劉 萍，張耀丹，李 陽(yáng)，唐大雨，尚美玲，杜愛平，田永明

（四川大學(xué)華西醫(yī)院/華西護(hù)理學(xué)院，四川 成都 610041）

隨著社會(huì)的發(fā)展，社會(huì)公眾可能因?yàn)楦鞣N意外傷害或疾病導(dǎo)致心搏驟停，如得不到及時(shí)搶救，致死率極高。心肺復(fù)蘇術(shù)（CPR）是一項(xiàng)挽救生命的急救技術(shù)，是發(fā)生心搏驟停時(shí)最有效的救治措施[1-2]。調(diào)查顯示，我國(guó)心源性心搏驟停猝死發(fā)生率約為41.84人/10萬(wàn)/年，每年約有54萬(wàn)人死于心搏驟停[3]。發(fā)生心臟驟停時(shí)，及時(shí)、有效的CPR是挽救患者的唯一途徑，CPR的最佳實(shí)施時(shí)間是在發(fā)生心搏驟停4分鐘內(nèi)，若超過10分鐘患者的生存率將大大降低[4]。如果在院外發(fā)生心搏驟停，第一目擊者能進(jìn)行及時(shí)有效的心肺復(fù)蘇，患者的存活率可提高2～3倍[5]，社會(huì)公眾掌握心肺復(fù)蘇知識(shí)技能，具備實(shí)施心肺復(fù)蘇的責(zé)任感和意識(shí)，對(duì)提高心搏驟?；颊叩纳媛蕵O為重要。因此，對(duì)社會(huì)公眾開展心肺復(fù)蘇相關(guān)培訓(xùn)極為必要。我院重癥醫(yī)學(xué)科科普培訓(xùn)小組于2019年3月至12月分期對(duì)事故多發(fā)的單位或人口密集場(chǎng)所的工作人員開展院外心肺復(fù)蘇培訓(xùn)，取得了較好效果。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象

選擇2019年3月至12月參加我院重癥醫(yī)學(xué)科科普培訓(xùn)小組組織的院外心肺復(fù)蘇培訓(xùn)班的學(xué)員為研究對(duì)象，培訓(xùn)班開展13期，共602名學(xué)員參加。學(xué)員包括警察、教師、公司職員、公務(wù)員、社區(qū)居民等來自不同工作崗位的社會(huì)公眾，其中男性211人，女性 391人；年齡 22～50歲，平均（36.1±8.3）歲；初中及以下學(xué)歷者18人，高中及中專學(xué)歷者56人，大?；虮究茖W(xué)歷者498人，碩士及以上學(xué)歷者30人；6人參與或?qū)嵤┻^心肺復(fù)蘇；1人家庭中經(jīng)歷過心肺復(fù)蘇。所有參與對(duì)象的工作均和醫(yī)務(wù)工作無(wú)關(guān)，具有較強(qiáng)的社會(huì)公眾代表性。

1.2 研究方法

1.2.1 院外培訓(xùn)方法 采用系統(tǒng)科學(xué)的心肺復(fù)蘇培訓(xùn)方案對(duì)社會(huì)公眾進(jìn)行培訓(xùn)，培訓(xùn)方案具體如下：（1）由具有心肺復(fù)蘇培訓(xùn)導(dǎo)師資格證的重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)護(hù)人員組成院外心肺復(fù)蘇培訓(xùn)小組，以《2018年美國(guó)心臟協(xié)會(huì)心肺復(fù)蘇及心血管急救指南》的胸外按壓技術(shù)指標(biāo)作為基礎(chǔ)[6]，制定規(guī)范可行的心肺復(fù)蘇培訓(xùn)內(nèi)容，監(jiān)督培訓(xùn)過程，確保培訓(xùn)內(nèi)容的正確性。（2）培訓(xùn)宣教：在培訓(xùn)開始前進(jìn)行健康教育，宣傳心搏驟停的危害，強(qiáng)調(diào)心肺復(fù)蘇的重要性，提升培訓(xùn)學(xué)員的學(xué)習(xí)興趣與使命感。（3）理論培訓(xùn)：以PPT的形式進(jìn)行集中講解，對(duì)心肺復(fù)蘇理論與實(shí)操知識(shí)進(jìn)行培訓(xùn)。（4）實(shí)操培訓(xùn)：理論培訓(xùn)后，在心肺復(fù)蘇模擬人上進(jìn)行完整的心肺復(fù)蘇過程示范與實(shí)操過程中的要點(diǎn)講解，并回答培訓(xùn)學(xué)員的疑問，隨后安排學(xué)員2人一組進(jìn)行心肺復(fù)蘇模擬操作，培訓(xùn)人員對(duì)學(xué)員操作過程中的錯(cuò)誤點(diǎn)進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)糾正，以保證學(xué)員能獨(dú)立完成心肺復(fù)蘇操作。

1.2.2 資料收集方法 在培訓(xùn)前后對(duì)參與培訓(xùn)的人員進(jìn)行問卷調(diào)查，學(xué)員自行填寫“社會(huì)公眾心肺復(fù)蘇知識(shí)與態(tài)度調(diào)查問卷”。問卷內(nèi)容包括3個(gè)方面：基本資料如性別、年齡、學(xué)歷、工作性質(zhì)、是否參與過心肺復(fù)蘇、是否接受過心肺復(fù)蘇相關(guān)培訓(xùn)等；心肺復(fù)蘇相關(guān)知識(shí)測(cè)評(píng)；參與心肺復(fù)蘇的態(tài)度。心肺復(fù)蘇相關(guān)知識(shí)測(cè)評(píng)主要包括心搏驟停判斷和心肺復(fù)蘇實(shí)操知識(shí)，共10題，滿分10分，總得分≥8分為優(yōu)秀，6～7分為及格，≤5分為不及格。參與心肺復(fù)蘇態(tài)度的主要內(nèi)容包括參與心肺復(fù)蘇的責(zé)任感與院外參與心肺復(fù)蘇搶救的意愿，共3題。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)與分析。計(jì)量數(shù)據(jù)首先進(jìn)行正態(tài)分布檢驗(yàn)，若符合正態(tài)分布，采用（±s）表示，若不符合正態(tài)分布，采用中位數(shù)（25%分位數(shù)，75%分位數(shù)）表示。計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，培訓(xùn)前后比較采用配對(duì)χ2檢驗(yàn)或秩和檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 社會(huì)公眾對(duì)心肺復(fù)蘇認(rèn)知與培訓(xùn)現(xiàn)狀

培訓(xùn)前后各發(fā)放問卷650份，回收有效問卷各602份，問卷有效回收率均為92.6%。培訓(xùn)前調(diào)查顯示，僅有275人（占45.7%）聽說過“心肺復(fù)蘇”一詞，僅有28人（占4.7%）了解“人工呼吸和胸外心臟按壓”知識(shí)，沒有人參加過“人工呼吸和胸外心臟按壓”的培訓(xùn)。學(xué)員沒有參加過心肺復(fù)蘇培訓(xùn)的原因?yàn)椋翰恢篮翁幱邢嚓P(guān)課程383人（占63.6%），沒有時(shí)間39人（占6.5%），課程太難理解不了26人（占4.3%），缺乏興趣86人（占14.3%），找不到免費(fèi)培訓(xùn)機(jī)構(gòu)68人（占11.3%）。

2.2 培訓(xùn)前后學(xué)員對(duì)心肺復(fù)蘇知識(shí)的掌握情況比較

對(duì)比學(xué)員培訓(xùn)前后心肺復(fù)蘇知識(shí)測(cè)評(píng)問卷得分結(jié)果發(fā)現(xiàn)，培訓(xùn)后學(xué)員對(duì)心搏驟停判斷、心肺復(fù)蘇實(shí)操、心肺復(fù)蘇知識(shí)總分方面的掌握情況均顯著優(yōu)于培訓(xùn)前（P＜0.001），見表1。

表1 培訓(xùn)前后學(xué)員對(duì)心肺復(fù)蘇知識(shí)的掌握情況比較[n（%）]

2.3 培訓(xùn)前后對(duì)參與心肺復(fù)蘇態(tài)度的比較

培訓(xùn)前后社會(huì)公眾參與心肺復(fù)蘇態(tài)度的比結(jié)果見表2，培訓(xùn)后公眾對(duì)參與心肺復(fù)蘇的態(tài)度較培訓(xùn)前有顯著提升（P＜0.001）。

社會(huì)公眾不愿意實(shí)施院外現(xiàn)場(chǎng)心肺復(fù)蘇的原因包括擔(dān)心自己急救能力不夠、擔(dān)心被周圍人埋怨、擔(dān)心傳染病、擔(dān)心法律糾紛、不敢碰無(wú)意識(shí)的人等，結(jié)果見圖1。

表2 培訓(xùn)前后學(xué)員對(duì)參與心肺復(fù)蘇態(tài)度的比較[n（%）]

圖1 社會(huì)公眾不愿意實(shí)施院外現(xiàn)場(chǎng)心肺復(fù)蘇的原因

3 討論

3.1 院外心肺復(fù)蘇社會(huì)公眾普及程度較低，亟須提高

近年來我國(guó)居民生活工作節(jié)奏逐步加快，承受的壓力也在增加，心搏驟停導(dǎo)致猝死發(fā)生率有上升的趨勢(shì)。心搏驟停具有突發(fā)性、難以預(yù)料性，且致死率極高的特點(diǎn)，大腦缺血4分鐘以上即發(fā)生不可逆的損害，救治成功率大幅度降低，因此搶救的最佳時(shí)間是發(fā)生心搏驟停的4分鐘內(nèi)。在我國(guó)，急救車大多數(shù)情況很難在4分鐘內(nèi)到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)，家人與公眾作為院外心搏驟停患者的第一目擊者，實(shí)施及時(shí)有效的心肺復(fù)蘇能有效降低患者死亡率[7]。然而社會(huì)公眾在面對(duì)心搏驟?；颊邥r(shí)，往往是非常驚慌的，第一反應(yīng)是打電話給親友等待救援，不能及時(shí)撥打急救電話，更不能及時(shí)進(jìn)行心肺復(fù)蘇[8]，通過心肺復(fù)蘇培訓(xùn)提高社會(huì)公眾心肺復(fù)蘇知識(shí)水平、實(shí)操技能與心肺復(fù)蘇態(tài)度，是提升心搏驟?；颊呱媛实闹匾緩街?。本研究調(diào)查結(jié)果顯示，僅有4.7%的社會(huì)公眾了解“人工呼吸和胸外心臟按壓”知識(shí)，沒有人參加過“人工呼吸和胸外心臟按壓”的培訓(xùn)，沒有參加過培訓(xùn)的原因中，63.6%的公眾不知道何處有相關(guān)課程。其他研究也顯示，社會(huì)公眾對(duì)心肺復(fù)蘇的認(rèn)知度較低，掌握心肺復(fù)蘇技術(shù)的社會(huì)公眾比例不足1%[9]?？梢?，心肺復(fù)蘇公眾普及程度較低，培訓(xùn)率低，亟須開展相關(guān)培訓(xùn)。

3.2 院外心肺復(fù)蘇培訓(xùn)可提升社會(huì)公眾的相關(guān)知識(shí)水平

本研究中培訓(xùn)人員為重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)務(wù)人員，在心肺復(fù)蘇和急救知識(shí)技能方面有堅(jiān)實(shí)的理論基礎(chǔ)和豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。根據(jù)實(shí)際情況，設(shè)置適合公眾的培訓(xùn)內(nèi)容，包括心肺復(fù)蘇的重要性、理論知識(shí)、實(shí)際操作；培訓(xùn)方式以PPT進(jìn)行理論講解，以心肺復(fù)蘇模擬人進(jìn)行實(shí)操培訓(xùn)，結(jié)合現(xiàn)場(chǎng)答疑和指導(dǎo)，直觀易懂。培訓(xùn)對(duì)象涉及警察、教師、公司職員、社區(qū)居民、公務(wù)員等社會(huì)公眾人群，他們接受心肺復(fù)蘇意義宣教、理論知識(shí)與心肺復(fù)蘇實(shí)操知識(shí)培訓(xùn)等教育后，對(duì)心搏驟停判斷、心肺復(fù)蘇實(shí)操、心肺復(fù)蘇知識(shí)總分方面的掌握情況均顯著優(yōu)于培訓(xùn)前（P＜0.001），這表明對(duì)公眾進(jìn)行心肺復(fù)蘇培訓(xùn)是有效的，能提高公眾自救、互救的意識(shí)。培訓(xùn)后心肺復(fù)蘇總分優(yōu)秀和及格率僅為83.9%，尚有較大的上升空間。分析原因，主要為該培訓(xùn)是短期的培訓(xùn)，在短時(shí)間內(nèi)公眾對(duì)知識(shí)技能的接受能力有限，今后可開展定期培訓(xùn)，并結(jié)合線上培訓(xùn)等方式提高公眾對(duì)心肺復(fù)蘇知識(shí)技能的掌握程度。

3.3 院外心肺復(fù)蘇培訓(xùn)可改善社會(huì)公眾主動(dòng)參與心肺復(fù)蘇的態(tài)度

研究顯示，培訓(xùn)后公眾參與心肺復(fù)蘇的態(tài)度比培訓(xùn)前顯著改善（P＜0.001），這與戴新蓉等[10]的研究結(jié)果一致。對(duì)社會(huì)公眾進(jìn)行心肺復(fù)蘇培訓(xùn)，可以有效提升公眾在面對(duì)心搏驟?；颊邥r(shí)的應(yīng)急判斷處理能力和實(shí)施現(xiàn)場(chǎng)心肺復(fù)蘇的意愿，提升心肺復(fù)蘇處置時(shí)的責(zé)任感與自信心。雖然培訓(xùn)后社會(huì)公眾參與心肺復(fù)蘇的意愿有顯著提高，但也可看出培訓(xùn)后愿意實(shí)施心肺復(fù)蘇的公眾比例仍較低（＜30%）。分析原因，主要是公眾擔(dān)心自己急救能力不夠、擔(dān)心被周圍人埋怨、擔(dān)心法律糾紛，這與目前我國(guó)公眾現(xiàn)場(chǎng)急救相關(guān)法律法規(guī)不夠完善、公眾擔(dān)心自己被誤會(huì)和得不到法律保障有關(guān)。因此，普及社會(huì)公眾心肺復(fù)蘇培訓(xùn)，提高公眾急救知識(shí)及技能，同時(shí)健全相關(guān)法律法規(guī)可以全面提高大眾參與心搏驟停救護(hù)的能力和意愿，提升患者的生存率。