魯文超

【摘要】目的 探究經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管（PICC）治療患者實(shí)施靜療?？谱o(hù)理對依從性、并發(fā)癥的改善效果。方法 于病例段2018年10月～2019年10月，以隨機(jī)抽樣的方式擇取某院行PICC治療患者84例為研究樣本，設(shè)置分組為對照組（42例;實(shí)施常規(guī)護(hù)理）、研究組（42例;實(shí)施靜療?？谱o(hù)理），評估對比患者依從性及并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果 研究組患者依從率明顯高于對照組（92.85%vs73.81%），差異顯著，P<0.05;研究組并發(fā)癥發(fā)生率比對照組低（4.76%vs21.43%），差異顯著，P<0.05。結(jié)論 對接受PICC治療患者給予靜療?？谱o(hù)理干預(yù)，可促進(jìn)患者治療依從性的提升，降低并發(fā)癥風(fēng)險。

【關(guān)鍵詞】靜療?？谱o(hù)理;PICC;患者依從性;并發(fā)癥

【中圖分類號】R473 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】ISSN.2095.6681.2020.26..02

在臨床PICC被廣泛應(yīng)用于惡性腫瘤疾病多療程化療及靜脈輸液治療中，可輸注高滲性及刺激性藥物，留管時間長，在一定程度上可減輕患者反復(fù)穿刺的痛苦，同時避免藥物外滲、局部組織壞死等并發(fā)癥的風(fēng)險，是一種簡單、安全、價廉的輸液方式，PICC置管的留觀時間長，但患者因自身疾病、輸注藥物、侵入性操作等因素影響，一旦處理不當(dāng)極易引發(fā)感染等嚴(yán)重并發(fā)癥，不僅影響疾病的治療，且影響PICC導(dǎo)管的使用壽命，因此給予有效的護(hù)理干預(yù)，減少導(dǎo)管感染相關(guān)并發(fā)癥的風(fēng)險，對病情康復(fù)及預(yù)后改善具有積極的作用。本次研究以某院2018年10月～2019年10月行PICC治療患者84例為研究樣本，重點(diǎn)分析靜療?？谱o(hù)理的臨床價值，闡述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

于病例段2018年10月～2019年10月，以隨機(jī)抽樣的方式擇取某院行PICC治療患者84例為研究樣本，設(shè)置分組為對照組（42例）：男女比例25：17，年齡42～69歲，均值（52.36±7.21）歲;研究組（42例）：男女比例27：15，年齡39～65歲，均值（51.72±7.11）歲。本次研究由某院倫理委員會支持，患者及家屬均知情研究的風(fēng)險性，并表示支持同意，排除PICC置管禁忌者、認(rèn)知障礙、意識不清、精神異常、無法交流者。2組基線資料一致，無顯著差異P>0.05，研究可行。

1.2 方法

對照組行常規(guī)護(hù)理，內(nèi)容：做好置管前準(zhǔn)備工作，對穿刺點(diǎn)皮膚進(jìn)行清潔，實(shí)施全面導(dǎo)管護(hù)理，及時更換敷料，封管及接管，應(yīng)對突發(fā)事件，為患者及家屬介紹相關(guān)知識、發(fā)放資料并給予講解。

研究組在其基礎(chǔ)上行靜療?？谱o(hù)理，具體措施如下：（1）組建專科護(hù)理團(tuán)隊(duì)，主要成員均具備豐富臨床輸液工作護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，工作年限大于5年，穿刺技能優(yōu)，且交流溝通能力良好;每個季度通過集體宣講、分組討論等方式組織小組人員展開培訓(xùn)，學(xué)習(xí)PICC置管適應(yīng)癥、操作規(guī)范化等專科知識及新技術(shù)，并總結(jié)相關(guān)工作經(jīng)驗(yàn)，相互促進(jìn)學(xué)習(xí)，交流護(hù)理中發(fā)現(xiàn)的問題，通過商討制定相對的解決方法，經(jīng)驗(yàn)及技巧相互分享。（2）強(qiáng)化護(hù)理，導(dǎo)管護(hù)理工作均由取得資質(zhì)的護(hù)理人員獨(dú)立完成，嚴(yán)格執(zhí)行導(dǎo)管維護(hù)操作;置管前可對置管肢體進(jìn)行濕熱敷，穿刺動作輕柔，可減少對血管的損傷及藥物刺激;保證導(dǎo)管通暢且固定良好，密切注意患者切口敷料，可特殊敷料如銀離子藻酸鹽等;每日對患者臂圍進(jìn)行測量，重視出現(xiàn)的疼痛、腫脹情況，及時報告，采取正壓脈沖式封管護(hù)理，確保導(dǎo)管通暢;通過與患者交流溝通的過程了解其個性特征，引導(dǎo)其樹立良好的意識，重視導(dǎo)管的維護(hù)，告知患者在導(dǎo)管護(hù)理期間及時與護(hù)理人員聯(lián)系，提出疑難問題;在出院前發(fā)放宣傳手冊，為患者講解日常護(hù)理及注意事項(xiàng)等，詳細(xì)登記患者信息。（3）健康教育，組織所有患者及家屬開展培訓(xùn)，共同學(xué)習(xí)置管期間相關(guān)護(hù)理知識，增強(qiáng)患者的認(rèn)知水平，從而充分意識到PICC置管的重要性，在日常生活中注意導(dǎo)管維護(hù)并掌握日常生活防護(hù)方法，如不可進(jìn)行相關(guān)運(yùn)動、穿刺部位不可浸水，發(fā)生紅腫、疼痛等異常情況時及時上報相關(guān)醫(yī)護(hù)人員以便解決。（4）心理疏導(dǎo)，密切關(guān)注患者的情緒變化，加強(qiáng)護(hù)患溝通交流，建立良好的關(guān)系，結(jié)合患者病情及不良心理狀態(tài)，及時給予患者針對性的心理干預(yù)，消除內(nèi)心疑慮，減輕壓力;或?yàn)榛颊呓榻B典型成功案例，緩解不良情緒，樹立治療信心，從而提高治療的配合度及依從性。（5）建立患者檔案，記錄患者信息并建檔，包含姓名、年齡、聯(lián)系方式等及置管規(guī)格、位置、置管長度、外露長度、上臂圍等，記錄具體護(hù)理維護(hù)操作等，并加強(qiáng)患者相關(guān)健康教育，如出現(xiàn)異常情況應(yīng)及時入院檢查;由專人開展院外隨訪，解答患者的問題。

1.3 觀察指標(biāo)

依從性：評估患者治療依從性，評價標(biāo)準(zhǔn)：患者可完全遵醫(yī)囑完成操作及維護(hù)工作為完全依從;患者對部分醫(yī)囑可嚴(yán)格執(zhí)行，但未能完成導(dǎo)管沖洗及藥物更換等操作為部分依從;完全未執(zhí)行醫(yī)囑，導(dǎo)管沖洗及藥物更換等操作均未完成為不依從，統(tǒng)計依從率。

觀察2組并發(fā)癥的表現(xiàn)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

研究數(shù)據(jù)以SPSS 24.0軟件處理，x2檢驗(yàn)計數(shù)資料以[n（%）]表示，P<0.05，具統(tǒng)計學(xué)差異。

2 結(jié) 果

2.1 依從率評價

研究組患者依從率明顯高于對照組（92.85%vs 73.81%），差異顯著，P<0.05，見表1。

2.2 并發(fā)癥發(fā)生率評價

研究組并發(fā)癥發(fā)生率比對照組低（4.76%vs21.43%），差異顯著，P<0.05，見表2。

3 討 論

在惡性腫瘤疾病多療程化療、高刺激性及滲透性藥物靜脈輸液、腸外營養(yǎng)支持中PICC置管中得到廣泛的應(yīng)用，可減輕患者反復(fù)穿刺的疼痛，減少局部組織壞死的幾率，但操作不當(dāng)極易引發(fā)靜脈導(dǎo)管感染等并發(fā)癥，影響疾病治療。在臨床各個科室PICC置管中，因護(hù)理人員本身專業(yè)知識及操作技能存在差異，導(dǎo)致操作不規(guī)范，進(jìn)而影響患者生活質(zhì)量。實(shí)施靜療專科護(hù)理組建專門的護(hù)理小組，通過嚴(yán)格培訓(xùn)及學(xué)習(xí)，促使其掌握豐富的專業(yè)知識及護(hù)理技巧，從而為患者提供更加全面、系統(tǒng)的護(hù)理服務(wù)，促進(jìn)患者治療依從性的提升，并減小各種并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險。

本次研究對于行PICC治療的患者給予靜療專科護(hù)理干預(yù)，不僅提升護(hù)理人員PICC導(dǎo)管護(hù)理技術(shù)水平及專業(yè)化護(hù)理知識，同時在置管后加強(qiáng)對患者及家屬的認(rèn)知干預(yù)，講解PICC導(dǎo)管專業(yè)知識，增強(qiáng)患者認(rèn)知，從而有效提升其自我維護(hù)及日常護(hù)理能力，能夠積極配合相關(guān)注意事項(xiàng)，提高了患者治療配合度、依從性，對導(dǎo)管給予積極的維護(hù)，及時發(fā)現(xiàn)問題并得到專業(yè)化的處理。研究結(jié)果得出：研究組患者依從率明顯高于對照組（92.85%vs73.81%），差異顯著，P<0.05;研究組并發(fā)癥發(fā)生率比對照組低（4.76%vs21.43%），差異顯著，P<0.05。提示，應(yīng)用靜療?？谱o(hù)理給予患者全面護(hù)理干預(yù)，可顯著改善患者依從性，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，改善患者生活質(zhì)量。

綜上，對于行PICC治療的患者通過實(shí)施靜療專科護(hù)理，患者依從性明顯提升，可積極主動配合治療及護(hù)理工作，同時降低并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險，保證患者健康及生命安全，促進(jìn)病情盡快康復(fù)，提高疾病預(yù)后，故可推薦廣泛應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 肖 慧.靜療專科護(hù)理干預(yù)對PICC患者依從性及并發(fā)癥的影響觀察[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2019，23（36）：5327-5328.

[2] 蔡婷婷.探討靜療專科護(hù)理干預(yù)對應(yīng)用PICC依從性及并發(fā)癥的影響[J].心理醫(yī)生2018.8.（24）.