申香丹

天津市津南區(qū)津南醫(yī)院 (天津 300350)

人工流產(chǎn)是目前避孕失敗的有效補(bǔ)救措施，主要包括手術(shù)流產(chǎn)和藥物流產(chǎn)兩種，但均存在一定的負(fù)面影響。刮宮術(shù)是臨床常用的手術(shù)流產(chǎn)方式，具有手術(shù)時(shí)間短、無(wú)痛苦等優(yōu)點(diǎn)，但術(shù)中擴(kuò)張宮頸時(shí)多數(shù)患者會(huì)出現(xiàn)肢體不自主扭曲的現(xiàn)象，加之宮頸條件較差，往往會(huì)影響手術(shù)操作，增加子宮及宮頸損傷風(fēng)險(xiǎn)[1]。近年來(lái)，隨著醫(yī)療水平的不斷提高，藥物引產(chǎn)的有效性及安全性已得到認(rèn)可。米非司酮與米索前列醇是臨床常用引產(chǎn)藥物，可有效軟化宮頸，促進(jìn)胚胎脫落，降低手術(shù)難度。基于此，本研究旨在探討米非司酮聯(lián)合米索前列醇在瘢痕子宮早孕婦女中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月至2019年7月我院收治的92例瘢痕子宮早孕婦女，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，每組46例。試驗(yàn)組年齡20～39歲，平均(28.85±3.22)歲；孕周5～11周，平均(8.11±0.68)周；剖宮產(chǎn)次數(shù)1～3次，平均(2.47±0.21)次。對(duì)照組年齡19～38歲，平均(28.01±3.39)歲；孕周4～11周，平均(7.98±0.72)周；剖宮產(chǎn)次數(shù)1～3次，平均(2.51±0.25)次。兩組年齡、孕周、剖宮產(chǎn)次數(shù)等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：人絨毛膜促性腺激素(human chorionic gonadotropin，HCG)陽(yáng)性，既往有剖宮產(chǎn)史；孕周<12周；預(yù)約刮宮術(shù)；本人自愿終止妊娠，簽署研究同意書。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)米非司酮、米索前列醇等藥物過(guò)敏；存在手術(shù)或麻醉禁忌證；生殖道急慢性炎癥；子宮肌瘤和子宮畸形；刮宮術(shù)后有放置宮內(nèi)節(jié)育器意愿；瘢痕子宮術(shù)后<2年；剖宮產(chǎn)切口瘢痕妊娠。

1.3 方法

對(duì)照組采用米非司酮(上海新華聯(lián)制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20000628)聯(lián)合利凡諾(廣西河豐藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H45020606)引產(chǎn)：口服米非司酮，50 mg/次，2次/d；同時(shí)經(jīng)腹壁羊膜腔注射0.5%利凡諾100 mg。

試驗(yàn)組采用米非司酮與米索前列醇(華潤(rùn)紫竹藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20000668)預(yù)處理后行刮宮術(shù)：口服米非司酮，50 mg/次，2次/d，連續(xù)服用2 d；第3天陰道后穹窿填塞米索前列醇，0.2 mg/次，待妊娠物排出后在B超引導(dǎo)下行刮宮術(shù)；若未見(jiàn)規(guī)律性宮縮，3～4 h后于陰道后穹窿處再次填塞0.2 mg米索前列醇，米索前列醇累計(jì)使用次數(shù)不超過(guò)3次。

1.4 臨床評(píng)價(jià)

(1)評(píng)估兩組引產(chǎn)情況，包括引產(chǎn)時(shí)間、產(chǎn)后出血時(shí)間、用藥至宮縮時(shí)間。(2)比較兩組引產(chǎn)效果，完全引產(chǎn)：妊娠組織完全排出，2周內(nèi)陰道流血自行停止，且月經(jīng)恢復(fù)正常；不完全引產(chǎn)：妊娠組織完全排出，但胎膜和胎盤存在殘留，陰道流血超過(guò)2周，需施行清宮術(shù)；引產(chǎn)失敗：未見(jiàn)妊娠組織排出；完全引產(chǎn)為引產(chǎn)成功。(3)統(tǒng)計(jì)兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況，包括食欲減退、惡心嘔吐、產(chǎn)后大出血等。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組引產(chǎn)情況比較

試驗(yàn)組引產(chǎn)時(shí)間、產(chǎn)后出血時(shí)間、用藥至宮縮時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組引產(chǎn)情況比較

2.2 兩組引產(chǎn)效果比較

試驗(yàn)組完全引產(chǎn)比例高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組引產(chǎn)效果比較[例(%)]

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

試驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見(jiàn)表3。

表3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[例(%)]

3 討論

近年來(lái)，隨著剖宮產(chǎn)指征的放寬，瘢痕子宮妊娠率逐年升高。目前，對(duì)于瘢痕子宮早孕婦女，臨床主要通過(guò)有效終止妊娠以最大限度保留其生育能力，確保術(shù)后早期恢復(fù)生理機(jī)能。刮宮術(shù)是引產(chǎn)手術(shù)中有效的術(shù)式之一，完全流產(chǎn)率高達(dá)100%，但瘢痕子宮婦女宮頸擴(kuò)張條件差，孕囊刮除難度大，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)會(huì)相應(yīng)增加，術(shù)中出血量往往較多，導(dǎo)致術(shù)后生理機(jī)能恢復(fù)慢，不利于預(yù)后[2]。

瘢痕子宮妊娠婦女子宮肌層產(chǎn)生玻璃樣改變，子宮宮頸柔軟度不佳，宮口擴(kuò)張難度大，在實(shí)施人工流產(chǎn)術(shù)時(shí)易導(dǎo)致宮頸撕裂、大出血、子宮穿孔等不良事件[3]。有研究指出，針對(duì)瘢痕子宮早孕婦女，藥物引產(chǎn)能抑制胚胎生長(zhǎng)，促進(jìn)胚胎脫落[4]。前列腺素具有抗早孕作用，米非司酮具有抗孕酮作用，二者聯(lián)合應(yīng)用可協(xié)同為人工流產(chǎn)技術(shù)發(fā)展開辟新途徑。

米索前列醇是一種前列腺素衍生物，經(jīng)陰道穹窿給藥，直接作用于靶點(diǎn)，興奮子宮平滑肌，阻斷宮頸膠原合成，發(fā)揮軟化、擴(kuò)張宮頸的作用[5]。米非司酮為新型孕酮拮抗劑，可降低孕激素水平，促進(jìn)黃體萎縮，造成依賴于黃體生長(zhǎng)的胚囊、胎盤絨毛變性壞死至脫落；并可加速滋養(yǎng)細(xì)胞衰亡，降低HCG濃度，誘發(fā)宮縮，與米索前列醇聯(lián)合應(yīng)用可協(xié)同達(dá)到早期引產(chǎn)的作用[6-7]。本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組引產(chǎn)時(shí)間、產(chǎn)后出血時(shí)間、用藥至宮縮時(shí)間短于對(duì)照組，完全引產(chǎn)率高于對(duì)照組(P<0.05)，可見(jiàn)米非司酮聯(lián)合米索前列醇術(shù)可縮短瘢痕子宮早孕婦女引產(chǎn)時(shí)間，提高引產(chǎn)效果；此外，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，說(shuō)明米非司酮聯(lián)合米索前列醇不會(huì)增加藥物不良反應(yīng)，此引產(chǎn)方案具備一定的安全性。

綜上所述，米非司酮聯(lián)合米索前列醇在瘢痕子宮早孕婦女中具有良好的引產(chǎn)效果，引產(chǎn)成功率高，安全性好。