馮蓮

江西省于都縣人民醫(yī)院 (江西贛州 342300)

惡性胸腹水是晚期惡性腫瘤患者常見(jiàn)的并發(fā)癥，主要特點(diǎn)為體腔液體迅速且異常增多。通常，胸腔與腹腔會(huì)出現(xiàn)較多的異常液體，出現(xiàn)于胸腔會(huì)引起肺壓迫、肺不張，導(dǎo)致肺性腦病、呼吸衰竭，而出現(xiàn)于腹腔則可誘發(fā)消化功能障礙，導(dǎo)致惡液質(zhì)及營(yíng)養(yǎng)不良的進(jìn)一步加重，縮短患者的生存期[1-2]。胸腹水樣本具有取樣損傷小、可重復(fù)獲取、檢查時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)，已被廣泛應(yīng)用于晚期惡性腫瘤的檢查中。但常規(guī)細(xì)胞學(xué)涂片難以提供腫瘤病理組織學(xué)類型、發(fā)病部位等信息，診斷的準(zhǔn)確性欠佳。取胸腹水行細(xì)胞蠟塊診斷和免疫組化檢測(cè)及基因檢測(cè)，對(duì)臨床診療及預(yù)后均具有重要的作用。本研究旨在探討胸腹水細(xì)胞蠟塊在經(jīng)CT定位晚期惡性腫瘤患者中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年6月至2019年12月于我院就診的47例經(jīng)CT定位并顯示存在大量胸腹水的晚期惡性腫瘤患者作為研究對(duì)象，患者均經(jīng)病理診斷確診，其中，男27例，女20例；年齡36～75歲，平均(54.32±3.62)歲。本研究已獲得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的審核批準(zhǔn)，患者均自愿參與且已簽署知情同意書(shū)。

1.2 方法

(1)細(xì)胞學(xué)涂片：取20 ml新鮮胸腹水，以2 000 r/min離心10 min，去上清液，混勻沉渣，滴于載玻片上，使用推拉法制片，陰干后，加入95%乙醇固定5 min，待標(biāo)本干燥后實(shí)施HE染色，并于顯微鏡下觀察。(2)細(xì)胞蠟塊制作：取100 ml胸腹水樣本放于離心管中，以2 500 r/min離心10 min，取沉渣放于10 ml軟離心管中，滴加10%中性甲醛溶液，充分混勻后，以2 500 r/min離心5 min，靜置20 min，取沉渣，滴加95%乙醇，混勻后，再以2 500 r/min離心5 min，靜置20 min，定型后可獲取圓形細(xì)胞塊，進(jìn)行常規(guī)脫水、透明、浸蠟、包埋制成蠟塊；將石蠟標(biāo)本連續(xù)切成厚度為5 μm的切片，行HE染色、免疫組化染色。

1.3 臨床評(píng)價(jià)

比較兩種檢查方法的檢出率，并以病理診斷結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，評(píng)估兩種方法的診斷結(jié)果與病理結(jié)果的一致性。細(xì)胞學(xué)涂片與細(xì)胞蠟塊診斷標(biāo)準(zhǔn)按照染色細(xì)胞百分比和染色程度進(jìn)行分析，并考慮染色強(qiáng)度和陽(yáng)性細(xì)胞數(shù)對(duì)結(jié)果進(jìn)行評(píng)定，其中，陽(yáng)性細(xì)胞數(shù)占比<5%為陰性(-)；陽(yáng)性細(xì)胞數(shù)占比≥5%且<25%，胞漿內(nèi)均勻分布淺棕黃色為弱陽(yáng)性(+)；陽(yáng)性細(xì)胞數(shù)占比≥25%且≤50%，胞漿內(nèi)均勻分布深棕黃色為中度陽(yáng)性(++)；陽(yáng)性細(xì)胞數(shù)>50%，胞漿內(nèi)呈棕黑色為強(qiáng)陽(yáng)性(+++)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 細(xì)胞蠟塊與細(xì)胞學(xué)涂片檢查結(jié)果比較

經(jīng)細(xì)胞學(xué)涂片檢查，47例患者中確診為惡性腫瘤16例(34.04%)，其中傾向腺癌6例(12.77%)，其余10例(21.28%)組織類型難以確定。腺癌細(xì)胞明顯異型，核漿比高，多形性，核深染，核膜厚、不規(guī)則，核仁大，染色質(zhì)呈粗塊狀，三維立體結(jié)構(gòu)較強(qiáng)。

經(jīng)細(xì)胞蠟塊檢查，47例患者中確診為惡性腫瘤29例(61.70%)，其中肺腺癌17例(36.17%)，其他組織來(lái)源與病理類型12例(25.53%)。大部分病理可觀察到細(xì)胞學(xué)結(jié)構(gòu)和排列方式，可見(jiàn)囊泡狀、腺樣、片狀或梁索-乳頭狀排列的細(xì)胞。

細(xì)胞蠟塊對(duì)惡性腫瘤的檢出率及與病理結(jié)果的一致率均高于細(xì)胞學(xué)涂片，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 細(xì)胞蠟塊與細(xì)胞學(xué)涂片檢查結(jié)果比較[例(%)，47例]

2.2 典型病例

患者男，為晚期肺腺癌患者，細(xì)胞蠟塊與細(xì)胞學(xué)涂片比較顯示，細(xì)胞量豐富，HE染色色彩鮮艷，胞質(zhì)、核仁清晰，見(jiàn)圖1～2。

注：圖1A，×10；圖1B，×40

注：圖2A，×10；圖2B，×40

3 討論

近年來(lái)，我國(guó)惡性腫瘤的發(fā)病率及病死率均呈逐步上升的趨勢(shì)，多數(shù)患者確診時(shí)病情已進(jìn)展至中晚期，錯(cuò)失了手術(shù)治療的最佳時(shí)機(jī)。此類患者一般身體條件較差，難以耐受活檢檢查，因此，如何判斷腫瘤原發(fā)部位和病理類型，以指導(dǎo)臨床制定治療方案成為研究的熱點(diǎn)。晚期惡性腫瘤患者往往伴發(fā)大量胸腹水，是由于癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移至腹腔或侵襲腹膜而刺激腹腔、腹膜，損傷內(nèi)皮細(xì)胞并使血管通透性增加，以及癌細(xì)胞抑制淋巴管，阻礙淋巴液回流所致，不僅會(huì)誘發(fā)呼吸困難等多種不適癥狀，還會(huì)增加治療難度，影響患者生存期[3]。

以往多采集患者的胸腹水行細(xì)胞學(xué)涂片檢查，僅憑借細(xì)胞形態(tài)學(xué)查找腫瘤細(xì)胞，但因涂片質(zhì)量較差，背景血細(xì)胞過(guò)多，腫瘤細(xì)胞量少，加之腫瘤細(xì)胞不典型或腫瘤細(xì)胞異型性不明顯，易出現(xiàn)漏診或誤診。此外，在行細(xì)胞學(xué)涂片檢查時(shí)可能出現(xiàn)以下不良情況：(1)組織內(nèi)存在過(guò)氧化氫酶，洗滌時(shí)可能出現(xiàn)脫片；(2)經(jīng)95%乙醇固定，可能損傷某些抗原；(3)細(xì)胞相對(duì)分散，試劑耗費(fèi)量較大，易出現(xiàn)邊緣現(xiàn)象[4]。本研究結(jié)果顯示，細(xì)胞蠟塊對(duì)惡性腫瘤的檢出率及與病理結(jié)果的一致率均高于細(xì)胞學(xué)涂片，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，表明將胸腹水細(xì)胞蠟塊應(yīng)用于經(jīng)CT定位晚期惡性腫瘤患者中的檢出率較高。將收集的細(xì)胞學(xué)樣本制作成細(xì)胞蠟塊，切片檢測(cè)，不僅能抑制過(guò)氧化氫酶所致的泡沫，而且能檢測(cè)多種腫瘤標(biāo)志物，因細(xì)胞集中，還能有效避免檢測(cè)中出現(xiàn)邊緣現(xiàn)象，提高檢測(cè)準(zhǔn)確度。與細(xì)胞學(xué)涂片比較，細(xì)胞蠟塊檢查鏡下觀察顯示，染色對(duì)比清晰，背景干凈，細(xì)胞數(shù)目更富集、厚薄均勻，利于判斷腫瘤原發(fā)部位，指導(dǎo)臨床治療[5]。

綜上所述，將胸腹水細(xì)胞蠟塊應(yīng)用于經(jīng)CT定位晚期惡性腫瘤患者中的檢出率較高，且可評(píng)定腫瘤來(lái)源，為臨床制定治療方案提供參考。