陳念輝，周辰光，周少文，劉 飛，陳麗萍

隨著軍隊(duì)改革的進(jìn)一步推進(jìn)，實(shí)戰(zhàn)化演訓(xùn)要求越來(lái)越高，強(qiáng)度越來(lái)越大，訓(xùn)練傷的發(fā)生率越來(lái)越高，其中盤源性腰痛的發(fā)生率占常見訓(xùn)練傷的29.9%，位列基層部隊(duì)常見訓(xùn)練傷之首[1]。目前臨床治療多以保守和手術(shù)治療為主，有較多研究提示2種療法的遠(yuǎn)期療效相似[2]。2016年3月至2019年3月選取某部康復(fù)療養(yǎng)中心患有不同程度的盤源性腰痛的飛行員160例，隨機(jī)分為2組，每組80例，分別應(yīng)用穴位埋線療法、三維正脊療法[3]治療，療效較好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文160例康復(fù)療養(yǎng)員，均為飛行官兵。經(jīng)CT或MRI影像證實(shí)為椎間盤源性腰痛(包括腰4/5和/或腰5骶1椎間盤突出，均伴有左和/或右坐骨神經(jīng)痛)，排除糖尿病、高血壓、高熱、體弱、心血管疾病代償功能障礙等疾??；均為男性，年齡(39.5±11.3)歲，年齡范圍18～53歲；病程(9.6±4.7)個(gè)月，病程范圍3 d～22年；隨機(jī)將患者分為穴位埋線療法組(埋線組)和三維正脊療法組(復(fù)位組)，每組80例，2組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 穴位埋線療法[4]

1.2.1 局部取穴 選取腰部夾脊穴，腧穴及阿是穴。

1.2.2 循經(jīng)取穴 根據(jù)患者病癥按經(jīng)脈辨證情況，循經(jīng)取穴施治。少陰腰腿痛者，取足少陰腎經(jīng)陰谷、復(fù)溜、然谷等穴；太陰腰腿痛者，取足太陰脾經(jīng)的三陰交、陰陵泉、血海等穴；太陽(yáng)腰腿痛者，取足太陽(yáng)膀胱經(jīng)腎腧、氣海腧、關(guān)元腧、委中穴、秩邊、承山、昆侖等穴；陽(yáng)明腰腿痛者取足陽(yáng)明胃經(jīng)的伏兔、梁丘、足三里等穴；少陽(yáng)腰腿痛取足少陽(yáng)膽經(jīng)環(huán)跳、風(fēng)市、陽(yáng)陵泉、懸鐘等穴；另外用拇指指腹循經(jīng)按壓，尋找壓痛點(diǎn)明顯部位，即阿是穴，進(jìn)行埋線治療。

1.2.3 治療方法 為達(dá)到“一法多效”的作用，選取傳統(tǒng)切開埋線方法，在選取的穴位局部皮膚按常規(guī)消毒，0.2%鹽酸利多卡因注射液5 ml皮內(nèi)注射，皮丘直徑約1 cm，鋪洞巾，用11號(hào)手術(shù)刀片刺破皮膚、皮下組織及淺筋膜，切口長(zhǎng)約5 mm，用止血鉗鉗住長(zhǎng)約5 mm的“0”號(hào)醫(yī)用鉻制羊腸線1～2根，經(jīng)皮膚切口穿過(guò)淺筋膜直達(dá)深層肌肉，待患者有酸脹痛感時(shí)沿經(jīng)絡(luò)縱向彈拔3～4次，刺激強(qiáng)度以患者耐受度為宜，然后松開止血鉗，將醫(yī)用鉻制羊腸線留置于深層肌肉內(nèi)，切口用絲線縫合1針，貼上創(chuàng)可貼，6～7 d后拆線。

1.3 三維正脊療法[5]

治療前用深層肌肉震動(dòng)治療儀(DMS)或徒手推拿松解腰部肌肉、筋膜。采用張吉林三維正脊研究所生產(chǎn)的ZJL-2000A三維正脊儀，治療前確定患者身高、體質(zhì)量、椎間盤突出的方向和程度等技術(shù)參數(shù)，然后輸入微機(jī)控制系統(tǒng)中。操作過(guò)程中囑患者全身放松，術(shù)者輔以手法，于患部施壓，先傾角牽引，再旋轉(zhuǎn)，最后平行牽引，每次牽引需時(shí)約1 s，重復(fù)2～3次。治療完畢后患者不動(dòng)，由術(shù)者及助手幫助患者被動(dòng)翻身，同時(shí)戴好腰圍，復(fù)位后平臥休息2～4 h，每4～5 d復(fù)位1次，最多6次，平均3.8次。

1.4 輔助治療

2組患者治療后均行如下常規(guī)治療：(1)生理鹽水250 ml+紅花注射液20 ml，靜脈滴注，每日1次，共5次。(2)生理鹽水250 ml+地塞米松注射液10 mg，靜脈滴注，每日1次，共5次。(3)美洛昔康分散片，每次7.5 mg，每日2次，最多30 d，最少6 d。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照《中華人民共和國(guó)中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)·中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[6]評(píng)定，痊愈：腰腿痛癥狀完全消失，直腿抬高達(dá)到70°以上，能恢復(fù)正常生活和工作；好轉(zhuǎn)：腰腿痛癥狀減輕，腰部活動(dòng)有所好轉(zhuǎn)；無(wú)效：腰腿痛癥狀無(wú)改善或好轉(zhuǎn)，影響正常生活和工作。

1.6 評(píng)價(jià)指標(biāo)

視覺(jué)模擬評(píng)分(VAS)：總分為10分，0～3分表示無(wú)痛或輕度疼痛(不影響睡眠)，4～6分表示中度疼痛(輕度影響睡眠)，7～10分表示重度疼痛(疼痛致無(wú)法睡眠或從睡眠中痛醒)。日本骨科協(xié)會(huì)評(píng)估治療分?jǐn)?shù)(JOA)評(píng)分：總分為30分，輕度者總分為0～10分，中度者總分為11～20分，重度者總分為11～30分。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

研究結(jié)果采用SPSS 23.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。所有計(jì)量資料均用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)和百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療30 d時(shí)療效評(píng)定

2組總有效率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，但埋線組治愈率明顯高于復(fù)位組，埋線組顯效率和有效率明顯低于復(fù)位組，2組治愈率、顯效率、有效率比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 埋線組和復(fù)位組患者的療效[例(%)]

2.2 VAS評(píng)分比較

治療后2組患者VAS評(píng)分均較治療前明顯降低(P<0.01)；治療后埋線組VAS評(píng)分低于復(fù)位組(P<0.01)。見表2。

表2 埋線組和復(fù)位組患者VAS評(píng)分比較(分，x±s)

2.3 JOA評(píng)分比較

治療后2組腰椎功能均較治療前明顯改善(P<0.01)；治療后埋線組JOA評(píng)分高于復(fù)位組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。見表3。

表3 埋線組和復(fù)位組患者JOA評(píng)分比較(x±s)

3 討論

椎間盤源性腰痛是常見訓(xùn)練傷之一，主要是因?yàn)檠甸g盤退行性改變或外傷所致纖維環(huán)破裂，髓核從破裂處突出，壓迫腰神經(jīng)根或馬尾神經(jīng)，而出現(xiàn)腰腿放射性疼痛等一系列神經(jīng)癥狀，嚴(yán)重者稱為腰椎間盤突出癥。中醫(yī)學(xué)中無(wú)“腰椎間盤突出癥”之名，根據(jù)該病的臨床特點(diǎn)，可歸入中醫(yī)之“腰痛”、“腰腿痛”、“痹癥”、“痿證”等范疇。其發(fā)病有內(nèi)因、外因、內(nèi)外因兼具。內(nèi)因多為先天稟賦不足，加之勞累負(fù)重，或久病體虛，或年老體虛，或房事不節(jié)等致腎精虧虛 ，腰部經(jīng)脈失于濡養(yǎng)；外因多為居住潮濕，或勞作汗出當(dāng)風(fēng)，或衣著單薄著涼，或暑夏貪涼等致風(fēng)寒濕熱之邪乘虛而入，致營(yíng)衛(wèi)失調(diào)，氣血經(jīng)絡(luò)受損；或舉重抬物、閃撲跌挫致腰部經(jīng)脈氣血運(yùn)行不暢；更有甚者，內(nèi)外二因兼具，相互作用，相互影響，引發(fā)“腰痛”之癥。

本研究采用的穴位埋線療法屬傳統(tǒng)療法，是利用止血鉗探及穴位深處(即深層肌肉、筋膜等組織)按摩彈拔并把羊腸線埋入穴位以治療腰椎間盤突出癥的方法。穴位按摩彈拔對(duì)機(jī)體產(chǎn)生機(jī)械性強(qiáng)烈刺激[7]，刺激局部血管和末梢神經(jīng)以獲得強(qiáng)烈的酸麻脹感或稱為“得氣”。得氣與否和療效有關(guān)，《靈樞·九針十二原 》說(shuō)：“刺之要，氣至而有效”。通過(guò)穴位按摩彈拔，激發(fā)經(jīng)氣，疏通血脈，氣血調(diào)和，并通過(guò)經(jīng)脈、氣血的通暢調(diào)整“元神”以達(dá)到治療疾病的目的。同時(shí)，這種機(jī)械性彈拔可松解筋結(jié)、疏通血脈，以達(dá)到“松則不痛、以松治痛”之效。羊腸線作為一種異性蛋白埋入體內(nèi)后，需經(jīng)2～3個(gè)月才被機(jī)體完全分解、吸收，羊腸線可直接刺激病灶處末梢神經(jīng)，疏通機(jī)體之血?dú)狻I(yíng)衛(wèi)循環(huán)，改善病變部位的血液循環(huán)和淋巴循環(huán)，消除局部肌肉的緊張和無(wú)菌性炎癥。穴位埋線療效更深一步的治療機(jī)理目前尚不清楚，有待進(jìn)一步研究。

三維正脊儀是傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)正骨手法之延伸，體現(xiàn)了現(xiàn)代科技與傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的完美結(jié)合。根據(jù)力學(xué)原理，結(jié)合現(xiàn)代數(shù)字技術(shù)及傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)，實(shí)現(xiàn)了三維空間上的定距離、定方向、定角度、定椎間，使突出物在三維空間里發(fā)生不同程度的變位、變形，應(yīng)力集中作用于患處，定距離快速?zèng)_擊使椎間距瞬間增大，產(chǎn)生負(fù)壓向內(nèi)吸引突出物，克服了傳統(tǒng)手法難以量化的不足，實(shí)現(xiàn)了人工正骨推拿難以達(dá)到的三維正脊療效，達(dá)到了精準(zhǔn)平衡修復(fù)“筋出槽，骨錯(cuò)縫”[8]?？傊S正脊解決了3個(gè)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)“瓶頸”問(wèn)題：一是解決了髓核突出物難以回納的問(wèn)題，使椎間盤突出物位置發(fā)生改變，減輕對(duì)神經(jīng)根的壓迫及炎癥刺激[9]；二是解決了組織粘連問(wèn)題，解除肌痙攣，調(diào)整椎體小關(guān)節(jié)紊亂；三是解決了椎間空間問(wèn)題，瞬間牽引，增大椎間隙，減輕神經(jīng)根卡壓。

椎間盤源性腰痛的原因除了椎間盤直接壓迫神經(jīng)根外，還有一些生物活性物質(zhì)，如前列腺素、血栓素、白三烯等造成神經(jīng)根炎癥水腫、粘連，從而加重神經(jīng)根壓迫[10-11]。肌肉痙攣和局部韌帶損傷也是產(chǎn)生腰部疼痛的一大原因。當(dāng)發(fā)生腰椎間突出時(shí)，腰部肌肉會(huì)受到刺激，發(fā)生保護(hù)性強(qiáng)烈收縮而引起疼痛不適；腰椎椎骨排列會(huì)發(fā)生輕微改變，相應(yīng)韌帶受到牽連和損傷而引起疼痛。本研究中，2種療法治療后均給予活血化瘀、通絡(luò)止痛中藥，可改善局部微循環(huán)；美洛昔康可抑制炎癥介質(zhì)的產(chǎn)生，促進(jìn)無(wú)菌性炎癥的吸收，減輕神經(jīng)根炎癥水腫、粘連[12]；地塞米松亦可減輕神經(jīng)根炎癥、水腫、粘連，減輕神經(jīng)根的刺激[13]。

本研究結(jié)果顯示,2組總有效率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，但埋線組治愈率明顯高于復(fù)位組，埋線組顯效率和有效率明顯低于復(fù)位組，2組治愈率、顯效率、有效率差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療后，2組VAS評(píng)分均較治療前明顯降低(P<0.01)；JOA評(píng)分明顯升高(P<0.01)，腰椎功能明顯改善。穴位埋線療法治療時(shí)有短暫而明顯的脹痛感但費(fèi)用較低，三維正脊復(fù)位療法無(wú)痛苦但費(fèi)用較高，可由患者酌情選擇。穴位埋線療法、三維正脊療法治療椎源性腰痛操作簡(jiǎn)便，安全無(wú)創(chuàng)，療效確切，值得在臨床中推廣應(yīng)用。