朱恒美，郭 蓉，周 霞，馮 蘋，李 麗

醫(yī)院船是一個(gè)具有綜合醫(yī)療救治能力的海上流動(dòng)平臺(tái)，在執(zhí)行海外醫(yī)療服務(wù)任務(wù)時(shí)，其在每一站停靠開展醫(yī)療服務(wù)的時(shí)間一般為7 d左右，期間包括門診、檢查和手術(shù)等工作內(nèi)容[1-2]?！昂椭C使命-2018”醫(yī)療服務(wù)任務(wù)先后到訪了10個(gè)國家，此次海外醫(yī)療是醫(yī)院船執(zhí)行任務(wù)以來“抽組人員最少、到訪國最多、航行時(shí)間最長”的一次海外醫(yī)療服務(wù)。眼科手術(shù)是此次醫(yī)療服務(wù)任務(wù)中開展手術(shù)最多的專科，在眼科手術(shù)中，要求患者能夠按照手術(shù)醫(yī)生的指令，準(zhǔn)確進(jìn)行眼部運(yùn)動(dòng)、凝視的術(shù)中配合。因此，如何讓患者快速掌握眼部運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練對(duì)手術(shù)的時(shí)間、安全性及術(shù)后康復(fù)具有極為重要的作用。筆者結(jié)合海外醫(yī)療服務(wù)特點(diǎn)，采用在患者入院當(dāng)日及術(shù)前2 h進(jìn)行多種形式的宣教，這些宣教形式包括宣教視頻宣教、護(hù)士講解、圖片說明，起到良好的宣教作用，提高了手術(shù)療效和術(shù)后康復(fù)。任務(wù)期間眼部手術(shù)共102例，患者術(shù)后視力均恢復(fù)到0.6，符合眼科術(shù)后視力標(biāo)準(zhǔn)，生活質(zhì)量顯著提高，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 臨床資料 2018年 7-11月，在醫(yī)院船主平臺(tái)綜合病房中共開展眼部疾患手術(shù)102例，其中白內(nèi)障患者28例，翼狀胬肉患者74例；男性61例，女性41例，年齡(52.5±6.7)歲，范圍25～71歲。患者均為前出分隊(duì)至當(dāng)?shù)蒯t(yī)療機(jī)構(gòu)、巡診醫(yī)療專家隊(duì)篩選、醫(yī)院船主平臺(tái)就診3條途徑入院，符合入住醫(yī)院船接受手術(shù)治療的條件。

1.2 多種宣教形式內(nèi)容 患者入院后，當(dāng)班護(hù)士在當(dāng)日和術(shù)前2 h采用中英文視頻宣教手術(shù)中眼球運(yùn)動(dòng)的基本步驟、護(hù)士現(xiàn)場講解眼部手術(shù)圍術(shù)期的注意事項(xiàng)、圖片說明患者術(shù)中的配合多種宣教形式對(duì)患者進(jìn)行術(shù)前眼部運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，讓其掌握術(shù)中眼部運(yùn)動(dòng)的方法及重要性。(1)術(shù)前眼位訓(xùn)練[3]方法：指導(dǎo)患者頭位固定，練習(xí)眼球轉(zhuǎn)動(dòng)，讓患者睜開雙眼看不同方向，跟隨護(hù)士的手指練習(xí)眼球轉(zhuǎn)動(dòng)，雙眼同時(shí)觀察的部位依次是患者的前額、右肩、右腳、左腳、左肩。重復(fù)練習(xí)多次，每次5 min，直至掌握。練習(xí)時(shí)特別注意眼球外展位和內(nèi)收位的練習(xí)，以利術(shù)中更好地配合。(2)注視訓(xùn)練：以手指或紅色物品作為視標(biāo)，讓患者向眼位訓(xùn)練的方位注視，待注視穩(wěn)定后移去視標(biāo)，讓患者固定于該方位注視5 min，從而使其記住保持特定眼位時(shí)的感受，患者共進(jìn)行3次眼位固定練習(xí)，每次訓(xùn)練時(shí)間約15 min。102例患者自愿參與眼部運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，在訓(xùn)練中反復(fù)宣教直到患者掌握并配合手術(shù)完成。

1.3 評(píng)價(jià)方法 (1)評(píng)價(jià)患者緊張焦慮的情緒：采用焦慮自評(píng)量表(SAS)在患者術(shù)前2 h和1 h分別評(píng)價(jià)患者宣教后緊張焦慮的程度。(2)評(píng)價(jià)患者宣教后術(shù)中配合熟練情況：觀察患者術(shù)中配合錯(cuò)誤導(dǎo)致需要調(diào)整眼位、頭位的次數(shù)，包括患者頭位配合、眼位配合錯(cuò)誤，自主轉(zhuǎn)眼，患者不能正確調(diào)整頭位導(dǎo)致術(shù)中需要再次調(diào)整顯微鏡視野，以及需要暫停手術(shù)并校正頭位等情況。采用likert5級(jí)評(píng)分法計(jì)分，非常熟練配合為5分、熟練配合為4分、一般為3分、不配合為2分、非常不配合為1分?；颊呖偱浜隙?(非常熟練+熟練)/總例數(shù)×100%。(3)手術(shù)醫(yī)生及手術(shù)室護(hù)士對(duì)宣教的滿意度：采用自編問卷《滿意度調(diào)查表》進(jìn)行評(píng)估，調(diào)查內(nèi)容包括宣教的內(nèi)容、宣教的時(shí)間、宣教的形式、護(hù)士的表達(dá)、護(hù)士的服務(wù)態(tài)度5個(gè)方面，采用likert5級(jí)評(píng)分法進(jìn)行分級(jí)，5分為非常滿意、4分為滿意、3分為一般、2分為不滿意、1分為非常不滿意，總滿意率=(非常滿意+滿意人數(shù))/總?cè)藬?shù)×100%。所有評(píng)價(jià)表由當(dāng)?shù)蒯t(yī)療留學(xué)生進(jìn)行專業(yè)翻譯并解答。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)的形式表示。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)時(shí)間情況 “和諧使命-2018”服務(wù)到訪十國102例患者手術(shù)時(shí)間見表1，總體顯示眼部訓(xùn)練健康宣教后，術(shù)中手術(shù)時(shí)間相對(duì)穩(wěn)定。

表1 “和諧使命-2018”到訪十國眼部患者手術(shù)時(shí)間比較(min，x±s)

2.2 術(shù)前訓(xùn)練宣教前后患者焦慮情緒的比較 102名患者進(jìn)行術(shù)前訓(xùn)練宣教前后緊張焦慮的情緒比較，顯示患者訓(xùn)練后SAS評(píng)分[(16.92±1.76)分]明顯低于訓(xùn)練前[(19.27±3.11)分](t=2.046,P<0.05)。

2.3 術(shù)中患者配合熟練程度 通過多種形式的宣教，102例患者術(shù)中配合非常熟練81例，熟練17例，一般熟練1例，不熟練3例，總配合度達(dá)96.1%，說明大部分患者能熟練掌握術(shù)前眼部訓(xùn)練的方法。

2.4 手術(shù)醫(yī)生及手術(shù)室護(hù)士對(duì)訓(xùn)練效果的滿意度 通過自編問卷《滿意度調(diào)查表》對(duì)參加手術(shù)的321名手術(shù)醫(yī)生及手術(shù)室護(hù)士進(jìn)行訓(xùn)練效果滿意度的不記名調(diào)查，非常滿意和滿意問卷共計(jì)314份，滿意率97.8%。

3 討論

3.1 多種形式的宣教能夠有效緩解患者術(shù)中緊張焦慮的情緒 到訪國手術(shù)患者雖然對(duì)中國海軍軍醫(yī)非常信任，但在陌生的手術(shù)環(huán)境仍會(huì)產(chǎn)生緊張焦慮的心理應(yīng)激反應(yīng)；同時(shí)，在海外醫(yī)療服務(wù)客觀存在語言溝通不暢的問題，尤其是有些國家的患者只會(huì)說當(dāng)?shù)卣Z言時(shí)，會(huì)加大溝通難度，加重患者緊張焦慮的情緒，導(dǎo)致患者術(shù)前和術(shù)中緊張，身體無意識(shí)動(dòng)作增多，尤其是眼球容易出現(xiàn)緊張性無序運(yùn)動(dòng)，嚴(yán)重影響手術(shù)的順利進(jìn)行[4]。因此，在術(shù)前常規(guī)健康宣教的基礎(chǔ)上，通過多種宣教形式增加患者對(duì)手術(shù)全過程的了解和眼位頭位配合的掌握程度。本研究顯示，通過多種宣教形式能夠有效緩解其緊張焦慮的情緒，提高患者術(shù)中的正確配合(P<0.05)。

3.2 多種形式的宣教能夠有效提高患者術(shù)中配合度 由于眼部手術(shù)精細(xì)，為了暴露手術(shù)視野，術(shù)中患者要保持眼球固定的位置，患者的配合難度增加。又因手術(shù)采用的是局部麻醉，患者存在自主眼球運(yùn)動(dòng)，雖然手術(shù)醫(yī)生可通過手術(shù)器械在一定程度上固定眼球，但在實(shí)際操作中由于白內(nèi)障手術(shù)和翼狀胬肉切除聯(lián)合角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)都需要在顯微鏡下進(jìn)行，均為精細(xì)術(shù)式，患者頭部或眼部任何細(xì)小的動(dòng)作，都將帶來大幅度的眼位改變，嚴(yán)重影響手術(shù)操作，延長手術(shù)時(shí)間，甚至可能被手術(shù)器械誤傷或造成縫線松脫，產(chǎn)生手術(shù)并發(fā)癥，影響手術(shù)效果及術(shù)后恢復(fù)，所以患者在術(shù)中保持正確的頭位及眼位十分重要。通過多種形式的宣教，彌補(bǔ)臨床上單一宣教的不足，加深患者對(duì)眼位訓(xùn)練的掌握，由于術(shù)前患者反復(fù)訓(xùn)練，達(dá)到術(shù)中配合的要求，才有利于手術(shù)的順利進(jìn)行，降低了因配合不當(dāng)而引起的手術(shù)并發(fā)癥，提高手術(shù)成功率。該研究中有3例患者手術(shù)配合不滿意，主要是因?yàn)榛颊吣挲g大，眼部運(yùn)動(dòng)有障礙導(dǎo)致，其余患者均按時(shí)完成手術(shù)。

3.3 多種形式的宣教能夠提高醫(yī)護(hù)人員和患者的滿意度 通過多種形式的宣教，增進(jìn)護(hù)患關(guān)系，提高患者對(duì)護(hù)士的信任度[3]。由于術(shù)前對(duì)患者的眼部訓(xùn)練，在術(shù)中患者能很好的配合醫(yī)生順利完成手術(shù)，到訪的10個(gè)國家患者手術(shù)的時(shí)間基本相對(duì)穩(wěn)定。本研究結(jié)果顯示，手術(shù)醫(yī)生及手術(shù)室護(hù)士通過患者手術(shù)高度配合，顯著提高了對(duì)健康宣教的滿意度。眼部運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練多種宣教形式的聯(lián)合應(yīng)用，提高了患者和醫(yī)生的手術(shù)滿意度，從而加快患者術(shù)后的康復(fù)。

綜上所述，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)充分重視患者的術(shù)前宣教，切實(shí)達(dá)到宣教目標(biāo)，采用行之有效的溝通及多種形式的宣教方法，可以保持患者穩(wěn)定的情緒，降低應(yīng)激狀態(tài)，科學(xué)配合醫(yī)護(hù)工作，促使患者的快速康復(fù)。此次任務(wù)由于服務(wù)時(shí)間和護(hù)理人力的限制，醫(yī)院船展開住院床位有限，應(yīng)將眼科同疾患的患者入住同一區(qū)域，幫助患者之間相互交流，可產(chǎn)生一定的正面協(xié)同作用，同時(shí)在護(hù)士遴選中，應(yīng)根據(jù)到訪國疾病譜或收治范圍，配備相應(yīng)?？谱o(hù)士，進(jìn)行專業(yè)性的指導(dǎo)，可進(jìn)一步提高患者的依從性。因此，建議在護(hù)理人力抽組階段可進(jìn)行預(yù)先摸底的方法，合理配置，或在抽組后，進(jìn)行護(hù)理人力的強(qiáng)化訓(xùn)練，提高護(hù)士的執(zhí)行力[4-9]。