石蕾，石少紅

嵊州市康復(fù)護(hù)理醫(yī)院 (浙江嵊州 312400)

頑固性室性心律失常是一種惡性心律失常臨床危癥，也是心肌炎常見的后遺癥之一，容易造成血流動力學(xué)改變、猝死，具有較高病死率，對患者生命安全構(gòu)成重大威脅[1]。隨著近年來心肌炎引起頑固性室性心律失?；颊叩睦龜?shù)增多，心臟康復(fù)運(yùn)動需求日益受到重視。有研究指出，心臟康復(fù)有利于提高與鞏固現(xiàn)有干預(yù)效果，最大限度降低死亡風(fēng)險[2-3]。鑒于此，本研究探討運(yùn)動為主的心臟康復(fù)在心肌炎引起頑固性室性心律失?；颊咧械膽?yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2018年1月至2019年10月收治的120例心肌炎引起頑固性室性心律失常患者，隨機(jī)分為對照組(55例)和觀察組(65例)。對照組男34例，女21例；年齡21～59歲，平均(34.70±11.03)歲。觀察組男40例，女25例；年齡20～60歲，平均(33.63±10.75)歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究已經(jīng)嵊州市康復(fù)護(hù)理醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)，患者均知情同意并已簽署知情同意書。

1.2 護(hù)理方法

對照組采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)，包括心理支持、日常生活護(hù)理、病情監(jiān)測等。

觀察組采用運(yùn)動為主的心臟康復(fù)護(hù)理干預(yù)。(1)住院期心臟康復(fù)運(yùn)動：住院后1～2 d，患者在他人陪同協(xié)助下展開早期動作練習(xí)，對于病情已有平穩(wěn)趨勢的患者，逐漸增加坐椅子時長，以防止出現(xiàn)骨關(guān)節(jié)病變、骨骼肌失調(diào)，緩解血容量缺乏；護(hù)理人員指導(dǎo)患者進(jìn)行逐步恢復(fù)體力練習(xí)，鼓勵其取立位，進(jìn)行上下樓梯、步行訓(xùn)練，在訓(xùn)練期間密切監(jiān)測患者靜息心率、自覺勞累情況；如自覺勞累分級<14，可適當(dāng)增加訓(xùn)練時間，2次/d；另外，可根據(jù)美國心臟學(xué)會推薦的急性心梗住院患者七步康復(fù)程序進(jìn)行心臟康復(fù)運(yùn)動，如臥床患者主動活動、被動活動，進(jìn)行踝關(guān)節(jié)屈伸訓(xùn)練、伸臀運(yùn)動、體操訓(xùn)練、登臺階運(yùn)動等；采用心臟康復(fù)系統(tǒng)(上海聚慕醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn))對患者心臟康復(fù)進(jìn)行監(jiān)護(hù)，以便于實(shí)時掌控康復(fù)訓(xùn)練情況。(2)院外恢復(fù)初期心臟康復(fù)運(yùn)動：充分結(jié)合患者身體健康狀況、需求以及興趣，及時調(diào)整與優(yōu)化運(yùn)動處方，指導(dǎo)患者正確有效展開心臟康復(fù)運(yùn)動訓(xùn)練；運(yùn)動處方內(nèi)容主要包括F、I、T、M，即運(yùn)動頻率、強(qiáng)度、時間、方式；運(yùn)動訓(xùn)練包括10 min熱身運(yùn)動(適當(dāng)進(jìn)行柔軟體操、伸展運(yùn)動，避免引起骨關(guān)節(jié)損傷)、30 min體力運(yùn)動(進(jìn)行步行、自行車、慢跑等有氧運(yùn)動)、10 min放松訓(xùn)練(進(jìn)行柔軟體操、伸展運(yùn)動)。(3)恢復(fù)中期心臟康復(fù)運(yùn)動：調(diào)整運(yùn)動強(qiáng)度、增加心功能容量，自覺勞累分級達(dá)到13；堅(jiān)持以等張運(yùn)動為主，也可指導(dǎo)患者進(jìn)行非競技性比賽訓(xùn)練以改善耐力、肌力；此外，護(hù)理人員需間斷監(jiān)測心電圖，對于心功能儲備超過9 METs并未出現(xiàn)異?，F(xiàn)象患者，則可不用監(jiān)測心電圖；限制癥狀性多級運(yùn)動試驗(yàn)在心臟康復(fù)運(yùn)動第6個月進(jìn)行。(4)維持期心臟康復(fù)運(yùn)動：通常無須監(jiān)護(hù)，指導(dǎo)患者培養(yǎng)良好合理的生活管理方式，有效維持心功能儲備≥5 METs。

兩組均護(hù)理干預(yù)6個月。

1.3 臨床評價

(1)干預(yù)效果：顯效，經(jīng)心電圖檢查恢復(fù)正常，臨床癥狀完全消失；有效，經(jīng)心電圖檢查顯示逐漸好轉(zhuǎn)，臨床癥狀明顯改善；無效，經(jīng)心電圖檢查顯示無變化，癥狀未改善；干預(yù)有效率=(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。(2)記錄兩組干預(yù)后血壓、心率情況。(3)心功能指標(biāo)：在患者入院前、干預(yù)后，檢測與記錄兩組的舒張末期內(nèi)徑、收縮末期內(nèi)徑、左室射血分?jǐn)?shù)、心輸出量、短軸縮短率、周邊纖維縮短率指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)效果比較

觀察組干預(yù)有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組干預(yù)效果比較

2.2 兩組血壓、心率指標(biāo)比較

干預(yù)后，觀察組收縮壓、舒張壓、心率水平均低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組血壓、心率指標(biāo)比較

2.3 兩組心功能指標(biāo)比較

干預(yù)前，兩組舒張末期內(nèi)徑、收縮末期內(nèi)徑、左室射血分?jǐn)?shù)、心輸出量、短軸縮短率、周邊纖維縮短率指標(biāo)比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后，觀察組的舒張末期內(nèi)徑、收縮末期內(nèi)徑、左室射血分?jǐn)?shù)、心輸出量、短軸縮短率、周邊纖維縮短率指標(biāo)均優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組心功能指標(biāo)比較

3 討論

心肌炎屬于一種常見的心血管疾病，主要病理表現(xiàn)為心肌局限性或彌漫性炎性病變，可引起頑固性室性心律失常[4]。心肌炎引起頑固性室性心律失常的表現(xiàn)形式為室性早搏、短陣室速等，嚴(yán)重?fù)p傷患者心功能[5]。近年來，心臟康復(fù)理念不斷擴(kuò)展，最終目的是為了提高患者生命質(zhì)量，延長生存時間，是現(xiàn)代心臟病患者整體治療不可忽略的部分[6]。本研究中，對心肌炎引起頑固性室性心律失?；颊邔?shí)施運(yùn)動為主的心臟康復(fù)護(hù)理干預(yù)，根據(jù)不同階段實(shí)施合理運(yùn)動康復(fù)訓(xùn)練，一方面改善通氣功能，緩解心肌炎癥狀；另一方面提高患者運(yùn)動耐量，骨骼肌攝氧峰，增強(qiáng)心臟功能適應(yīng)性以緩解供血能力，預(yù)防與控制心血管危險因素，降低病死率[7]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組的干預(yù)效果優(yōu)于對照組，提示應(yīng)用運(yùn)動為主的心臟康復(fù)可減少室性早搏次數(shù)，緩解癥狀，從而提高干預(yù)效果；觀察組的血壓、心率水平低于對照組，提示應(yīng)用運(yùn)動為主的心臟康復(fù)可減緩心率，合理控制血壓水平；觀察組的心功能指標(biāo)均優(yōu)于對照組，提示應(yīng)用運(yùn)動為主的心臟康復(fù)可改善患者心功能，對促進(jìn)其心臟康復(fù)，提高生命質(zhì)量有利。

綜上所述，對心肌炎引起頑固性室性心律失?；颊邞?yīng)用運(yùn)動為主的心臟康復(fù)，干預(yù)效果確切，可改善患者心功能，減少頑固性室性心律失常次數(shù)，有利于促進(jìn)心臟康復(fù)。