趙明珠

【摘要】目的 探討彈力襪配合體位護理對下肢靜脈曲張術后患者凝血功能及下肢靜脈血栓發(fā)生率的影響。方法 回顧性分析2017年12月～2019年12月在我院接受治療的下肢靜脈曲張行手術治療的患者68例，根據術后不同護理方法分組，將體位護理患者納入對照組（n=36例），將予以彈力襪配合體位護理的患者納入觀察組（n=32例）。比較護理前、護理后兩組凝血酶原時間（PT）、部分凝血活酶時間（APTT）及下肢靜脈血栓發(fā)生率。結果 護理前兩組凝血功能指標比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;護理后兩組凝血功能指標均升高，且與對照組相比較，觀察組明顯較高，下肢靜脈血栓發(fā)生率較低，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 下肢靜脈曲張術后患者采用彈力襪配合體位護理，可改善凝血功能指標，減少發(fā)生下肢靜脈血栓，值得臨床使用。

【關鍵詞】下肢靜脈曲張術后;彈力襪;體位護理

【中圖分類號】R473 【文獻標識碼】A 【文章編號】ISSN.2095.6681.2020.29..02

靜脈曲張多發(fā)生于下肢，外科手術治療臨床療效確切，但術后患者易發(fā)生如靜脈炎、下肢靜脈血栓等并發(fā)癥，嚴重影響患者預后及生命安全，故術后采取合適的預防措施對患者恢復有著重要意義[1]。近年來，臨床提出了彈力襪聯(lián)合體位護理這種新型的抗血栓形成方法，基于此，本次研究就彈力襪配合體位護理對下肢靜脈曲張術后患者凝血功能及下肢靜脈血栓發(fā)生率的影響進行如下分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2017年12月～2019年12月在我院接受治療的下肢靜脈曲張行手術治療的患者68例，根據術后不同護理方法分組，將體位護理患者納入對照組（n=36例），將予以彈力襪配合體位護理的患者納入觀察組（n=32例）。對照組男21例，女15例;年齡27～70歲，平均（47.63±5.94）歲;病程1～9年，平均（5.24±1.68）年。觀察組男20例，女12例;年齡26～70歲，平均（47.59±6.04）歲;病程1～9年，平均（5.27±1.64）年。比較兩組一般資料，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），可對比。

1.2 方法

1.2.1 對照組

體位護理：患者術后平臥或側臥，抬高患側肢30°。臥床期間應于醫(yī)生指導下作足部伸屈和旋轉運動，術后6 h可嘗試下地行走，通過小腿肌肉的舒縮運動，促進下肢靜脈血的回流，活動時，避免外傷引起曲張靜脈破裂出血。

1.2.2 觀察組

在對照組基礎上加用彈力襪：使用愛菲特彈力襪，分為長筒與短筒襪，根據患者自身情況選擇，短襪較易調整，長筒襪若患者伴有大腿曲張或大腿周長較長時宜使用，宜;依據測量結果（測量患者小腿腓骨、腳踝處）選取合適的大小尺寸的彈力襪。由護理人員示范正確穿著方法，并幫助患者首次穿著，囑患者睡前脫下，清晨醒后穿著，并于以上兩個時間段適度沿血流回流方向按摩兩側下肢。

1.3 評價指標

（1）于護理前、護理1個月后取患者空腹靜脈血5 mL，使用美國庫爾特公司生產的ACL-200凝血儀及原裝配套試劑，檢測并比較兩組凝血功能（PT、APTT）。（2）統(tǒng)計兩組下肢靜脈血栓發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學方法

組間用獨立樣本t檢驗，組內用配對樣本t檢驗，以x±s表示計量資料，采用x2檢驗，以%和n表示計數資料，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。應用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件進行數據統(tǒng)計分析。

2 結 果

2.1 凝血功能

護理前凝血功能指標兩組比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;護理后凝血功能指標兩組均升高，且與對照組相比較，觀察組明顯較高，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 下肢靜脈血栓發(fā)生率

與對照組下肢靜脈血栓發(fā)生率25%（9/36）比較，觀察組下肢靜脈血栓發(fā)生率3.13%（1/32）明顯較低，差異有統(tǒng)計學意義（x2=3.846，P=0.028）。

3 討 論

大隱靜脈剝脫術（靜脈曲張手術治療）是一個破壞性治療，是將人體一部分下肢回流靜脈去掉，相對來說隨之加重了深層靜脈的負擔，手術易使得血小板高凝狀粘聚力增強，且術中麻醉易致下肢肌內收縮功能喪失，減慢周圍靜脈血流速，術后術口疼痛等原因患者臥床休息等均易形成下肢靜脈血栓[2]。

本研究結果顯示，護理后兩組凝血功能指標均升高，且與對照組相比較，可改善凝血功能指標，減少發(fā)生下肢靜脈血栓，表明下肢靜脈曲張術后患者使用彈力襪配合體位護理，可改善血液高凝狀態(tài)，減少下肢靜脈血栓發(fā)生。體位是指患者休息狀態(tài)時身體所處的位置，患肢抬高利于回流下肢靜脈血流，減輕骨盆靜脈壓力，有效減少下肢靜脈淤血[3]。壓力遞減型彈力襪簡稱彈力襪，是經特殊設計的一雙品管嚴格的醫(yī)療彈性襪，主要借其漸進式壓力，以外壓來抵消靜脈壓力增高，由腳踝處向上逐漸遞減，小腿肌肉收縮，預防靜脈充血，促進下肢靜脈血回流[4]。術后予以彈力襪，壓力順腿向上漸次遞減，對下肢自下而上地產生遞減壓力，促進靜脈血回流，局部改善皮膚的營養(yǎng)不良，促使下肢靜脈血回流，防止切口處出血，減少淤滯靜脈血，患者術后應堅持穿約半年，不可久坐久站，才能使手術效果得以鞏固[5]。

綜上所述，下肢靜脈曲張術后患者使用彈力襪配合體位護理，可改善凝血功能指標，減少發(fā)生下肢靜脈血栓，值得臨床推廣使用。

參考文獻

[1] 常 永.血管腔內激光術與傳統(tǒng)剝脫術治療下肢靜脈曲張的臨床療效對比[J].中西醫(yī)結合心血管病電子雜志，2019，7（15）：193.

[2] 李 毅.預防護理干預對老年患者外科術后下肢深靜脈血栓形成的影響[J].中國中西醫(yī)結合外科雜志，2019，25（04）：563-566.

[3] 劉 萍，陳艷芳.體位護理聯(lián)合抗凝對下肢靜脈曲張術后凝血的改善[J].血栓與止血學，2017，23（01）：164-165.

[4] 田寶霞，王勵敏，李 琳，等.醫(yī)用彈力襪聯(lián)合早期雙下肢按摩在腦出血患者術后預防下肢深靜脈血栓形成的效果[J].血栓與止血學，2019，25（06）：1043-1044.

[5] 王雅欣，宋鎏姮，李萍.邁之靈與醫(yī)用彈力襪對減輕深靜脈血栓形成慢性期下肢腫脹的療效比較[J].山西醫(yī)藥雜志，2019，48（14）：1722-1724.