余江水，方娟娟，王綿綿

福建醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院心內(nèi)科 (福建泉州 362000)

缺血性心肌病是冠心病的晚期階段，多發(fā)于中老年人，一旦患病，將會(huì)嚴(yán)重影響患者的生命質(zhì)量，甚至威脅患者的生命安全。臨床一般采用藥物治療該病患者，但效果不甚理想，且出現(xiàn)室性心律失常的可能性較高。心臟康復(fù)治療是一種有目標(biāo)的、采用多種協(xié)同干預(yù)措施的綜合療法，基于此，本研究探討心臟康復(fù)聯(lián)合常規(guī)治療對(duì)缺血性心肌病患者臨床療效的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年5月至2019年4月我院收治的102例缺血性心肌病患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各51例。對(duì)照組男30例，女21例；年齡45～78歲，平均(60.52±5.16)歲；室性早搏29例，短陣室性心動(dòng)過速22例。試驗(yàn)組男33例，女18例；年齡46～80歲，平均(60.60±5.22)歲；室性早搏31例，短陣室性心動(dòng)過速20例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究已經(jīng)福建醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)經(jīng)心電圖、超聲心動(dòng)圖、實(shí)驗(yàn)室檢查等確診為缺血性心肌??；(2)存在明確的心功能不全病史；(3)臨床資料齊全，自愿參與本研究且已簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)存在肝、肺、腎等臟器嚴(yán)重病變；(2)存在惡性腫瘤或全身狀況差；(3)存在視聽覺障礙、精神疾病。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)治療：結(jié)合患者的病情予以阿司匹林、強(qiáng)心劑、利尿劑、β-受體阻滯劑、硝酸酯類、他汀類等常規(guī)西藥治療。

試驗(yàn)組采用常規(guī)治療聯(lián)合心臟康復(fù)治療，常規(guī)治療方法與對(duì)照組一致，心臟康復(fù)治療需根據(jù)紐約心臟病協(xié)會(huì)(New York Heart Association，NYHA)心功能分級(jí)、患者身體狀況設(shè)計(jì)科學(xué)、合理的運(yùn)動(dòng)方案，根據(jù)靶心率確定運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，具體如下。(1)早期運(yùn)動(dòng)：時(shí)間控制在1周內(nèi)，循序漸進(jìn)地增加運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，從低度向中度增加，指導(dǎo)患者保持穩(wěn)定的步行速度、頻率并定期進(jìn)行爬樓梯訓(xùn)練，運(yùn)動(dòng)時(shí)間控制在20 min內(nèi)，3次/周，注意避免患者出現(xiàn)心力衰竭。(2)中期運(yùn)動(dòng)：運(yùn)動(dòng)時(shí)間持續(xù)6周，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度從中度繼續(xù)增加，在防止患者出現(xiàn)心力衰竭的前提下，指導(dǎo)患者進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)，3次/周，每次運(yùn)動(dòng)20～40 min。(3)家庭運(yùn)動(dòng)：指導(dǎo)患者在出院后于家中進(jìn)行為期1周的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，鼓勵(lì)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)募覄?wù)、打太極拳等活動(dòng)，注意保持充分的休息，勞逸結(jié)合。(4)心理干預(yù)：整個(gè)治療期間結(jié)合患者的心理變化輔以心理疏導(dǎo)和健康教育。

1.3 臨床評(píng)價(jià)

(1)于治療前、治療2個(gè)月后，采用彩色多普勒超聲檢測(cè)兩組的左心功能[左室射血分?jǐn)?shù)(left ventricle ejection fraction，LVEF)、左室短軸縮短率(left ventricular fraction shortening，LVFS)]。(2)于治療前、治療2個(gè)月后，運(yùn)用動(dòng)態(tài)心電圖檢測(cè)兩組的心電圖相關(guān)指標(biāo)[QT間期離散度(QT interval dispersion，QTd)、T波峰-末間期(T peak-end-interval，Tp-e)]。(3)于治療2個(gè)月后，評(píng)估兩組的臨床療效，痊愈為臨床癥狀完全消失，心功能、心電圖檢查結(jié)果正常；顯效為臨床癥狀體征、心功能改善明顯，心電圖檢查結(jié)果明顯好轉(zhuǎn)；有效為臨床癥狀、心功能、心電圖檢查結(jié)果稍有改善；無效為上述標(biāo)準(zhǔn)均未達(dá)到；治療有效率=(痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組左心功能比較

治療前，兩組左心功能指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，兩組左心功能指標(biāo)均改善，且試驗(yàn)組改善效果優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組左心功能比較

2.2 兩組心電圖相關(guān)指標(biāo)比較

治療前，兩組心電圖相關(guān)指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，兩組心電圖相關(guān)指標(biāo)均改善，且試驗(yàn)組改善效果優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組心電圖相關(guān)指標(biāo)比較

2.3 兩組臨床療效比較

試驗(yàn)組治療有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組臨床療效比較

3 討論

隨著我國(guó)人口老齡化趨勢(shì)的加劇，缺血性心肌病的發(fā)病率不斷升高，其中心肌電活動(dòng)紊亂同心律失常的發(fā)生密切相關(guān)。缺血性心肌病會(huì)導(dǎo)致慢性缺血等多種并發(fā)癥的發(fā)生，改變心臟解剖結(jié)構(gòu)，造成心肌電活動(dòng)異常和心肌傳導(dǎo)延遲，進(jìn)而引發(fā)心律失常，故在治療時(shí)應(yīng)注意延緩心力衰竭進(jìn)展、防止猝死，以降低室性心律失常發(fā)生率[1-2]。

常規(guī)藥物在治療缺血性心肌病患者時(shí)具有一定的效果，但由于患者機(jī)體耐受力較差，會(huì)對(duì)藥物治療效果產(chǎn)生一定的不良影響。心臟康復(fù)治療能夠在控制患者病情的同時(shí)，促使其運(yùn)動(dòng)耐力增強(qiáng)，進(jìn)而促進(jìn)心功能改善。心臟康復(fù)治療通過適當(dāng)?shù)挠醒踹\(yùn)動(dòng)能夠改善患者的心功能及結(jié)構(gòu)，預(yù)防心血管事件的發(fā)生[3-5]。本研究結(jié)果顯示，治療后，試驗(yàn)組左心功能、心電圖相關(guān)指標(biāo)及治療有效率均優(yōu)于對(duì)照組，表明將常規(guī)治療聯(lián)合心臟康復(fù)治療應(yīng)用于缺血性心肌病患者中，能夠促進(jìn)心肌收縮功能的恢復(fù)；QTd、Tp-e等電生理指標(biāo)的變化，說明心臟康復(fù)治療能夠減少室性心律失常的發(fā)生，降低猝死發(fā)生率，這是因?yàn)槌Ｒ?guī)治療聯(lián)合心臟康復(fù)治療有助于改善交感神經(jīng)、迷走神經(jīng)系統(tǒng)失衡狀況，可起到抗室性心律失常的作用，并可使患者心肌跨室壁復(fù)極離散度減少。

綜上所述，對(duì)缺血性心肌病患者實(shí)施心臟康復(fù)聯(lián)合常規(guī)治療的療效確切，有助于改善患者的心功能。