李秀芳

臨床輸血管理若干問(wèn)題及解決策略

李秀芳

目的 分析新余市臨床輸血管理中存在的主要問(wèn)題，找出解決問(wèn)題、促進(jìn)輸血安全的有效策略。方法 2014年1月5日～2014年1月15日，由醫(yī)政管理人員、檢驗(yàn)科、輸血科負(fù)責(zé)人所組成的調(diào)查工作小組，對(duì)新余市包括分宜縣轄區(qū)內(nèi)用血醫(yī)院2013年度臨床輸血管理工作的開展情況進(jìn)行專項(xiàng)調(diào)查。結(jié)果 輸血科室基礎(chǔ)建設(shè)不夠健全、缺乏輸血管理的基礎(chǔ)知識(shí)、血液檢驗(yàn)與處理缺乏規(guī)范性是臨床輸血管理中存在的主要問(wèn)題。結(jié)論當(dāng)前的臨床輸血管理中還存在一定的問(wèn)題與不足，解決輸血管理問(wèn)題的策略包括成立專門輸血管理工作小組、建立健全與臨床輸血管理相關(guān)的規(guī)章制度、掌握輸血用血相關(guān)適應(yīng)證、監(jiān)測(cè)關(guān)鍵因素等，這些措施有待臨床中有效推廣。

輸血管理；問(wèn)題；解決策略；安全用血

臨床輸血是醫(yī)療活動(dòng)中的重要治療手段之一[1-3]，若不對(duì)輸血加以安全性管理與控制，可能會(huì)誘發(fā)各種傳染性疾病，值得社會(huì)關(guān)注。為進(jìn)一步探討臨床輸血管理中存在的主要問(wèn)題，給出提高輸血管理水平的建議，本文根據(jù)調(diào)查數(shù)據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2014年1月5日～2014年1月15日，由醫(yī)政管理人員、檢驗(yàn)科、輸血科負(fù)責(zé)人所組成的調(diào)查工作小組，對(duì)轄區(qū)內(nèi)的省市縣級(jí)綜合醫(yī)院2013年度臨床輸血管理工作的開展情況進(jìn)行專項(xiàng)調(diào)查。本次調(diào)查對(duì)象共涉及到3所三級(jí)醫(yī)院，7所二級(jí)醫(yī)院，3所一級(jí)醫(yī)院。共調(diào)查13個(gè)輸血科室，涉及工作人員60人。

1.2 方法 調(diào)查前進(jìn)行充分準(zhǔn)備，由調(diào)查工作小組對(duì)調(diào)查內(nèi)容進(jìn)行深入討論，制定統(tǒng)一調(diào)查標(biāo)準(zhǔn)，確定調(diào)查的具體方法、工作流程以及調(diào)查安排。調(diào)查指標(biāo)評(píng)價(jià)后當(dāng)場(chǎng)反饋并加以記錄。調(diào)查指標(biāo)包括：（1）臨床輸血管理；（2）輸血科室建設(shè)；（3）輸血用血合理性；（4）血液檢驗(yàn)處理；（5）輸血安全保障；（6）輸血科室環(huán)境衛(wèi)生情況。

2 結(jié)果

調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，當(dāng)前臨床輸血管理中存在的主要問(wèn)題包括3點(diǎn)。

2.1 輸血科室基礎(chǔ)建設(shè)不夠健全，相關(guān)輸血科室建設(shè)情況調(diào)查表（見表1）。

表1 輸血科室基礎(chǔ)建設(shè)情況調(diào)查表（n=13）

結(jié)合表1數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)，輸血管理制度不規(guī)范或落實(shí)不到位，未配置專門用于儲(chǔ)存血樣的冰箱設(shè)備，且消毒工作不夠到位，冰箱溫度失控。

2.2 缺乏輸血管理的基礎(chǔ)知識(shí)，有關(guān)輸血管理基礎(chǔ)知識(shí)調(diào)查表（見表2）。

表2 輸血管理基礎(chǔ)知識(shí)調(diào)查表（n=60）

結(jié)合表2數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)，臨床安全用血知識(shí)不夠豐富，部分醫(yī)務(wù)工作者對(duì)臨床輸血相關(guān)適應(yīng)證的掌握不熟練，未定期參加臨床輸血安全知識(shí)的培訓(xùn)。

2.3 血液檢驗(yàn)與處理缺乏規(guī)范性，有關(guān)血液檢驗(yàn)及處理情況調(diào)查表（見表3）。

表3 血液檢驗(yàn)及處理情況調(diào)查表（n=13）

結(jié)合表3數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)，部分成分血使用率無(wú)法滿足標(biāo)準(zhǔn)要求。主要包括：輸血前未嚴(yán)格執(zhí)行血型的反定型鑒定工作，配血方法過(guò)于單一，復(fù)核制度落實(shí)不到位，血樣血袋未嚴(yán)格落實(shí)無(wú)害化的處理方案。

3 討論

針對(duì)以上發(fā)現(xiàn)的當(dāng)前臨床輸血管理工作中存在的問(wèn)題與不足，為促進(jìn)臨床輸血用血的安全、合理，做出以下幾個(gè)方面的建議：（1）通過(guò)成立專門輸血管理工作小組，提高對(duì)臨床輸血、用血的規(guī)范性管理：嚴(yán)格參照我國(guó)現(xiàn)行《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法》（試行標(biāo)準(zhǔn)）中的相關(guān)要求，以院長(zhǎng)為帶頭者，組織輸血科室、醫(yī)務(wù)科室以及相關(guān)臨床科室負(fù)責(zé)人，共同成立專門的輸血管理工作小組，小組主要工作職責(zé)是：負(fù)責(zé)對(duì)院內(nèi)各個(gè)科室輸血用血情況進(jìn)行管理，及時(shí)發(fā)現(xiàn)臨床輸血用血的不合理性，并提供技術(shù)指導(dǎo)以改進(jìn)問(wèn)題[4]。同時(shí)，對(duì)超范圍輸血用血或無(wú)指征輸血用血的臨床醫(yī)師，需要及時(shí)進(jìn)行約談，情節(jié)嚴(yán)重的可以給予適當(dāng)力度的懲處，從而確保臨床輸血管理的合理、可靠。（2）建立健全與臨床輸血管理相關(guān)的規(guī)章制度：為確保臨床輸血用血的合理與安全，組織相關(guān)責(zé)任人員，集中學(xué)習(xí)現(xiàn)行的臨床輸血用血相關(guān)法律規(guī)范或行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，包括《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法》、《科學(xué)合理用血及臨床輸血風(fēng)險(xiǎn)防范、配血、血型鑒定等標(biāo)本送檢要求》以及《中華人民共和國(guó)獻(xiàn)血法》等[5-6]。同時(shí)，輸血科室需要結(jié)合院內(nèi)用血的實(shí)際情況，制定科室性的工作制度，對(duì)輸血用血相關(guān)流程操作步驟加以規(guī)范，對(duì)科室內(nèi)部工作人員進(jìn)行合理的安排，嚴(yán)格遵循工作流程與規(guī)章制度，最大限度的避免因人為因素而產(chǎn)生的輸血事故。（3）熟練掌握輸血用血相關(guān)適應(yīng)證，確保臨床用血的安全與可靠：對(duì)于新來(lái)的醫(yī)務(wù)工作者或科室工作人員而言，入院后需要及時(shí)組織其進(jìn)行臨床輸血管理相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)，院內(nèi)以繼續(xù)教育為手段，通過(guò)展示各種臨床輸血不合理所引發(fā)安全責(zé)任事故案例的方式，匯總歸納臨床輸血用血的適應(yīng)證以及相關(guān)安全保障措施，保障用血的安全性。（4）做好臨床輸血期間關(guān)鍵因素的監(jiān)測(cè)工作。首先，在患者接受輸血治療前，需要由護(hù)理人員及時(shí)向患者及其家屬告知輸血可能引起的不適或不良反應(yīng)，確保患者及其家屬知情同意。同時(shí)，為確保用血的安全，還要在臨床輸血前，做好包括乙型病毒性肝炎、抗HCV抗體、梅毒螺旋體以及抗HIV抗體的各種血清檢測(cè)工作；其次，需要確?；颊咚斔脱獦拥膬?chǔ)存時(shí)間在72h以內(nèi)。同時(shí)，配血后的血樣需要予以妥善保存，建議保存溫度為4.0℃～6.0℃。同時(shí)，為防止梅毒，建議血液采集、檢驗(yàn)結(jié)果合格靜置3d后使用；最后，需要由專人負(fù)責(zé)完成交叉配血實(shí)驗(yàn)工作。聚凝胺法配血法和卡式配血/血型鑒定檢測(cè)法已在臨床廣泛使用，配合鹽水配血法、抗球蛋白配血法、凝膠配血法等，確保能夠有效的識(shí)別與分辨亞型以及不常見的血型抗體，避免配血不合而對(duì)臨床輸血安全性產(chǎn)生不良影響。

綜上所述，當(dāng)前的臨床輸血管理中還存在一定的問(wèn)題與不足，解決輸血管理問(wèn)題的策略包括成立專門輸血管理工作小組、建立健全與臨床輸血管理相關(guān)的規(guī)章制度、掌握輸血用血相關(guān)適應(yīng)證以及監(jiān)測(cè)關(guān)鍵因素等，這些措施有待在臨床中進(jìn)一步推廣。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2014.31.002

江西 338000 江西省新余市中心血站（李秀芳）