郭小梅

萬安縣人民醫(yī)院 (江西吉安 343800)

剖宮產(chǎn)術(shù)是臨床產(chǎn)科重要手術(shù)之一，是解決難產(chǎn)及挽救產(chǎn)婦、胎兒生命的有效手段。隨著醫(yī)療科技的不斷進步，分娩觀念不斷改變，越來越多的產(chǎn)婦選擇剖宮產(chǎn)。剖宮產(chǎn)手術(shù)過程中需給予產(chǎn)婦有效的麻醉干預(yù)，科學(xué)的麻醉方法對減少產(chǎn)婦手術(shù)創(chuàng)傷引起的應(yīng)激反應(yīng)具有重要意義[1-2]。腰硬聯(lián)合麻醉與單純硬膜外麻醉均為剖宮產(chǎn)術(shù)常用的麻醉方式，但臨床對哪一種麻醉方式效果更好存在一定爭議。本研究旨在比較腰硬聯(lián)合麻醉與單純硬膜外麻醉在剖宮產(chǎn)術(shù)產(chǎn)婦中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2016年1月至2018年12月我院收治的62例剖宮產(chǎn)術(shù)產(chǎn)婦的臨床資料，根據(jù)麻醉方式的不同分為兩組，各31例。對照組年齡22～34歲，平均(27.75±3.23)歲；體重66～83 kg，平均(72.24±3.51)kg；孕周37～42周，平均(38.36±1.08)周。試驗組年齡22～37歲，平均(28.54±3.46)歲；體重64～82 kg，平均(71.85±3.49)kg；孕周37～42周，平均(38.47±1.02)周。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。家屬及產(chǎn)婦知情且簽署知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)具有明顯剖宮產(chǎn)指征，行剖宮產(chǎn)術(shù)；(2)臨床資料及影像學(xué)資料完整；(3)單胎妊娠。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)早產(chǎn)或過期產(chǎn)；(2)合并妊娠高血壓、胎盤早剝、前置胎盤；(3)合并嚴(yán)重心、肝、腎等器官功能損傷；(4)存在麻醉藥物禁忌證。

1.2 方法

兩組進入手術(shù)室后均建立靜脈通路，并嚴(yán)密監(jiān)測心率、血壓等生命體征，協(xié)助產(chǎn)婦取側(cè)臥位，并行常規(guī)消毒。

對照組采取單純硬膜外麻醉：采用硬膜穿刺針在產(chǎn)婦L2-3處穿刺，后向頭側(cè)置入導(dǎo)管3～4 cm，注入2%利多卡因(江蘇朗歐藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H32023258)5 ml，觀察5 min后有無全脊麻醉跡象，并結(jié)合產(chǎn)婦實際情況追加6～8 ml，調(diào)整麻醉平面在T6以下。

試驗組采取腰硬聯(lián)合麻醉：采用硬膜穿刺針在產(chǎn)婦L2-3處穿刺，置入腰穿針觸及硬脊膜到達蛛網(wǎng)膜下腔，見腦脊液流出后緩慢注入羅哌卡因10～15 mg，退出穿刺針，于膜外向頭側(cè)置入導(dǎo)管3～4 cm，調(diào)整產(chǎn)婦體位為平臥位，調(diào)整麻醉平面在T6以下。

1.3 臨床評價

(1)觀察兩組手術(shù)及新生兒情況，包括麻醉誘導(dǎo)時間、手術(shù)時間、局麻藥用量、術(shù)中出血量、新生兒Apgar評分。(2)比較兩組麻醉前、麻醉后5 min、手術(shù)結(jié)束時的血流動力學(xué)指標(biāo)[心率、舒張壓、收縮壓、血氧飽和度(SpO2)]情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)及新生兒情況比較

試驗組麻醉誘導(dǎo)及手術(shù)時間均短于對照組，局麻藥用量少于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；兩組術(shù)中出血量、新生兒Apgar評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，見表1。

表1 兩組手術(shù)及新生兒情況比較

2.2 兩組血流動力學(xué)指標(biāo)比較

麻醉前、麻醉5 min后、手術(shù)結(jié)束時，兩組血氧飽和度(pulse oxygen saturation，SpO2)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；麻醉后5 min及手術(shù)結(jié)束時，兩組心率均高于麻醉前，舒張壓及收縮壓均低于麻醉前，但試驗組心率低于對照組，舒張壓及收縮壓高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組麻醉前、麻醉后5 min、手術(shù)結(jié)束時血流動力學(xué)指標(biāo)比較

3 討論

剖宮產(chǎn)術(shù)對麻醉要求較高，不僅要達到鎮(zhèn)痛、使產(chǎn)婦肌肉完全放松的效果，還要維持產(chǎn)婦血流動力學(xué)指標(biāo)穩(wěn)定[3]。產(chǎn)婦一旦出現(xiàn)心率、血壓等異常，則可能引起頭暈、頭痛、精神不佳等癥狀，嚴(yán)重影響產(chǎn)后恢復(fù)。

單純硬膜外麻醉是臨床常用麻醉手段，可有效控制麻醉平面，且對產(chǎn)婦及胎兒的影響均較小；但單純硬膜外麻醉是從椎管旁開始麻醉，起效時間長，產(chǎn)婦易出現(xiàn)一過性低血壓，延長胎兒娩出時間；此外，該麻醉易出現(xiàn)骶神經(jīng)阻滯不完善，造成產(chǎn)婦肌肉緊張，進而對手術(shù)操作產(chǎn)生影響，故難以達到理想麻醉效果。近年來，腰硬聯(lián)合麻醉在臨床各種手術(shù)中應(yīng)用廣泛，且取得良好臨床效果。本研究將腰硬聯(lián)合麻醉應(yīng)用于剖宮產(chǎn)術(shù)中，結(jié)果顯示，與對照組相比，試驗組麻醉誘導(dǎo)及手術(shù)時間較短，局麻藥用量較少。究其原因在于，腰硬聯(lián)合麻醉是一種將腰麻及硬膜外麻醉相結(jié)合的麻醉手段，發(fā)揮腰麻及硬膜外麻醉的優(yōu)勢，具有起效迅速、麻醉效果確切、局麻藥使用劑量小等特點，有助于降低局麻藥中毒發(fā)生風(fēng)險，提升麻醉效果，促使胎兒更快娩出，進而縮短手術(shù)時間[4]。

心率、血壓是剖宮產(chǎn)圍手術(shù)期重要參考指標(biāo)，可準(zhǔn)確反映產(chǎn)婦血流動力學(xué)情況。本研究結(jié)果顯示，麻醉后5 min及手術(shù)結(jié)束時，兩組心率均高于麻醉前，舒張壓及收縮壓均低于麻醉前，但試驗組心率較低于對照組，舒張壓及收縮壓高于對照組，提示腰硬聯(lián)合麻醉方式有助于穩(wěn)定產(chǎn)婦血流動力學(xué)指標(biāo)。其原因可能是，腰硬聯(lián)合麻醉骶神經(jīng)阻滯更加完全，可提高肌肉松弛效果，盆腔深部牽拉反應(yīng)小，有助于減少產(chǎn)婦手術(shù)應(yīng)激，進而維持血流動力學(xué)穩(wěn)定。

綜上所述，剖宮產(chǎn)術(shù)中采用腰硬聯(lián)合麻醉效果高于單純硬膜外麻醉，有效改善產(chǎn)婦手術(shù)情況，穩(wěn)定血流動力學(xué)指標(biāo)，且安全性高。