李建香

天津市濱海新區(qū)大港醫(yī)院血透室 (天津 300270)

維持性血液透析患者常用的血管通路為動(dòng)靜脈內(nèi)瘺，具有血流量充分、安全、感染率低、可供長(zhǎng)期使用等優(yōu)勢(shì)[1]。由于維持性血液透析患者需接受長(zhǎng)期治療，反復(fù)的穿刺操作極易引發(fā)疼痛、腫脹、血管硬化、血管瘢痕組織增生、滲血(滲血較多則需要再次穿刺)或血栓等癥狀，進(jìn)而增加患者的痛苦，同時(shí)可對(duì)動(dòng)靜脈內(nèi)瘺使用壽命造成直接影響[2]。近年來(lái)，周林頻譜儀局部照射被逐漸應(yīng)用于臨床。鑒于此，本研究旨在探討周林頻譜儀局部照射對(duì)維持性血液透析患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺相關(guān)并發(fā)癥的預(yù)防效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年5月至2019年4月于天津市濱海新區(qū)大港醫(yī)院接受治療的84例維持性血液透析患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀(guān)察組，每組42例。對(duì)照組男22例，女20例；年齡26～73歲，平均(49.48±6.53)歲；原發(fā)疾病，糖尿病腎病9例，高血壓腎病12例，慢性腎小球腎炎16例，其他5例。觀(guān)察組男23例，女19例；年齡25～74歲，平均(49.02±6.21)歲；原發(fā)疾病，糖尿病腎病6例，高血壓腎病13例，慢性腎小球腎炎17例，其他6例。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：血液透析流量<180 ml/min，且透析時(shí)間>6個(gè)月；聽(tīng)診血管雜音微弱；對(duì)本研究知情并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：機(jī)體重要器官功能障礙；伴有出血性疾??；語(yǔ)言功能障礙，無(wú)法配合本研究。

1.2 方法

對(duì)照組予以常規(guī)護(hù)理干預(yù)：根據(jù)患者具體情況對(duì)其進(jìn)行健康宣教，囑患者配合護(hù)理人員保護(hù)自身內(nèi)瘺，透析前清潔手臂，保證在無(wú)菌條件下進(jìn)行操作，以防感染；透析當(dāng)日避免穿刺部位沾水，以防感染，穿刺技術(shù)需成熟，盡量一次性穿刺成功；透析結(jié)束后采用壓迫止血法，即使用紗布團(tuán)按壓針眼15～20 min，而后用彈力繃帶適度纏繞，以保護(hù)內(nèi)瘺，囑患者內(nèi)瘺側(cè)衣服寬松，并指導(dǎo)其進(jìn)行20～30 min/次、2～3次/d的內(nèi)瘺局部熱敷，以擴(kuò)張內(nèi)瘺血管、改善局部血液循環(huán)。

觀(guān)察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上予以周林頻譜儀局部照射干預(yù)：充分顯露動(dòng)靜脈內(nèi)瘺，使用周林頻譜儀[周林生物頻譜(深圳)有限公司，粵食藥管械(準(zhǔn))字2005第2260017號(hào)，型號(hào)：WS-301]照射動(dòng)靜脈內(nèi)瘺穿刺部位，按照不同季節(jié)規(guī)定照射時(shí)間，夏季照射5～10 min，冬季照射10～20 min，深部病灶可適當(dāng)延長(zhǎng)時(shí)間，照射距離在40～45 cm，1次/d，以患者感到舒適、溫和為宜，7 d為1個(gè)療程，連續(xù)治療4個(gè)療程。

1.3 臨床評(píng)價(jià)

(1)比較兩組動(dòng)靜脈內(nèi)瘺穿刺部位疼痛程度：干預(yù)4周后，采用數(shù)字疼痛分級(jí)法評(píng)定，0～10分代表無(wú)痛至重度疼痛，分?jǐn)?shù)≤2分為無(wú)痛，3～4分為輕度疼痛，5～6分為中度疼痛，≥7分為重度疼痛。(2)比較兩組并發(fā)癥發(fā)生情況，包括出血、感染、血栓形成、腫脹手綜合征等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組動(dòng)靜脈內(nèi)瘺穿刺部位疼痛程度比較

干預(yù)4周后，觀(guān)察組動(dòng)靜脈內(nèi)瘺穿刺部位疼痛輕于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組動(dòng)靜脈內(nèi)瘺穿刺部位疼痛程度比較

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

對(duì)照組出現(xiàn)出血3例、感染2例、血栓2例、腫脹手綜合征2例，并發(fā)癥發(fā)生率為21.43%(9/42)；觀(guān)察組出現(xiàn)出血1例，并發(fā)癥發(fā)生率為2.38%(1/42)。觀(guān)察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=7.265，P=0.007)。

3 討論

動(dòng)靜脈內(nèi)瘺是臨床治療中維持性血液透析患者常用且效果理想的血管通路，可進(jìn)行反復(fù)穿刺，有助于減少感染、提供充足的血流量，且并發(fā)癥較其他血管通路少。但長(zhǎng)期反復(fù)對(duì)同一血管進(jìn)行穿刺極易導(dǎo)致腫脹、滲血、血栓等情況的發(fā)生，對(duì)患者的治療效果造成影響。因此，采用內(nèi)瘺護(hù)理干預(yù)維持性血液透析患者，對(duì)提高透析效果、減少并發(fā)癥的發(fā)生、減輕痛苦及提高生命質(zhì)量極為重要[3]。

周林頻譜儀是一種具有寬頻譜特性電磁波輻射理療儀器，輻射強(qiáng)度高于500 mw/cm2，頻譜范圍寬于1～8 μm，使用仿生學(xué)法直接照射動(dòng)靜脈內(nèi)瘺區(qū)域[4]。本研究結(jié)果顯示，觀(guān)察組動(dòng)靜脈內(nèi)瘺穿刺部位疼痛程度輕于對(duì)照組，表明對(duì)維持性血液透析患者實(shí)施周林頻譜儀局部照射干預(yù)有利于減輕動(dòng)靜脈內(nèi)瘺穿刺部位疼痛程度，并預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。

給予維持性血液透析患者周林頻譜儀局部照射干預(yù)，不僅可產(chǎn)生溫?zé)嵝?yīng)，還具有獨(dú)特的非熱效應(yīng)，產(chǎn)生有益的生理生化反應(yīng)，進(jìn)而將血管內(nèi)皮細(xì)胞激活，促進(jìn)血液循環(huán)，有利于改善機(jī)體微循環(huán)，可起到消炎、鎮(zhèn)痛的作用；同時(shí)，還可以提高機(jī)體新陳代謝的效果，對(duì)血管內(nèi)皮細(xì)胞的再生及修復(fù)能力起到增強(qiáng)作用，有利于消除相應(yīng)部位的腫脹，減少并發(fā)癥的發(fā)生[5-6]。

綜上所述，對(duì)維持性血液透析患者實(shí)施周林頻譜儀局部照射干預(yù)利于減輕動(dòng)靜脈內(nèi)瘺穿刺部位疼痛程度，減少并發(fā)癥的發(fā)生。