劉芳

[摘要] 目的 探討分析早期護(hù)理干預(yù)在新生兒黃疸中的臨床應(yīng)用效果。 方法 選取2018年1月～2019年6月我院治療的臨床確診為新生兒黃疸的60例患兒，隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組各30例。對(duì)照組行常規(guī)臨床護(hù)理干預(yù)，研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)之上行早期臨床護(hù)理干預(yù)。對(duì)比分析兩組最終的臨床護(hù)理干預(yù)效果及兩組患兒家屬對(duì)本次護(hù)理干預(yù)的滿意度。 結(jié)果 研究組臨床護(hù)理干預(yù)總有效率明顯優(yōu)于對(duì)照組，分別為96.67%（29/30）、73.33%（22/30），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;研究組患兒的黃疸癥狀消失、胎便初次排出、胎便首次變黃較對(duì)照組均用時(shí)較少，且血清膽紅素指標(biāo)水平改善也優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;在臨床護(hù)理滿意度方面，研究組較對(duì)照組滿意率更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 對(duì)新生兒黃疸患兒行早期護(hù)理干預(yù)，能夠改善患兒的臨床癥狀，且提升患兒家屬對(duì)護(hù)理干預(yù)的滿意度，可以在臨床中推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 早期護(hù)理干預(yù);新生兒;黃疸;護(hù)理滿意度

[中圖分類(lèi)號(hào)] R722.17;R473? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1673-9701（2020）22-0156-03

Observation on the clinical application effect of early nursing intervention in neonatal jaundice

LIU Fang

No.1 Department of Orthopedics， Jingdezhen Third People's Hospital in Jiangxi Province， Jingdezhen? ?333000， China

[Abstract] Objective To explore and analyze the clinical application effect of early nursing intervention in neonatal jaundice. Methods From January 2018 to June 2019， 60 children patients who were clinically diagnosed and met the criteria for neonatal jaundice were selected and randomly divided into a control group and a study group， with 30 cases in each group. The control group was given routine clinical nursing intervention， and the study group was further given early clinical nursing intervention on the basis of the control group. The effectiveness of the final clinical nursing interventions were compared and analyzed between two groups， and the satisfaction of the families with this nursing intervention was also compared and analyzed between the two groups. Results The effective rate of clinical nursing intervention in the study group was significantly better than that in the control group. The two groups were 96.67% （29/30） and 73.33% （22/30）， and the difference was statistically significant（P<0.05）; the symptom disappearing time of jaundice， the time of initial discharge of feces， and the time of initial feces turning yellow in the study group were shorter or earlier than those in the control group， and the specific improvement of serum bilirubin index level was also better than that in the control group. The differences between the two groups were statistically significant（P<0.05）; in terms of clinical nursing satisfaction， the satisfaction rate in the study group was better than that in the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion Early nursing interventions for neonatal patients with jaundice can improve the clinical symptoms of the children patients， promote bowel movements， and increase the satisfaction of patients families with the nursing interventions， which can be popularized and applied in the clinical settings.

[Key words] Early nursing intervention; Newborns; Jaundice; Nursing satisfaction

黃疸作為新生兒群體的常見(jiàn)癥狀，其臨床表現(xiàn)以新生兒的鞏膜、皮膚、黏膜存在黃染為主。該癥主要由于患兒機(jī)體膽紅素代謝異常，膽紅素指標(biāo)水平過(guò)高則會(huì)對(duì)新生兒的腦部中樞神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生嚴(yán)重?fù)p害，更會(huì)對(duì)生長(zhǎng)和智力發(fā)育造成影響，甚至嚴(yán)重情況下還會(huì)致患兒死亡。據(jù)有關(guān)臨床資料統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，超出60%新生兒都存在黃疸情況，多數(shù)新生兒基于膽紅素代謝下可自行消失，不必運(yùn)用特殊治療[1]，部分黃疸由于膽紅素代謝異常無(wú)法自行消失，或所致新生兒發(fā)生黏膜黃疸及皮膚病等情況[2]。除此之外，膽紅素指標(biāo)水平較高還會(huì)引發(fā)神經(jīng)問(wèn)題以及腦部疾病，對(duì)新生兒的健康成長(zhǎng)造成嚴(yán)重影響。近年來(lái)有臨床研究指出，通過(guò)對(duì)新生兒黃疸癥狀行早期護(hù)理干預(yù)療效顯著[3]，本研究旨在探討分析早期護(hù)理干預(yù)在新生兒黃疸中的臨床應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月～2019年6月本院治療的臨床確診為新生兒黃疸的60例患兒，隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組各30例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）對(duì)本次研究知情同意;（2）符合臨床新生兒黃疸診斷標(biāo)準(zhǔn)[4];排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）臨床資料不全;（2）嚴(yán)重心、肝、腎系統(tǒng)疾病者。對(duì)照組男15例，女15例，日齡為3～7 d，平均日齡（4.50±0.15）d，體重3.0～4.0 kg，平均體重（3.46±0.22）kg。研究組男16例，女14例，日齡為2～6 d，平均日齡（4.51±0.12）d，體重3.0～4.3 kg，平均體重（3.46±0.20）kg;兩組患者的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組行常規(guī)臨床護(hù)理干預(yù)，常規(guī)預(yù)防感染、保暖、保持濕度，密切監(jiān)測(cè)患兒生命體征。

研究組在常規(guī)臨床護(hù)理干預(yù)的基礎(chǔ)上行早期臨床護(hù)理干預(yù)：（1）游泳護(hù)理。對(duì)出生后第2天的新生兒安排游泳，用臍貼保護(hù)新生兒的臍部，協(xié)助患兒在游泳中肢體自然安全伸展，并予患兒輕柔肢體接觸，每日2次體溫檢測(cè);（2）撫觸護(hù)理。予患兒頭、胸、腹、背、臀和四肢的撫觸按摩，15～20 min/次，2次/d，避免對(duì)患兒臍部造成壓迫，可以對(duì)陽(yáng)陵泉、膽腧、涌泉、太沖等穴位進(jìn)行適當(dāng)?shù)膲毫Π茨?（3）喂養(yǎng)護(hù)理。囑患兒家屬開(kāi)展母乳喂養(yǎng)并足量喂養(yǎng)，對(duì)于母乳供應(yīng)不足的情況，應(yīng)增添配方奶粉，確保喂養(yǎng)次數(shù)達(dá)到8次/d，在完成喂養(yǎng)后豎直抱著患兒輕輕拍背，后使患兒側(cè)臥于嬰兒床;（4）促排護(hù)理。對(duì)新生兒體位進(jìn)行定時(shí)轉(zhuǎn)換，始終遵循少食多餐喂養(yǎng)原則，用食指保持恒定壓力基于肚臍中心順時(shí)針輕柔按摩患兒腹部，5～10 min/次，每次間隔10 min，3～4次/d，遵循醫(yī)囑適當(dāng)運(yùn)用開(kāi)塞露。（5）加強(qiáng)血清膽紅素水平監(jiān)測(cè)，新生兒在出生后定期檢測(cè)血清膽紅素，并在出生24 h后予新生兒30 min/d的陽(yáng)光照射。（6）若患兒在出生24 h后，仍然未能自主排便，或72 h后胎便仍然尚未轉(zhuǎn)黃，則需要?jiǎng)幼鬏p柔地按摩患兒肛門(mén)，刺激患兒肛門(mén)括約肌，仔細(xì)觀察其排便情況，及時(shí)向臨床醫(yī)生匯報(bào)。結(jié)合具體情況適量補(bǔ)充水分，必要時(shí)使用開(kāi)塞露納肛。另外還要注意室內(nèi)保暖，預(yù)防室內(nèi)溫度過(guò)低，加重新生兒的黃疸癥狀。

1.3 評(píng)定指標(biāo)

1.3.1 臨床療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)? 比較兩組患兒的臨床護(hù)理干預(yù)效果[5]，癥狀控制改善情況超出90%，為顯效;癥狀控制改善程度在60%～90%之間，為有效;癥狀控制改善程度低于60%，為無(wú)效。總有效率=顯效率+有效率。

1.3.2 護(hù)理干預(yù)情況? 記錄并統(tǒng)計(jì)兩組患兒黃疸消失、胎便初排、胎便初黃、血清膽紅素等情況。用本院自制的調(diào)查問(wèn)卷對(duì)患兒家屬的本次護(hù)理干預(yù)滿意度進(jìn)行統(tǒng)計(jì)比較，超過(guò)90分，即非常滿意;總得分在60～89之間，即一般滿意;護(hù)理干預(yù)滿意度得分在60分以內(nèi)，即不滿意?？倽M意率=非常滿意率+一般滿意率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)應(yīng)用Epidata2.0及EPINFO2000流行病學(xué)統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床護(hù)理干預(yù)療效比較

兩組臨床護(hù)理干預(yù)效果分別為96.67%（29/30）、73.33%（22/30），研究組優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組臨床護(hù)理干預(yù)情況比較

研究組患兒在黃疸癥狀消失、胎便初次排出、胎便首次變黃較對(duì)照組均用時(shí)減少，且血清膽紅素指標(biāo)水平改善情況也優(yōu)于對(duì)照組，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 兩組臨床護(hù)理干預(yù)滿意度比較

研究組的臨床護(hù)理滿意度為93.33%，高于對(duì)照組的滿意度66.67%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

3討論

新生兒黃疸是新生兒的常見(jiàn)癥狀，也被稱(chēng)為新生兒高膽紅素血癥，在出生后1周內(nèi)發(fā)生。如未予及時(shí)治療，血清膽紅素重度升高，能夠使未結(jié)合膽紅素透過(guò)血腦屏障，導(dǎo)致膽紅素腦病，引發(fā)永久性神經(jīng)系統(tǒng)損傷，對(duì)患兒的生命安全產(chǎn)生嚴(yán)重威脅。雖然部分患兒無(wú)需臨床治療即可自愈，但是仍然有大部分患兒應(yīng)當(dāng)予以及時(shí)治療才可恢復(fù)[6]。由于新生兒自身機(jī)體原因，極易在治療過(guò)程中產(chǎn)生不適，引發(fā)不良反應(yīng)[7]。生理性黃疸主要由新生兒自身機(jī)體血清膽紅素指標(biāo)較高導(dǎo)致，以往研究提示，新生兒腸道胎便血清膽紅素較高，可達(dá)80 mg/100 ml[8]，一旦該指標(biāo)有所異常必然會(huì)提升患兒的血清膽紅素指標(biāo)引發(fā)黃疸。再加上新生兒腸道的正常菌群還尚未發(fā)育完善，因此也在一定層面影響了膽紅素轉(zhuǎn)化至尿膽原及糞膽原[9]。尤其在新生兒體感饑餓時(shí)，更會(huì)降低膽汁分泌量，形成黃疸。以黃疸形成原因?yàn)閰⒄諔?yīng)當(dāng)力保新生兒能量充足，促進(jìn)形成正常菌群適當(dāng)膽紅素吸收有效減少[10]。在臨床常用的藍(lán)光照射治療及藥物治療過(guò)程中，藍(lán)光治療至關(guān)重要，運(yùn)用直接照射或間接照射方法，可有效降低血清未結(jié)合膽紅素水平;藥物治療能夠增強(qiáng)患兒的Y蛋白含量，增加游離膽紅素的結(jié)合，降低核黃疸發(fā)生率，并有效減少腸肝循環(huán)，增強(qiáng)利膽效果。

在新生兒黃疸治療時(shí)，予以早期臨床護(hù)理干預(yù)，能夠全面提升臨床護(hù)理質(zhì)量，并對(duì)該病病發(fā)率有效降低同時(shí)有力控制該病[11]。本研究提示，對(duì)新生兒黃疸行早期臨床護(hù)理干預(yù)，有助于治療并恢復(fù)新生兒健康，對(duì)于新生兒黃疽患兒而言，實(shí)施早期護(hù)理干預(yù)，可以有效促進(jìn)患兒血液循環(huán)，改善患兒胃腸道蠕動(dòng)，增加胰島素分泌量，促進(jìn)患兒胃腸道激素的釋放，綜合提升患兒的新陳代謝水平。撫觸治療不僅可以充分激活感覺(jué)神經(jīng)，激發(fā)患兒脊髓中樞神經(jīng)系統(tǒng)活性，促進(jìn)排出胎便和多余的血清膽紅素，預(yù)防小腸再次吸收血清膽紅素;促排護(hù)理能夠促進(jìn)膽紅素經(jīng)尿液、膽汁排出，進(jìn)而起到減少血清膽紅素的作用。本研究結(jié)果顯示，研究組臨床護(hù)理干預(yù)效果96.67%（29/30）優(yōu)于對(duì)照組73.33%（22/30），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;研究組患兒黃疸癥狀消失、胎便初次排出、胎便首次變黃較對(duì)照組均用時(shí)較少，且血清膽紅素指標(biāo)水平改善也優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;研究組的臨床護(hù)理滿意度明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。既往對(duì)100例新生兒黃疸進(jìn)行的隨機(jī)對(duì)照研究提示，早期臨床護(hù)理干預(yù)能夠縮減首次排便、胎便變黃、黃疸出現(xiàn)及消失時(shí)間，且有效改善患兒的血清膽紅素水平，與本研究結(jié)果相符[12-14]。光照護(hù)理能夠提升患兒體內(nèi)血清膽紅素指標(biāo)水平;撫觸護(hù)理能夠?qū)純旱捏w表神經(jīng)起到刺激作用，增強(qiáng)脊髓排便中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮性，加速患兒的胃腸道蠕動(dòng)，加快患兒胎便的排出，也增加了患兒的排便次數(shù)[15]。

綜上所述，通過(guò)對(duì)新生兒黃疸患兒行早期護(hù)理干預(yù)，能夠提供更加全面的護(hù)理，滿足患兒的護(hù)理需求，改善患兒的臨床癥狀，促進(jìn)排便，且提升患兒家屬對(duì)護(hù)理干預(yù)的滿意度，可以在臨床推廣運(yùn)用。

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（收稿日期：2019-12-12）