí)施后新生兒首次排胎便時(shí)間、胎便轉(zhuǎn)黃時(shí)間較常規(guī)護(hù)理對(duì)照組明顯減短至（2.13±0.23）h、（33.40±0.61）h，提示綜合護(hù)理具有較高的有效性、可行性，原因是通過(guò)撫觸護(hù)理、排便護(hù)理、光療護(hù)理等措施，可促使新生兒胃腸道激素、胰島素的分泌，增強(qiáng)腸道蠕動(dòng)，加速能量消耗，增強(qiáng)食欲，以指導(dǎo)母親結(jié)合新生兒實(shí)際情況進(jìn)行合理母乳喂養(yǎng)，控制饑餓時(shí)膽紅素水平，滿足新生兒機(jī)體能量的需求，促進(jìn)胃腸道有益菌群的進(jìn)一步形成、發(fā)展。另外，撫觸作為一項(xiàng)益于新生兒健康發(fā)展的醫(yī)療護(hù)理技術(shù)，可對(duì)新生兒產(chǎn)生一定刺激作用，增強(qiáng)新生兒背部體表神經(jīng)的興奮性，促進(jìn)胃腸道激素（胃泌素、胰島素等）的釋放，加速胃腸道蠕動(dòng)，促進(jìn)食物的吸收，使胎便盡快排出體外，進(jìn)而避免膽紅素的重吸收，降低新生兒血清膽紅素水平、黃疸指數(shù)。排便護(hù)理更有益于減短胎便停留在體內(nèi)的時(shí)間，減輕因胎便排泄延遲導(dǎo)致的黃疸。穴位按摩屬于中醫(yī)醫(yī)學(xué)的一部分，具有操作簡(jiǎn)單、安全性高等特點(diǎn)，通過(guò)作用于人體特定的穴位，可起到疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和臟腑功能作用，從而改善胃腸功能，增進(jìn)新生兒食欲，使大便次數(shù)增多，間接把進(jìn)入腸道的結(jié)合膽紅素還原成糞膽紅素原，減少腸壁對(duì)未結(jié)合膽紅素的重吸收，加速黃疸的消退，改善新生兒癥狀體征，提升機(jī)體健康恢復(fù)水平。

董敏等[12]指出早期多元化綜合護(hù)理可促進(jìn)新生兒家長(zhǎng)滿意度由75%提高至100%。該研究得出同樣結(jié)果，進(jìn)一步證實(shí)了綜合護(hù)理的合理開展可助于建立良好護(hù)患關(guān)系，原因?yàn)榧訌?qiáng)家長(zhǎng)健康教育，全面介紹新生兒沐浴、母乳喂養(yǎng)等重要性，能夠提升家長(zhǎng)對(duì)新生兒黃疸的認(rèn)知水平，增強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員的信任感，以拉近彼此間距離，緩解護(hù)患緊張關(guān)系。除此之外，做好新生兒在光療過(guò)程中的注意事項(xiàng)，有助于保障新生兒治療安全，減少不良事件[12]。由此認(rèn)為，綜合護(hù)理在新生兒黃疸護(hù)理中具有良好的應(yīng)用前景。

綜上所述，在新生兒黃疸護(hù)理中輔以綜合護(hù)理，可取得理想的效果，主要體現(xiàn)在減短首次排胎便時(shí)間，加速胎便轉(zhuǎn)黃，降低血清膽紅素水平，減少不良反應(yīng)，提高家長(zhǎng)護(hù)理滿意度等。因此，該文認(rèn)為在兒科護(hù)理中值得大力宣傳、推廣綜合護(hù)理。介于綜合護(hù)理在我國(guó)仍處于起步階段，建議今后繼續(xù)對(duì)綜合護(hù)理的結(jié)構(gòu)、內(nèi)容進(jìn)行完善，以促進(jìn)綜合護(hù)理的廣泛運(yùn)用，提升我國(guó)新生兒黃疸護(hù)理發(fā)展水平。

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（收稿日期：2020-03-28）

[作者簡(jiǎn)介] 梁淑玲（1984-），女，廣東順德人，本科，主管護(hù)師，主要從事新生兒的臨床護(hù)理工作。