伍遠輝 謝偉山 姜椿法 袁群弟

[摘要] 目的 探究改良心肺復蘇儀在急診體外心肺復蘇中的應用效果。方法 隨機選取2017年1月—2019年8月該院接診的60例心搏驟?；颊?，隨機分為兩組，每組30例。研究組給予改良心跳復蘇儀救治，參照組給予人工心肺復蘇救治。比較兩組的呼吸恢復時間、血壓恢復時間、心跳恢復時間、心肺復蘇成功率、心肌損傷標志物。 結(jié)果 研究組心肺復蘇成功率為40.00%，參照組為33.33%，差異無統(tǒng)計學意義（χ2=2.143，P>0.05），研究組呼吸恢復時間、心跳恢復時間、血壓恢復時間短于參照組（P<0.05）。研究組hs-cTnT數(shù)值、NT-proBNP數(shù)值、血乳酸數(shù)值低于參照組（P<0.05）。結(jié)論 在急診體外心肺復蘇中采用改良心肺復蘇儀能夠提高復蘇效率，從而縮短患者的血壓恢復時間、呼吸恢復時間以及心跳恢復時間，減少缺氧缺血而引起的臟器組織損傷情況，效果理想。

[關(guān)鍵詞] 改良心肺復蘇儀;急診體外;心肺復蘇

[中圖分類號] R472.2? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-0742（2020）06（c）-0074-03

Application of Modified Cardiopulmonary Resuscitation in Emergency Cardiopulmonary Resuscitation

WU Yuan-hui， XIE Wei-shan， JIANG Chun-fa， YUAN Qun-di

Emergency Department， Houjie Hospital， Dongguan， Guangdong Province， 523945 China

[Abstract] Objective To explore the application effect of modified cardiopulmonary resuscitation in emergency cardiopulmonary resuscitation. Methods Sixty patients with cardiac arrest from January 2017 to August 2019 in the hospital were randomly divided into two groups with 30 cases in each group. The study group was treated with a modified cardiopulmonary resuscitation instrument， and the reference group was treated with artificial cardiopulmonary resuscitation. Respiratory recovery time， blood pressure recovery time， heartbeat recovery time， CPR success rate， and markers of myocardial injury were compared between the two groups. Results The success rate of cardiopulmonary resuscitation in the study group was 40.00%， and that in the reference group was 33.33%. The difference was not statistically significant （χ2= 2.143， P>0.05）. The breath recovery time， heartbeat recovery time， and blood pressure recovery time in the study group were shorter than those in the reference group （P<0.05）. The values of hs-cTnT， NT-proBNP and blood lactate in the study group were lower than those in the reference group （P<0.05）. Conclusion The use of a modified cardiopulmonary resuscitation instrument in emergency extracorporeal cardiopulmonary resuscitation can improve the resuscitation efficiency， thereby shortening the patient's blood pressure recovery time， respiratory recovery time and heartbeat recovery time， and reducing organ damage caused by hypoxia and ischemia， with ideal effect.

[Key words] Modified cardiopulmonary resuscitation apparatus; Emergency in vitro; Cardiopulmonary resuscitation

心搏驟停是急診體外急救的常見病癥，心肺復蘇則是急救醫(yī)護人員所需掌握的基本救治技能，高效率的心肺復蘇能夠快速恢復患者的心肺腦循環(huán)，挽救患者的生命，降低24 h內(nèi)病死率[1]。盡管人工心肺復蘇技術(shù)使用時間長，急救成功效果顯著，但經(jīng)徒手心肺復蘇后到達心臟與腦組織的血液非常少，也很容易使患者以死亡告終。因此，醫(yī)學臨床對于治療能夠、高水平的心肺復蘇技術(shù)有著迫切的需求，隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，心肺復蘇儀在急診心肺復蘇急救中發(fā)揮重要作用;其能夠促進心臟驟?；颊叩男呐K與腦的血液流動，有利于醫(yī)護人員開展后續(xù)的除顫、靜脈用藥以及血管重建[2]。該文隨機選取2017年1月—2019年8月該院接診的60例心搏驟?；颊?，探究改良心肺復蘇儀在急診體外心肺復蘇中的應用效果，現(xiàn)報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

隨機選取該院接診的60例心搏驟?；颊撸S機分為兩組，每組30例。所有患者均符合《2016中國心肺復蘇專家共識》中的心搏驟停的診斷標準[3]，納入標準：臨床資料完整;急救時間距離心跳驟停時間不超過30 min。排除標準：具有嚴重臟器功能障礙疾病;患急性重癥或生存期不超過5個月;伴胸骨骨折。研究組，男19例，女11例;年齡28～67歲，平均（43.56±10.54）歲;心搏驟停原因：一氧化碳中毒7例;酸堿失衡6例;中風9例;心臟疾病8例。參照組，男18例，女12例;年齡29～68歲，平均（42.97±10.57）歲;心搏驟停原因：一氧化碳中毒6例;酸堿失衡8例;中風8例;心臟疾病8例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。該研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會的批準，家屬自愿同意參與研究。

1.2? 方法

參照組采用人工心肺復蘇急救，參照《中國心肺復蘇專家共識》中的腹部提壓心肺復蘇臨床操作指南對患者實施輪流按壓[4]，胸骨下限應≥5 cm，按壓頻率設置為100～120次/min，每間隔2～3 min交替輪換1次，預防負責按壓人員的體能不斷減弱，而降低按壓頻率;因此，急救人員每次按壓時可有5 s以內(nèi)的中斷時間。同時還要注意胸外按壓期間需要注意的不良情況，例如肋骨骨折及氣胸、胸壁胸內(nèi)塌陷受損等，按壓直至患者自主循環(huán)恢復即可;若行有效心肺復蘇時間>0.5 h后自主循環(huán)仍未恢復則告知患者家屬，家屬同意停止搶救提示復蘇失敗。

研究組接受改良心肺復蘇儀進行急救，給予Lucas2心肺復蘇儀器，醫(yī)護人員首先將心肺復蘇儀底板放置在患者的肩背部，確保患者的肩部與底板上緣平齊，接通電源后打開電源開關(guān)，由另一名醫(yī)護人員迅速將胸外按壓器放置在患者胸骨中下1/3處（兩乳頭連線的中點）;其次由2～3名操作者相互配合，根據(jù)標識順序依次固定好肩帶、胸帶和床尾固定帶。在固定2根肩帶時，由一名醫(yī)護人員先報出相應的標識編碼，如“11”，另一名醫(yī)護人員則立即準確復述“11”，均確認無誤后，可快速地對應安裝和固定;對兩側(cè)胸帶進行固定時，操作與確認方法同前所述。按壓器固定穩(wěn)妥后，通氣管連接氣管導管或氧氣面罩，調(diào)節(jié)氧氣壓力，設定潮氣量400～800 mL，然后打開按壓按扭，逐步調(diào)節(jié)按壓深度達5～8 cm、按壓頻率100～150次/min，并根據(jù)具體情況進行適當?shù)膮?shù)調(diào)節(jié)。

1.3? 觀察指標

觀察兩組的血壓恢復時間、心跳恢復時間、呼吸恢復時間、心肌損傷標志物、CPR成功率;復蘇成功標準： ROSC 維持24 h以上，ROSC要求為胸外按壓停止后血液維持30 s以上或觸及脈搏，并存在嘆息樣呼吸。電解質(zhì)：復蘇1 h后給予血清電解質(zhì)分析，如Na+、K+;心肌損傷標志物：復蘇1 h后抽取患者晨起空腹外周靜脈血6 mL進行測定，對患者的血清高敏心肌肌鈣蛋白（hs-cTnT） 、N末端腦鈉肽原（ NT-proBNP） 水平、血乳酸水平進行測定。

1.4? 統(tǒng)計方法

使用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，行t檢驗;計數(shù)資料以百分比（%）表示，行χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2? 結(jié)果

2.1? 復蘇成功率、血壓恢復時間、心跳恢復時間與呼吸恢復時間

研究組心肺復蘇成功率為40.00%（12/30），參照組心肺復蘇成功率為33.33%（10/30），差異無統(tǒng)計學意義（χ2=2.143，P>0.05）。研究組呼吸恢復時間、心跳恢復時間、血壓恢復時間短于參照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2? 心肌損傷標志物

研究組hs-cTnT數(shù)值、NT-proBNP數(shù)值、血乳酸數(shù)值低于參照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

3? 討論

心搏驟停是指患者在多因素誘導下心臟突發(fā)性停止收縮與泵血功能，血液循環(huán)中斷，進一步引發(fā)腦組織嚴重缺血缺氧，患者會表現(xiàn)為呼吸停止、神志不清、血壓降低、脈搏消失等癥狀，甚至出現(xiàn)全身綜合性功能障礙疾病，提高患者死亡風險[5]。因此，臨床對心搏驟?；颊邔嵤┘痹\體外心肺復蘇救治，以有效、規(guī)范、高效率地減少患者缺血性損傷、延長生存期。心肺復蘇分為徒手胸外按壓與機械按壓，傳統(tǒng)的人工心肺復蘇是經(jīng)過正規(guī)訓練的專業(yè)急救人員嚴格按照心肺復蘇流程，對患者實施胸外按壓，以快速恢復患者的心肺腦腎等臟器的正常血流灌注;還可促進患者快速恢復自主循環(huán)，預防復蘇時間久而導致重要臟器的功能受到損害[6]。

以往人工心肺復蘇使用廣泛，且隨著臨床不斷應用與實踐，醫(yī)者發(fā)現(xiàn)人工心肺復蘇存在許多不足與局限性，例如按壓頻率無法高效促進血液的循環(huán)功能的恢復、人力消耗較大;這要求不但需要高質(zhì)量的人力資源，而且還要保證按壓的持久性與有效性，同時人工的按壓無法達到恒定值，會降低改善患者機體血供的效率[7]。機械心肺復蘇則是能夠解決人工胸外按壓的缺點，保證復蘇質(zhì)量;但是也有研究者認為[8]，對心搏驟?；颊甙惭b心肺復蘇儀器需要一定的時間，而且醫(yī)務人員在安裝過程中容易出錯或操作不精準，會影響使用效果，進而錯失患者有效的急救時間，伴隨的風險較大。為此，該研究通過對心肺復蘇儀器進行改良，對主機兩側(cè)面的 4個固定栓上增加固定栓識別標識，可用不同的顏色或數(shù)字區(qū)分，有利于醫(yī)護人員能夠快速識別并將主機背板安裝于患者的胸部;還在肩部固定帶上采用掛鉤孔的孔標識條對不同的掛鉤孔進行有效區(qū)分，能夠減少安裝錯誤的情況。該研究結(jié)果顯示，研究組呼吸恢復時間、心跳恢復時間、血壓恢復時間短于參照組，且研究組血乳酸為（2.79±0.34）mmol/L，低于參照組（3.91±0.27）mmol/L，與梁章榮等人[9]研究結(jié)果相似，觀察組患者復蘇1 h血乳酸為（2.8±0.7）mmol/L，顯著低于對照組（3.1±0.6）mmol/L。改良的心肺復蘇儀能夠自動按壓，無需中斷，能夠長久維持胸外按壓，不斷增強患者恢復循環(huán)功能，且按壓頻率能夠保證血液達到心臟和腦組織。結(jié)果顯示，研究組hs-cTnT數(shù)值、NT-proBNP數(shù)值、血乳酸數(shù)值低于參照組，表明改良心肺復蘇儀可對心腦組織具有保護作用，因其能提供持續(xù)高效的胸外按壓，改善患者供血功能的效果優(yōu)于人工心肺復蘇，迅速恢復供血功能后，促使血流迅速到達心腦組織，減少缺血缺氧導致的再灌注損傷。3個標志物能夠反映患者復蘇后心功能受損情況。

綜上所述，在急診體外心肺復蘇中采用改良心肺復蘇儀能夠提高復蘇成功率，縮短患者的血壓恢復時間、呼吸恢復時間以及心跳恢復時間，減少缺氧缺血而引起的臟器組織損傷情況，效果理想。

[參考文獻]

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（收稿日期：2020-03-26）

[作者簡介] 伍遠輝（1983-），男，廣東臺山人，本科，主治醫(yī)師，主要從事急救醫(yī)學工作。