陳濛濛

蚌埠醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院心內(nèi)科 (安徽蚌埠 233000)

頑固性心力衰竭(refractory heart failure，RHF)是由于心臟功能發(fā)生障礙，導(dǎo)致心臟供血能力下降，進(jìn)而導(dǎo)致動(dòng)脈血液供應(yīng)不足，隨著病情進(jìn)展，患者易出現(xiàn)呼吸困難、咯白色泡沫痰、右上腹脹痛等臨床癥狀，嚴(yán)重影響生命質(zhì)量。目前，臨床針對(duì)RHF患者多采取強(qiáng)心治療，而米力農(nóng)是常用的強(qiáng)心藥，有助于舒張血管、改善心肌血管灌注[1]。但RHF的發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，且受個(gè)體差異的影響，部分患者采用米力農(nóng)治療往往無法達(dá)到理想的效果。芪藶強(qiáng)心膠囊是一種中成藥，具有益氣溫陽(yáng)、活血通絡(luò)、利水消腫的功效，常被用于心血管疾病的臨床治療中[2]。鑒于此，本研究探討米力農(nóng)聯(lián)合芪藶強(qiáng)心膠囊治療RHF患者的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年10月至2020年5月我院收治的112例RHF患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，各56例。對(duì)照組男27例，女29例；年齡43～74歲，平均(59.50±5.30)歲；病程3～43個(gè)月，平均(34.63±0.54)個(gè)月。試驗(yàn)組男25例，女31例；年齡53～74歲，平均(59.60±4.98)歲；病程3～43個(gè)月，平均(34.65±0.51)個(gè)月。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《中國(guó)心力衰竭診斷和治療指南2018》[3]中疾病相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；心臟彩超檢查結(jié)果顯示，左室射血分?jǐn)?shù)(left ventricle ejection fraction，LVEF)<40%；經(jīng)常規(guī)治療后，心力衰竭癥狀無明顯緩解；知情并簽署研究知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：限制型及肥厚型心肌?。桓?、腎功能異常；血壓異常；無法配合完成本研究。

1.2 方法

兩組均予以常規(guī)治療，包括抗凝、抗血小板聚集、利尿、吸氧及給予硝酸酯類藥物、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑/血管緊張素受體阻滯劑、β受體阻滯劑等。

在此基礎(chǔ)上，對(duì)照組給予米力農(nóng)注射液(國(guó)藥集團(tuán)國(guó)瑞藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20203141，規(guī)格：10 ml/10 mg)靜脈注射，負(fù)荷量為25～75 μg/kg，緩慢注射5～10 min，之后以0.25～1.00 μg/(kg·min)維持，每日最大劑量為1.13 mg/kg，連續(xù)治療4周。

試驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加服芪藶強(qiáng)心膠囊(石家莊以嶺藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z20040141，規(guī)格：30 mg/粒)治療，4粒/次，3次/d，連續(xù)治療4周。

1.3 臨床評(píng)價(jià)

(1)臨床療效：顯效，患者心功能等級(jí)提高2級(jí)；有效，患者心功能等級(jí)提高1級(jí)；無效，患者心功能等級(jí)未發(fā)生變化；治療有效率=(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%[4]。(2)心功能指標(biāo)：分別于治療前及治療4周后評(píng)估，包括LVEF、心臟指數(shù)(cardiac index，CI)、左室舒張末期內(nèi)徑(left ventricular end-diastolic diameter，LVEDd)及每搏輸出量(stroke volume，SV)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床治療效果比較

試驗(yàn)組治療有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組臨床治療效果比較

2.2 兩組心功能相關(guān)指標(biāo)比較

治療前，兩組SV、CI、LVEF、LVEDd比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療4周后，兩組SV、CI、LVEF均高于治療前，LVEDd低于治療前，且試驗(yàn)組SV、CI、LVEF高于對(duì)照組，LVEDd低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組心功能相關(guān)指標(biāo)比較

3 討論

RHF需長(zhǎng)期、反復(fù)住院治療，且易引起其他臟器衰竭，甚至導(dǎo)致患者死亡。其發(fā)病機(jī)制較復(fù)雜，目前尚無特效治療方法，應(yīng)以積極改善患者心功能，并給予利尿與強(qiáng)心治療為原則。米力農(nóng)是一種可抑制患者體內(nèi)磷酸二酯酶的治療藥物，在進(jìn)入機(jī)體后，可激活心肌細(xì)胞中的蛋白激酶，促進(jìn)患者體內(nèi)鈣離子流動(dòng)，使心肌細(xì)胞活性及心肌擴(kuò)張力度增強(qiáng)、心肌血液供應(yīng)量增加，從而使心功能增強(qiáng)。

中醫(yī)學(xué)將RHF歸為“心悸”“喘證”“痰飲”等范疇[5]。芪藶強(qiáng)心膠囊屬于中成藥，由多味中藥組成。其中，黃芪可補(bǔ)氣、養(yǎng)血、固表止汗；人參可止消渴、通血脈；黑順片可補(bǔ)火助陽(yáng)、回陽(yáng)救逆；玉竹可生津止渴、益氣養(yǎng)胃、補(bǔ)益五臟；桂枝可發(fā)汗解肌、溫通經(jīng)脈；桂皮可祛風(fēng)散寒、溫經(jīng)活血、理氣止痛。諸藥聯(lián)用，具有益氣溫陽(yáng)、活血通絡(luò)、理氣止痛之效。現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，芪藶強(qiáng)心膠囊利于提高心肌收縮力及心輸出量，減輕心室重構(gòu)，促進(jìn)心功能的改善[6]。本研究結(jié)果顯示，治療4周后，試驗(yàn)組治療有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；兩組SV、CI、LVEF均高于治療前，LVEDd低于治療前，且試驗(yàn)組SV、CI、LVEF高于對(duì)照組，LVEDd低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

綜上所述，米力農(nóng)聯(lián)合芪藶強(qiáng)心膠囊治療RHF患者，可提高臨床效果，改善心功能。