王暉　張國俊　羅蘭花

[提要] 新一輪衛(wèi)生體制改革要求公立醫(yī)院突破傳統(tǒng)績效評價模式，提高醫(yī)院精細化管理水平，通過績效管理的激勵導向作用促使公立醫(yī)院回歸公益性。基于CHS-DRG分組與付費技術方案，結(jié)合文獻調(diào)查法、Delphi法和KPI法對關鍵指標進行分析，構(gòu)建包括醫(yī)療安全與質(zhì)量、醫(yī)療服務效率、滿意度評價、學習與成長4個維度的績效評價體系。通過分析公立醫(yī)院科室績效管理存在的問題，構(gòu)建基于CHS-DRG的精細化績效評價體系，以期調(diào)動醫(yī)務人員的工作積極性，為公立醫(yī)院績效改革提供借鑒。

關鍵詞：疾病診斷相關分組;CHS-DRG;公立醫(yī)院;績效評價

中圖分類號：F27 文獻標識碼：A

收錄日期：2020年8月11日

績效管理是醫(yī)院管理的關鍵內(nèi)容，也是實現(xiàn)醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略目標的重要舉措。隨著新一輪衛(wèi)生體制改革的逐步深化，推進公立醫(yī)院績效管理改革是引導和規(guī)范公立醫(yī)院醫(yī)生行為，進一步提高醫(yī)療質(zhì)量，促使公立醫(yī)院回歸公益性的必經(jīng)之路。公立醫(yī)院科室績效評價的關鍵是建立一套科學合理的指標體系，并配套與之相應的牽引機制和約束機制，形成完整的績效評價體系?？冃Ч芾砑纫嵘t(yī)院的效率和效益，又要符合醫(yī)院長期發(fā)展的戰(zhàn)略目標，同時確保與國家、政府、區(qū)域的醫(yī)療保障體系相統(tǒng)一。因此，研究公立醫(yī)院科室績效評價體系對醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展具有十分重要的意義。

一、研究背景

近日，國家醫(yī)保局發(fā)布了第36號文件《關于疾病診斷相關分組（DRG）付費國家試點技術規(guī)范和分組方案的通知》（以下簡稱《通知》）。該《通知》下發(fā)意味著國家醫(yī)療保障疾病診斷相關分組（CHS-DRG）成為我國醫(yī)療保障部門DRG支付改革試點工作的唯一標準。此次改革全面推行DRG付費制度，要求2020年完成全國模擬試驗，2021年完成DRG實際應用。國家推行支付制度改革，加劇了醫(yī)療行業(yè)的競爭，對醫(yī)療安全與質(zhì)量管理提出了新要求，同時也對醫(yī)院績效管理帶來新挑戰(zhàn)。

公立醫(yī)院科室績效管理作為醫(yī)院績效管理的重要部分，對公立醫(yī)院改革起著至關重要的作用。一方面通過建立科學的績效評價體系，規(guī)范醫(yī)務人員的醫(yī)療服務行為;另一方面通過績效管理激勵醫(yī)務人員、科室管理者與醫(yī)院的發(fā)展戰(zhàn)略保持一致?；仡櫸覈?009～2020年衛(wèi)生體制績效改革的主要政策，衛(wèi)生體制績效改革從醫(yī)務人員收入不允許與藥品、檢查等費用掛鉤，充分體現(xiàn)崗位技術含量、風險和貢獻;到動態(tài)調(diào)整醫(yī)療服務價格，多勞多得，優(yōu)績優(yōu)酬，向關鍵崗位、業(yè)務骨干和作出突出貢獻的人員傾斜;然后逐步推行按病種付費制度，完善績效考核數(shù)據(jù)信息化，建立綜合績效評價體系，促進公立醫(yī)院回歸公益性。國家衛(wèi)生管理部門對新形勢下公立醫(yī)院績效改革導向從社會效益、醫(yī)療質(zhì)量、綜合管理、可持續(xù)發(fā)展等4個方面構(gòu)建了較為完善的政策體系。（表1）

衛(wèi)生經(jīng)濟學家認為，DRGs按分組為基本單位進行醫(yī)療服務收費，不僅能客觀地反映疾病臨床治療效果，同時也能有效地區(qū)分不同病例分組的資源消耗程度，是一種科學的醫(yī)院精細化績效評價手段。我國從2013年開始逐步開展DRGs試點工作，從實施效果來看，DRGs不僅能有效控制醫(yī)療費用不合理增長，而且能比較全面、準確反映醫(yī)務人員的服務產(chǎn)出，因此DRGs是評價醫(yī)生服務績效的理想指標和重要方法。

本研究以2019版CHS-DRG分組與付費技術規(guī)范為基礎，構(gòu)建包括醫(yī)療安全與質(zhì)量、醫(yī)療服務效率、滿意度評價、學習與成長4個維度，建立了醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全、醫(yī)療效率、患者滿意度、醫(yī)患糾紛、科研工作、繼續(xù)教育等7個二級指標，以及DRG組數(shù)、病例組合指數(shù)（CMI）、費用消耗指數(shù)、危重病例救治能力、低風險組死亡率等14個三級關鍵指標的公立醫(yī)院科室精細化績效評價體系。

二、構(gòu)建公立醫(yī)院科室績效評價指標的原則

（一）公益導向原則。公立醫(yī)院作為我國醫(yī)療服務體系的主體，是解決基本醫(yī)療、緩解社會大眾看病難的基本醫(yī)療服務平臺，其運營具有公益性。公立醫(yī)院應以滿足人民群眾健康需求為出發(fā)點和立足點，服務醫(yī)療衛(wèi)生體制改革全局。因此，公立醫(yī)院科室績效評價指標應遵循公益性為導向的基本原則，既要實現(xiàn)經(jīng)濟效益，也要實現(xiàn)社會效益。

（二）全面量化性原則。以完善醫(yī)院信息系統(tǒng)為基礎，通過信息系統(tǒng)自動生成關鍵數(shù)據(jù)，確保績效考核數(shù)據(jù)的準確、科學、真實、客觀。根據(jù)醫(yī)學規(guī)律和行業(yè)特點，發(fā)揮大數(shù)據(jù)優(yōu)勢，強化評價數(shù)據(jù)分析應用，提升公立醫(yī)院績效管理水平。

（三）公平性原則。根據(jù)醫(yī)療服務產(chǎn)出進行績效考核，績效分配向臨床一線、關鍵崗位、高風險崗位傾斜，向業(yè)務骨干和有突出貢獻的人員傾斜，體現(xiàn)多勞多得、優(yōu)勞優(yōu)得、效率優(yōu)先的公平原則，合理拉開收入差距。

（四）激勵導向原則?？冃гu價體系具有激勵導向作用。通過績效考核指標的設置，可以激勵科室醫(yī)務人員優(yōu)績優(yōu)酬，充分調(diào)動其工作積極性，旨在引導科室提升醫(yī)療效率、醫(yī)療質(zhì)量，降低醫(yī)療成本，實現(xiàn)預算與績效管理一體化。

（五）可持續(xù)發(fā)展原則?？剖铱冃Э己说闹饕獙ο笫强剖业亩唐诳冃闆r，但在指標選擇過程中，應以持續(xù)發(fā)展為基本原則，圍繞醫(yī)院長期戰(zhàn)略和管理目標來制定。如，引入一些能夠反映醫(yī)院長期發(fā)展能力的關鍵指標，同時根據(jù)當下醫(yī)院的管理重點和難點，動態(tài)調(diào)整績效考核指標，避免因過度重視短期目標而影響醫(yī)院的長遠發(fā)展，使績效考核體系的導向性與醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略目標保持一致，從而實現(xiàn)當前效益和長久運營、保持可持續(xù)發(fā)展的良好態(tài)勢。

三、科室績效評價指標設計

（一）方法

1、文獻調(diào)查法。通過文獻調(diào)查法，查找DRG試點城市的績效評價方法、績效指標體系等方面的文獻和醫(yī)療服務數(shù)據(jù)，借鑒其成功經(jīng)驗，為醫(yī)院科室績效指標體系的建立提供理論依據(jù)。

2、德爾菲法。通過選取不同科室領域的專家、醫(yī)院管理人員和醫(yī)療保險領域?qū)＜?，對文獻調(diào)查法確定的指標進行篩選和評定等級，同時允許專家增加評價指標并賦予指標等級，完成績效指標基本篩選與等級評定。