趙貞貞，王瀠瀠

(南京衛(wèi)生高等職業(yè)技術(shù)學(xué)校，江蘇南京，210038)

一、背景

2019年的《地平線報告》提出：混合式學(xué)習(xí)是位于前列的重要主題之一，混合式教學(xué)結(jié)合線上和線下，依托信息化手段，對教學(xué)內(nèi)容重新設(shè)計，有利于提高學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力，是信息化時代教育發(fā)展的必然趨勢。[1]同時，《國家職業(yè)教育改革實施方案》提出職業(yè)教育和普通教育具有同等重要的地位。[2]各行各業(yè)對職業(yè)人才的要求也不斷提高，但高職學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力相對較弱，重視操作而學(xué)習(xí)動力、主動探究意識不足，解決問題能力仍需加強，需要更多的教師指導(dǎo)。因此，教師需要探尋更適合職業(yè)教育的混合式教學(xué)。面向過程的指導(dǎo)型探究學(xué)習(xí)法(Process Oriented Guided Inquiry Learning，以下簡稱POGIL)是指針對過程技能(如協(xié)作和語言表達等)的探究式教學(xué)理念，學(xué)生合作探究的過程中教師全程指導(dǎo)，突出學(xué)生主體和教師主導(dǎo)作用。[3]POGIL能夠提高學(xué)生的課堂參與度，將學(xué)習(xí)活動分解成多個模塊，培養(yǎng)學(xué)生的過程技能，有效促進學(xué)生的溝通交流、表達、評判性思維及解決問題等能力的提高。

基于POGIL的混合式教學(xué)模式包括線上教學(xué)和線下課堂教學(xué)兩部分，可以按課前、課中及課后三環(huán)節(jié)設(shè)計。在課前，教師要制作如教學(xué)短視頻、文獻或案例等引導(dǎo)性學(xué)習(xí)材料，上傳至“學(xué)習(xí)通”平臺，并有針對性地設(shè)計課前任務(wù)單，為課堂活動做好準備，讓學(xué)生完成后同樣上傳“學(xué)習(xí)通”平臺。課中教學(xué)活動分為三個部分。首先，情景導(dǎo)入。教師提供 POGIL材料，闡述活動目標及活動過程。其次，POGIL小組討論。教師將學(xué)生分成6組，每小組6—7人，每人被分配一個角色，包括記錄者、匯報者、組織者、信息員等角色，學(xué)生分別明確自己的任務(wù)。POGIL活動中角色要定期變換，讓學(xué)生分別體驗不同的角色職能。在小組討論的過程中，教師要加強過程指導(dǎo)，隨時解答學(xué)生提出的問題。最后，成果匯報。各組派代表匯報小組討論結(jié)果，教師補充總結(jié)，達成全班共識。課后，小組要進一步完善討論結(jié)果，對學(xué)習(xí)過程進行分析，記錄角色完成情況，對學(xué)習(xí)過程及自我表現(xiàn)進行進一步反思，之后進行線上反饋。

吸氧法是模塊6項目5“危重患者護理”中的內(nèi)容，是學(xué)生必須掌握的技能，也是臨床應(yīng)用較多的一項操作。此前，學(xué)生已經(jīng)學(xué)習(xí)了用氧相關(guān)理論及操作，如缺氧的原因及分類、常用供氧設(shè)備及連接方法、供氧方式和適用范圍等，學(xué)會了裝卸氧表，為本次課的探索奠定了基礎(chǔ)。學(xué)生大多有臨床見習(xí)的經(jīng)歷，但是自己并未實際操作過，因此需要在教師指導(dǎo)下通過完成任務(wù)單自行探索解決問題。

二、教學(xué)過程設(shè)計

(一)教學(xué)目標

本節(jié)內(nèi)容的教學(xué)目標分為知識目標、技能目標、情感目標。其中，知識目標包括學(xué)生能夠說出用氧的目的、適應(yīng)癥和吸氧法的注意事項；技能目標包括讓學(xué)生掌握正確實施雙側(cè)鼻塞法給氧法的操作，并能夠根據(jù)病情正確調(diào)節(jié)氧流量；情感目標是讓學(xué)生表現(xiàn)出對病人的同情、關(guān)愛及高度負責(zé)精神，建立起觀察病情的意識，體現(xiàn)愛傷觀念，培養(yǎng)評判性思維能力和人文關(guān)懷素養(yǎng)。

(二)設(shè)計思路

本節(jié)內(nèi)容要求學(xué)生能夠正確實施雙側(cè)鼻塞法給氧法的操作，重點為調(diào)節(jié)氧流量及正確戴鼻氧管，并注意用氧安全。因此，教師要在課前線上發(fā)放相關(guān)資料復(fù)習(xí)回顧氧表結(jié)構(gòu)并自己查找資料了解用氧安全風(fēng)險，為探究做好鋪墊，并設(shè)計活動單。課堂探究時，教師發(fā)放活動單，在課堂中讓學(xué)生根據(jù)自己已有的知識和教師的指導(dǎo)自行探究問題的原因和解決辦法。之后，教師在探索階段創(chuàng)設(shè)情境，提出問題，在發(fā)明階段根據(jù)情境指導(dǎo)學(xué)生解決問題，引導(dǎo)學(xué)生互扮護士和病人，進行真人吸氧，探索正確戴氧管及吸氧方法，感受病人痛苦，提高專業(yè)素養(yǎng)。應(yīng)用階段為教師創(chuàng)設(shè)新的情境，組織學(xué)生運用課堂所學(xué)內(nèi)容解決新的問題。

(三)教學(xué)實施過程

1.課前(線上)

課前階段，教師在“學(xué)習(xí)通”發(fā)布吸氧操作微課視頻約10分鐘，同時發(fā)布課前任務(wù)單。學(xué)生觀看視頻后每人完成一份完成任務(wù)單，并寫出氧表結(jié)構(gòu)名稱，再自行查找資料說出用氧安全問題，根據(jù)案例寫出給氧方案，小組拍照上傳“學(xué)習(xí)通”。教師監(jiān)督學(xué)生完成，根據(jù)學(xué)生答案線上討論、指導(dǎo)。

課前階段旨在讓學(xué)生復(fù)習(xí)氧表結(jié)構(gòu)，為調(diào)節(jié)氧流量及安裝氧表打好基礎(chǔ)。學(xué)生通過觀看微課視頻，要能夠初步說出用氧安全問題，根據(jù)病人情況正確選擇給氧方式及氧流量，并為課堂的探究打好基礎(chǔ)。同時，教師需要設(shè)置病例讓學(xué)生明白操作的目的，并引導(dǎo)學(xué)生學(xué)會如何選擇氧流量、正確選擇給氧方式，即安全給氧的前提。課前的學(xué)習(xí)及指導(dǎo)可為課堂教學(xué)節(jié)約時間，讓學(xué)生在課堂教學(xué)中有更多的時間進行實踐操作的探索學(xué)習(xí)。

2.課中

(1)探索階段

探索階段，教師發(fā)放課中活動單(表1)，教師指導(dǎo)學(xué)生使用方法。教師將學(xué)生分成6組，每組6—7人，合作中小組成員自行分配好角色，有組長、記錄員、查找資料員、實踐操作員、匯報人、反思記錄員等。

表1 課中活動單

此階段旨在構(gòu)建臨床常見場景引導(dǎo)學(xué)生思考，教師創(chuàng)設(shè)問題情境，提出學(xué)生暫時無法解決的問題，激發(fā)學(xué)生探究意識，幫助學(xué)生明確實施步驟。

(2)發(fā)明階段

在發(fā)明階段，學(xué)生根據(jù)教師創(chuàng)設(shè)的臨床情境，自行探索解決方案，完成給氧操作并總結(jié)注意事項。教師引導(dǎo)學(xué)生分析案例，指導(dǎo)學(xué)生先裝上氧表，引導(dǎo)學(xué)生思考先調(diào)節(jié)氧流量還是先戴鼻氧管，確保學(xué)生都能基本答出先調(diào)節(jié)氧流量再戴鼻氧管。之后，教師再通過用物介紹引出操作中需要的環(huán)節(jié)，如清潔鼻腔、濕潤鼻氧管等工具的使用順序，再請學(xué)生自己當(dāng)病人，邊操作邊探索流程。情境中，教師繼續(xù)設(shè)計臨床常見問題，如病人要求自己調(diào)節(jié)氧流量及用氧、吸氧時，學(xué)生該如何宣教，同時引導(dǎo)學(xué)生思考還有哪些其他安全隱患，學(xué)生總結(jié)吸氧注意事項，理解吸氧操作的重要知識點。

之后，學(xué)生通過小組合作完成任務(wù)。當(dāng)部分學(xué)生在實操中出現(xiàn)操作失誤時，模擬病人的學(xué)生就可以通過自己的感受為同學(xué)給出建議，幫助他們改進操作步驟。學(xué)生在探索中遇到任何問題都可隨時向教師求助，教師全程指導(dǎo)，觀察學(xué)生討論情況。教師指導(dǎo)時，可以拍攝典型的正確和錯誤操作照片上傳“學(xué)習(xí)通”，組織學(xué)生一起探討改進。學(xué)生在探索的過程中可以發(fā)現(xiàn)自身問題，感受理論和實踐的差距，重新做出調(diào)整，并將正確的流程記錄下來，進行組內(nèi)討論，達成共識。在展示后，教師進行總結(jié)，形成全班共識。在教師引導(dǎo)下，小組演練了如何與病人溝通、交代注意事項以保證用氧安全的情況。至此，學(xué)生自行完成給氧的操作流程，改變了教師示教學(xué)生模仿的傳統(tǒng)模式。

此階段旨在培養(yǎng)學(xué)生臨床思維和解決問題的能力。學(xué)生通過真人吸氧自行探索，既體會到了病人的痛苦，也感受到了病人對護士的要求，有助于職業(yè)素養(yǎng)培養(yǎng)。此環(huán)節(jié)中，教師注重過程指導(dǎo)，隨時解答學(xué)生提出的問題，小組研討和動手實踐充分調(diào)動學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。探索中出現(xiàn)錯誤和不知所措也會引發(fā)他們進行更深層次的思考，從而幫助學(xué)生將所學(xué)知識逐漸內(nèi)化為解決實際問題的能力。教師要注重過程指導(dǎo)，讓學(xué)生的探究具有方向，并要求學(xué)生將活動記錄下來，使他們有任務(wù)、有分工、有壓力。在這一過程中，學(xué)生還在相互認可、質(zhì)疑中鍛煉了表達能力和溝通合作能力。

(3)應(yīng)用階段

在應(yīng)用階段，教師繼續(xù)創(chuàng)設(shè)臨床新情境，用新的問題引導(dǎo)學(xué)生進行拓展練習(xí)。教師提出“若遇到病人病情變化需要改變氧流量時該如何操作”的問題，引導(dǎo)學(xué)生注意考慮給氧原則，即帶氧插管帶氧拔管。學(xué)生在教師啟發(fā)下繼續(xù)實踐操作，小組合作探討正確方法。此階段旨在通過創(chuàng)設(shè)新的臨床情境，讓學(xué)生學(xué)會舉一反三，融入臨床情境解決新的問題。

3.課后

教師與學(xué)生線上共同討論分析學(xué)習(xí)過程，反思不足。學(xué)生表現(xiàn)出了極大的熱情，覺得這樣的方式讓他們對操作流程的印象更深刻，但也覺得只有多多練習(xí)才能熟練掌握正確的操作。

三、教學(xué)反饋評價

POGIL教學(xué)模式下的教學(xué)反饋側(cè)重過程性評價、注重自評和他評的結(jié)合，以判斷學(xué)生掌握的知識與技能，主要包括課堂知識檢測、過程技能問卷、自評及他評量表。

(一)課堂檢測題

學(xué)生檢測題為10道選擇題，正確率可以反映學(xué)生對理論知識的掌握情況。

(二)過程技能自評

如表2所示，大多數(shù)學(xué)生認為這種形式的學(xué)習(xí)有助于成績、學(xué)習(xí)態(tài)度、溝通交流能力、合作能力及自信心提高。

表2 過程技能問卷調(diào)查結(jié)果 單位：%

(三)活動過程自評與他評量

以六人為一小組，每位學(xué)生對自己及其他五名成員進行評價，共收回36份評分表匯總，每人評價為6次，36人評價總次數(shù)共216次。每一條目優(yōu)秀次數(shù)占比為優(yōu)秀的次數(shù)/總次數(shù)，其他等級同此方法計算，具體結(jié)果見表3。課前準備良好以上的占70.9%，對課上討論貢獻程度良好以上的占63.2%，完成自己對應(yīng)任務(wù)良好以上的占74.3%，討論中起積極引導(dǎo)作用良好以上的占65.8%。可見，學(xué)生在課前準備和完成任務(wù)上表現(xiàn)更好一些。

表3 自評及他評量表 單位：%

四、總結(jié)與反思

(一)提高教學(xué)效果，培養(yǎng)綜合能力

學(xué)生理論測試成績較好，對于本節(jié)課理論知識點基本掌握。通過問卷調(diào)查發(fā)現(xiàn)，學(xué)生比較認可此授課方式，認為能夠提高成績、學(xué)習(xí)態(tài)度、溝通交流能力、合作能力及自信心。在課堂中開展POGIL活動進行協(xié)作探究學(xué)習(xí)改變了操作教學(xué)時教師示教、學(xué)生單純模仿練習(xí)的模式。混合式教學(xué)逐步由關(guān)注信息技術(shù)向關(guān)注師生共同成長、提升教學(xué)效果轉(zhuǎn)變。[4]本研究中，教師有效銜接了線上線下的學(xué)習(xí)內(nèi)容，優(yōu)化了教學(xué)設(shè)計，對教學(xué)的各項要素進行了優(yōu)化組合，更有利于促進學(xué)生深度學(xué)習(xí)及提高教學(xué)效果。課堂上，學(xué)生主動參與、合作交流，展示中有效鍛煉了表達能力，這正是職業(yè)學(xué)校學(xué)生需要提高的地方，也是學(xué)生今后在工作中需要具備的能力。

(二)情境引入，激發(fā)內(nèi)在動力

學(xué)生在解決臨床真實問題的驅(qū)動下，積極合作、主動探索，主動展示交流。整個過程中，學(xué)生自學(xué)查找資料、信息加工拓展應(yīng)用、總結(jié)反思，學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣不斷被激發(fā)。教師引導(dǎo)探究式學(xué)習(xí)，提出的問題明確，激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)欲望，能夠引導(dǎo)學(xué)生思考并解決相關(guān)問題，使其獲得成就感。

(三)真實體驗，注重課程思政教育

角色扮演讓學(xué)生互扮病人及護士進行真人吸氧，反饋感受，并從病人的角度指導(dǎo)操作，引導(dǎo)學(xué)生思考病人需要什么樣的護士、自己應(yīng)該成為什么樣的護士，從而達到培養(yǎng)職業(yè)素養(yǎng)的目的。

(四)問題分析，加以完善

學(xué)生在適應(yīng)POGIL教學(xué)模式之后，表現(xiàn)得越來越積極。但是，學(xué)生在課堂上仍然存在參與度不高、病人角色不夠?qū)I(yè)、操作時仍然沒有把同學(xué)看成真的病人的問題。學(xué)生雖然通過角色扮演感受到了病人的痛苦，但操作中仍會缺乏愛傷觀念。在今后的教學(xué)中，學(xué)?？膳嘤?xùn)標準化“病人”，讓教學(xué)更接近臨床實際，以此培養(yǎng)學(xué)生的職業(yè)素養(yǎng)，提升學(xué)生的崗位勝任力。