馮益炎

廈門市海滄醫(yī)院超聲科 (福建廈門 361000)

剖宮產(chǎn)切口瘢痕妊娠是一種剖宮產(chǎn)遠(yuǎn)期并發(fā)癥，主要指剖宮產(chǎn)女性后期再次妊娠時(shí)孕囊未準(zhǔn)確種植于宮腔，而是著床于子宮切口瘢痕處的異位妊娠[1]。剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕愈合情況對(duì)再次妊娠分娩具有較大的影響，瘢痕愈合不良時(shí)患者再次妊娠極大地增加了胎盤植入、子宮破裂等不良事件的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[2]，因此，及時(shí)給予準(zhǔn)確的診斷對(duì)改善患者結(jié)局意義重大。超聲是產(chǎn)科檢查的重要方式，可對(duì)妊娠情況做出判斷[3]?；诖?，本研究將經(jīng)陰道彩色多普勒超聲應(yīng)用于剖宮產(chǎn)切口瘢痕妊娠的檢查過程中，旨在進(jìn)一步觀察其應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年2月至2019年6月于我院接受孕檢的56例疑似剖宮產(chǎn)切口瘢痕妊娠患者作為研究對(duì)象，患者年齡24～42歲，平均(31.57±2.85)歲；流產(chǎn)史，流產(chǎn)1次8例，>1次3例；剖宮產(chǎn)史，1次49例，2次7例；停經(jīng)時(shí)間36～112 d，平均(69.56±22.48)d；距上次剖宮產(chǎn)時(shí)間1～9年，平均(4.36±1.43)年；不規(guī)則陰道流血41例，伴腹痛15例。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。 納入標(biāo)準(zhǔn)：存在明確剖宮產(chǎn)史或子宮肌瘤剔除術(shù)；距上次剖宮產(chǎn)時(shí)間超過1年；臨床資料與影像學(xué)資料均完整；實(shí)驗(yàn)室檢查人絨毛膜促性腺激素β呈陽(yáng)性。排除標(biāo)準(zhǔn)：呼吸功能衰竭；合并嚴(yán)重感染性疾??；表達(dá)障礙或精神疾??；既往存在其他盆腔手術(shù)史；凝血功能異常。

1.2 方法

儀器選擇美國(guó)GE公司生產(chǎn)的Voluson E8彩色多普勒超聲診斷儀，設(shè)置探頭頻率為5～9 MHz，囑患者排空膀胱取截石位，探頭經(jīng)無(wú)菌避孕套包裹后置入陰道，對(duì)子宮雙側(cè)附件進(jìn)行常規(guī)掃查，重點(diǎn)觀察宮腔，分析剖宮產(chǎn)切口處情況，并詳細(xì)觀察切口處有無(wú)異常回聲，判斷孕囊是否存在，若發(fā)現(xiàn)孕囊或團(tuán)塊，則詳細(xì)觀察其大小、形態(tài)、著床位置，并判定其與子宮下段切口的位置關(guān)系，同時(shí)測(cè)量子宮切口瘢痕厚度，記錄病灶處血流信號(hào)分布特征。

1.3 臨床評(píng)價(jià)

以臨床最終診斷結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，分析經(jīng)陰道彩色多普勒超聲的診斷效能。剖宮產(chǎn)切口瘢痕妊娠超聲診斷標(biāo)準(zhǔn)：宮腔內(nèi)、宮頸管內(nèi)均未發(fā)現(xiàn)孕囊；于宮峽前壁發(fā)現(xiàn)孕囊，超聲下可見混合性回聲包塊或原始心管搏動(dòng)；超聲顯示孕囊內(nèi)部及周邊組織血流信號(hào)豐富。

2 結(jié)果

2.1 臨床最終診斷結(jié)果

56例疑似患者，經(jīng)臨床最終診斷結(jié)果顯示，47例經(jīng)超聲顯示局部肌層存在缺陷且妊娠囊位于子宮瘢痕位置，確診為剖宮產(chǎn)切口瘢痕妊娠，9例為非剖宮產(chǎn)切口瘢痕妊娠。

2.2 經(jīng)陰道彩色多普勒超聲的診斷效能

以臨床最終診斷結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)陰道彩色多普勒超聲診斷剖宮產(chǎn)切口瘢痕妊娠的靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度分別為95.74%(45/47)、88.89%(8/9)、94.64%(53/56)，見表1。

表1 經(jīng)陰道彩色多普勒超聲的診斷結(jié)果(例)

2.3 超聲聲像圖分析

經(jīng)陰道彩色多普勒超聲診斷為剖宮產(chǎn)切口瘢痕妊娠的45例患者中，孕囊型32例，包塊型13例。其中孕囊型剖宮產(chǎn)切口瘢痕妊娠表現(xiàn)為子宮略增大，孕囊形狀相對(duì)較規(guī)則，著床于子宮前壁切口瘢痕處，可見卵黃囊回聲(直徑30～40 mm)，周圍可見豐富血流信號(hào)。包塊型剖宮產(chǎn)切口瘢痕妊娠表現(xiàn)為孕囊形狀不規(guī)則，位于子宮下段深入瘢痕處，呈高低相間混合性回聲(直徑>30 mm)，子宮前壁下段明顯膨大，混合性回聲內(nèi)及周邊可見豐富血流信號(hào)。

3 討論

近年來，剖宮產(chǎn)切口瘢痕妊娠發(fā)生率呈不斷升高的趨勢(shì)，該癥病因尚不完全明確，可能是由于患者剖宮產(chǎn)術(shù)后發(fā)生炎癥反應(yīng)致使瘢痕部位存在微小孔隙，或子宮切口愈合不良，進(jìn)而導(dǎo)致瘢痕寬大，當(dāng)受精卵發(fā)育遲緩或運(yùn)行過快，在經(jīng)過宮腔時(shí)不具有種植能力，而在抵達(dá)瘢痕處時(shí)通過微小孔隙進(jìn)入子宮肌層著床[4]。子宮瘢痕周圍組織缺乏正常內(nèi)膜及肌層組織，受精卵再次著床后可對(duì)局部大血管產(chǎn)生侵蝕作用，且瘢痕組織缺乏收縮能力，易導(dǎo)致流產(chǎn)或大出血。因此，及時(shí)給予準(zhǔn)確的診斷并積極采取干預(yù)措施對(duì)改善剖宮產(chǎn)切口瘢痕妊娠患者結(jié)局具有重要的意義。

經(jīng)陰道彩色多普勒超聲具有簡(jiǎn)單、易操作、分辨力高等優(yōu)勢(shì)，與經(jīng)腹部超聲比較，該檢查方式經(jīng)陰道將探頭深入至子宮附件處，更加貼近病灶組織，同時(shí)可有效避免皮下脂肪、腸氣等因素的影響，利于清晰顯示病灶情況[5]。魏曉敏[6]的研究指出，經(jīng)陰道彩色多普勒超聲診斷剖宮產(chǎn)切口瘢痕妊娠的價(jià)值較高，可為患者早期治療方案的設(shè)計(jì)提供可靠依據(jù)。本研究將經(jīng)陰道彩色多普勒超聲應(yīng)用于剖宮產(chǎn)切口瘢痕妊娠診斷中，結(jié)果顯示，以臨床最終診斷為金標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)陰道彩色多普勒超聲診斷剖宮產(chǎn)切口瘢痕妊娠的靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度分別為95.74%、88.89%、94.64%；經(jīng)陰道彩色多普勒超聲診斷為剖宮產(chǎn)切口瘢痕妊娠的45例患者中孕囊型32例，包塊型13例，兩種類型病灶具體情況(大小、形狀、位置)存在一定差異，孕囊型患者病灶相對(duì)較小，形狀相對(duì)規(guī)則，多著床于子宮前壁峽部肌層，包塊型病灶相對(duì)較大，形狀不規(guī)則，多位于子宮前壁下段深入瘢痕處，兩種類型患者病灶周圍均存在豐富血流信號(hào)。通過對(duì)剖宮產(chǎn)切口瘢痕妊娠超聲聲像圖特點(diǎn)進(jìn)行分析，利于對(duì)其臨床分型做出判斷，在一定程度上提高診斷準(zhǔn)確度，同時(shí)還可為臨床治療方案的選擇提供指導(dǎo)。

綜上所述，經(jīng)陰道彩色多普勒超聲診斷剖宮產(chǎn)切口瘢痕妊娠的價(jià)值較高，通過詳細(xì)觀察子宮前壁下段肌壁回聲、孕囊與子宮前壁切口的關(guān)系、血流情況等信息，可對(duì)患者妊娠情況作出準(zhǔn)確判斷，進(jìn)而為臨床制定治療方案提供參考依據(jù)。