黎俐

江西省撫州市南城縣中醫(yī)院 (江西撫州 344700)

子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)適用于胎兒不正以及胎兒巨大的妊娠女性，該術(shù)式操作較為簡單，可在很大程度上降低圍生兒病死率。該術(shù)式是臨床應(yīng)用最廣泛的剖宮產(chǎn)術(shù)式，行該類剖宮產(chǎn)手術(shù)的患者子宮下段切口易于縫合，縫合手術(shù)切口的同時(shí)可用腹膜反折對(duì)其進(jìn)行遮蓋，以降低剖宮產(chǎn)手術(shù)患者術(shù)后腹腔感染、腹腔粘連等并發(fā)癥發(fā)生率[1-2]。本研究旨在觀察子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)子宮縫合方法對(duì)子宮切口愈合效果的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年8月至2019年8月我院收治的76例子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)患者作為研究對(duì)象，按照雙色球隨機(jī)分組法將其分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，每組38例。試驗(yàn)組年齡為24～35歲，平均(30.12±1.12)歲；孕周為37～42周，平均(39.32±1.12)周；孕次在1～4次，平均(2.12±0.11)次，產(chǎn)次在0～3次，平均(1.32±0.11)次。對(duì)照組年齡為25～37歲，平均(30.11±1.11)歲；孕周為37～42周，平均(39.38±1.11)周；孕次在1～4次，平均(2.11±0.12)次；產(chǎn)次在0～3次，平均(1.32±0.11)次。兩組孕周、孕次及產(chǎn)次等指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。該研究通過醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合謝幸等主編的第9版《婦產(chǎn)科學(xué)》中子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)的適應(yīng)證；產(chǎn)婦及家屬知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)死胎、畸胎；既往有腹腔手術(shù)史；(2)子宮下段先天發(fā)育不良；(3)合并骨盆畸形、懸垂腹等。

1.2 方法

試驗(yàn)組采取連續(xù)縫合聯(lián)合間斷加固縫合法，切開子宮反折腹膜后將膀胱下推，取子宮反折腹膜下2 cm處做一長約3 cm的橫行切口，切開子宮全肌層，并沿該切口橫向撕至10 c；待胎兒順利娩出后用1-0吸收線縫合手術(shù)切口，自子宮切口一側(cè)外0.5 cm處開始，采取連續(xù)式縫合法縫合子宮肌層，并將子宮內(nèi)膜對(duì)合并連續(xù)性縫合子宮漿膜層；此外，對(duì)子宮肌層行間斷加固式縫合，自左側(cè)進(jìn)針過底且間隔1 cm，經(jīng)底自同側(cè)黏膜面出針，出針后打結(jié)；自右側(cè)進(jìn)針過底且間隔1 cm，經(jīng)底自同側(cè)黏膜面出針，出針后打結(jié)；在縫合手術(shù)切口的過程中應(yīng)保證子宮縫合面光滑。

對(duì)照組采用單一連續(xù)鎖邊縫合法，剖宮產(chǎn)手術(shù)切口部位與試驗(yàn)組相同，手術(shù)切口操作步驟也與對(duì)照組相同，在縫合手術(shù)切口時(shí)于子宮切口一側(cè)外0.5 cm處用1-0可吸收線縫合子宮全肌層、子宮漿膜層。

兩組患者術(shù)后均預(yù)防性應(yīng)用抗生素，術(shù)后1個(gè)月于門診復(fù)診。

1.3 臨床評(píng)價(jià)

(1)比較兩組的手術(shù)相關(guān)治療指標(biāo)，包括術(shù)后首次肛門排氣時(shí)間、術(shù)后首次下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間。(2)參考世界衛(wèi)生組織制定的疼痛評(píng)估分級(jí)評(píng)估兩組患者術(shù)后24 h的軀體疼痛情況，0級(jí)為無痛，患者安靜且合作；Ⅰ級(jí)為輕微疼痛，患者對(duì)疼痛程度可耐受，能配合相關(guān)合作；Ⅱ級(jí)疼痛明顯，患者呻吟，但是可忍受疼痛；Ⅲ級(jí)劇烈疼痛，患者不能忍受且不合作。(3)比較兩組出院1個(gè)月后的手術(shù)創(chuàng)口愈合情況，若患者傷口愈合良好且創(chuàng)口平整，局部無紅腫、硬結(jié)為甲級(jí)愈合；若患者傷口部位紅腫、硬結(jié)，但未出現(xiàn)化膿性感染則為乙級(jí)愈合；若患者傷口出現(xiàn)化膿性感染、甚至裂開則為丙級(jí)愈合。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)相關(guān)治療指標(biāo)比較

試驗(yàn)組術(shù)后首次肛門排氣時(shí)間、術(shù)后首次下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組手術(shù)相關(guān)治療指標(biāo)比較

2.2 兩組術(shù)后24 h軀體疼痛分級(jí)比較

試驗(yàn)組術(shù)后24 h傷口0級(jí)疼痛患者所占比例明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組術(shù)后24 h軀體疼痛分級(jí)比較[例(%)]

2.3 組術(shù)后1個(gè)月手術(shù)創(chuàng)口愈合情況比較

試驗(yàn)組術(shù)后甲級(jí)傷口愈合患者明顯多于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組術(shù)后1個(gè)月手術(shù)創(chuàng)口愈合情況比較[例(%)]

3 討論

隨著居民生活方式的改變，孕產(chǎn)婦生育年齡均明顯增長。孕產(chǎn)婦平均年齡的增長在一定程度上也增加了難產(chǎn)以及高危妊娠的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。據(jù)流行病學(xué)調(diào)查顯示，我國剖宮產(chǎn)率明顯高于其他發(fā)達(dá)國家，剖宮產(chǎn)手術(shù)在挽救母嬰安全的同時(shí)對(duì)產(chǎn)婦機(jī)體造成的損傷較大[3-4]。剖宮產(chǎn)術(shù)中易損傷子宮鄰近器官，增加產(chǎn)婦盆腔下肢靜脈血栓、子宮撕裂、子宮內(nèi)膜異位癥等并發(fā)癥發(fā)生率。臨床常見的剖宮產(chǎn)術(shù)類型包括子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)、子宮低位剖宮產(chǎn)術(shù)及子宮底剖宮產(chǎn)術(shù)等。其中子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)屬于安全性較高的剖宮產(chǎn)術(shù)式，同時(shí)也是較為理想的手術(shù)方式，與子宮低位剖宮產(chǎn)術(shù)、子宮底剖宮產(chǎn)術(shù)等相比其手術(shù)切口易于縫合。手術(shù)創(chuàng)口的縫合可直接影響手術(shù)部位術(shù)后組織的愈合效果[5-6]。

子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)后常用的手術(shù)切口縫合方式為連續(xù)鎖邊縫合法，該縫合方式線頭與針眼外露，縫合面與真皮面血管網(wǎng)垂直，會(huì)影響患者術(shù)后真皮的血液微循環(huán)[7]。而連續(xù)縫合聯(lián)合間斷加固縫合法術(shù)中對(duì)子宮肌層行間斷加固式縫合，可保證皮緣對(duì)合平整，并有效對(duì)抗肌張力，有利于患者術(shù)后盆底解剖結(jié)構(gòu)的恢復(fù)[8]。

本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組患者術(shù)后首次肛門排氣時(shí)間、術(shù)后首次下床活動(dòng)時(shí)間以及平均住院時(shí)間均短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；試驗(yàn)組術(shù)后24 h傷口0級(jí)疼痛患者所占比例明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；試驗(yàn)組術(shù)后甲級(jí)傷口愈合患者明顯多于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；由此可見，對(duì)于子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)患者采用連續(xù)縫合聯(lián)合間斷加固法縫合法有利于促進(jìn)患者術(shù)后創(chuàng)口的愈合。