韓青文

（河南省商丘市第一人民醫(yī)院 產(chǎn)科， 河南 商丘 476100）

前置胎盤是妊娠28 周后多發(fā)的一種并發(fā)癥， 易導(dǎo)致孕婦妊娠晚期發(fā)生陰道出血、 感染等情況， 嚴(yán)重可導(dǎo)致母嬰死亡，威脅其生命安全［1］。 因部分孕婦對前置胎盤認知度較低， 且無分娩經(jīng)歷， 故臨床治療期間容易出現(xiàn)焦慮、 抑郁等不良情緒，影響臨床治療， 產(chǎn)生不良妊娠結(jié)局， 因此于治療期間實施護理干預(yù)對改善孕婦的心理狀態(tài)及分娩結(jié)局具有重要意義［2］。 期待療法是臨床常用于前置胎盤孕婦的護理模式， 其通過指導(dǎo)孕婦休息、 提供營養(yǎng)支持、 觀察孕婦生命體征等方式保障母嬰安全， 雖有一定的護理效果， 但護理時間較長， 且孕婦對治療缺乏耐心， 故應(yīng)用效果存在一定局限性。 階段性安全目標(biāo)期護理是將整體護理目標(biāo)分階段完成， 進而保障護理效果。 但目前臨床對于階段性安全目標(biāo)期護理在前置胎盤孕婦中的護理效果報道較少。 鑒于此， 本研究旨在探討階段性安全目標(biāo)期護理對前置胎盤孕婦心理狀態(tài)及分娩結(jié)局的影響， 現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取我院 2018 年 9 月至 2019 年 4 月收治的 76例前置胎盤產(chǎn)婦， 經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)， 采用隨機數(shù)字表法分為對照組與觀察組各38 例。 對照組年齡22 ～39 歲， 平均年齡 （30.52 ± 3.26） 歲； 孕周 28 ～ 35 周， 平均孕周 （31.45 ±1.26） 周。 觀察組年齡 20 ～ 40 歲， 平均年齡 （30.51 ± 3.42）歲； 孕周 28 ～ 36 周， 平均孕周 （31.56 ± 1.41） 周。 兩組的一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義 （P ＞0.05）， 具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)： ①經(jīng)超聲或MRI 確診為前置胎盤；②胎兒存活； ③單胎妊娠； ④對本研究知情， 且自愿簽署同意書。 排除標(biāo)準(zhǔn)： ①嚴(yán)重肝腎功能不全； ②合并感染性疾病； ③凝血功能異常； ④精神異常， 交流障礙。

1.3 方法對照組行期待療法， 其護理內(nèi)容包括囑咐孕婦臥床休息， 減少活動量， 避免宮縮； 指導(dǎo)孕婦選取左側(cè)臥位休息，確保子宮胎盤血供充足， 保證胎兒營養(yǎng)及供氧需求； 若孕婦存在貧血癥狀， 及時予以藥物或飲食干預(yù)， 促進胎兒肺部發(fā)育；觀察孕婦心理狀態(tài)， 及時疏導(dǎo)其不良情緒， 同時為其提供營養(yǎng)配餐方案； 密切觀察孕婦的生命體征， 若出現(xiàn)反復(fù)出血、 胎兒窘迫等征象， 及時行子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)終止妊娠。 觀察組行階段性安全目標(biāo)期護理， 依據(jù)孕婦妊娠周期制定 “階段性安全護理目標(biāo)”。 孕 28 ～ 32 周的孕婦安全目標(biāo)期設(shè)定為 7 d， 孕 32 ～34 周的孕婦安全目標(biāo)期設(shè)定為5 d， 孕34 ～36 周的孕婦安全目標(biāo)期設(shè)定為3 d。 在各安全目標(biāo)期內(nèi)對孕婦實施前置胎盤常規(guī)護理， 如限制運動、 抑制宮縮、 指導(dǎo)休息、 觀察體征等。 同時對孕婦進行健康教育， 告知其前置胎盤的危害， 并指導(dǎo)自護方法， 以提高孕婦遵醫(yī)行為。 此外予以心理護理， 減輕孕婦緊張、 焦慮等不良情緒。 于安全目標(biāo)期制定期望值及心理評價標(biāo)準(zhǔn)， 待目標(biāo)期結(jié)束時采用焦慮自評量表 （SAS）［3］、 抑郁自評量表 （SDS）［4］評估孕婦的心理狀態(tài)， 根據(jù)評估結(jié)果及孕婦自身情況采取針對性護理措施， 并于下一個目標(biāo)期進行改善。

1.4 評價指標(biāo)①于護理前后評估兩組孕婦的心理狀態(tài)。 SAS、SDS 均包含 20 個條目， 各條目均采用 4 級評分法。 SAS、 SDS臨界分為50 分、 53 分， 得分越高則焦慮、 抑郁程度越嚴(yán)重。②記錄兩組不良分娩結(jié)局， 包括新生兒窒息 （Apgar 評分＜7分）、 剖宮產(chǎn)、 產(chǎn)后出血 （陰道分娩后 24 h 內(nèi)出血量＞500 mL，剖宮產(chǎn)后 24 h 出血量＞1 000 mL）、 早產(chǎn) （妊娠期＜37 周） 等。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 18.0 統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)， 計量資料行 t 檢驗， 計數(shù)資料行 χ2檢驗， P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 心理狀態(tài)護理后， 兩組的 SAS、 SDS 評分均降低， 且觀察組的 SAS、 SDS 評分低于對照組 （P ＜0.05）。 見表 1。

表 1 兩組的心理狀態(tài)比較 （， 分）

表 1 兩組的心理狀態(tài)比較 （， 分）

注： 與該組護理前比較， *P ＜0.05。

時間 組別 n SAS 評分 SDS 評分護理前 觀察組 38 56.78±4.54 60.51±5.20對照組 38 56.33±4.51 60.45±5.15 t 0.434 0.051 P 0.666 0.960護理后 觀察組 38 40.23±3.09* 48.12±4.16*對照組 38 46.51±3.15* 51.26±4.21*t 8.773 3.270 P 0.000 0.002

2.2 不良分娩結(jié)局觀察組的新生兒窒息、 剖宮產(chǎn)、 產(chǎn)后出血、早產(chǎn)發(fā)生率低于對照組 （P ＜0.05）。 見表 2。

表2 兩組的不良分娩結(jié)局比較 ［n （%）］

3 討論

前置胎盤是胎盤位置低于胎先露部， 其屬于妊娠中常見及嚴(yán)重并發(fā)癥， 易導(dǎo)致妊娠晚期反復(fù)出血， 影響分娩結(jié)局［5］。 因反復(fù)出血無誘因、 無痛性， 部分孕婦入院后易產(chǎn)生高度緊張、焦慮的等不良情緒， 且因住院時間較長， 活動量受限， 易加劇孕婦心理負擔(dān)， 進而影響臨床治療效果［6］。 因此， 促使前置胎盤孕婦安全度過妊娠期、 保障母嬰健康是臨床護理重點。

既往臨床期待療法僅針對前置胎盤實施護理措施， 如指導(dǎo)休息體位、 提供營養(yǎng)支持、 密切觀察體征等， 并未重點關(guān)注孕婦心理狀態(tài)， 導(dǎo)致其產(chǎn)生諸多負面情緒， 影響治療， 且常規(guī)護理時間較長， 無目的性及重點護理內(nèi)容， 故其應(yīng)用效果存在一定局限性［7］。 階段性安全目標(biāo)期護理是指在護理期制定安全目標(biāo)計劃， 并逐步完成， 其目標(biāo)明確， 提高護理效率的同時準(zhǔn)確完成護理目標(biāo)， 發(fā)揮良好的護理效果。 本研究結(jié)果顯示， 護理后， 觀察組的 SAS、 SDS 評分及新生兒窒息、 剖宮產(chǎn)、 產(chǎn)后出血、 早產(chǎn)發(fā)生率均低于對照組， 表明實施階段性安全目標(biāo)護理可改善孕婦心理狀態(tài)， 降低不良分娩結(jié)局發(fā)生率。 分析原因在于， 本研究中階段性安全目標(biāo)期護理將確保母嬰健康、 改善孕婦心理狀態(tài)作為護理目標(biāo)， 根據(jù)孕婦孕周及自身情況設(shè)定目標(biāo)周期， 使整體化目標(biāo)細化為階段性， 進而提升護理效果， 同時各階段護理時間較短， 目標(biāo)清晰， 利于孕婦接受。 此外， 安全目標(biāo)期結(jié)束后采用量表考核， 可知曉孕婦問題所在， 并于下一個目標(biāo)期實施針對性護理， 進而達到護理目標(biāo)。 因部分孕婦不了解前置胎盤危險性， 且缺乏分娩經(jīng)歷， 故易產(chǎn)生緊張、 抑郁等不良情緒， 而通過對孕婦進行健康教育、 指導(dǎo)自護方法、 心理干預(yù)等， 進而提高其對前置胎盤認知度及遵醫(yī)行為， 減輕不良情緒。 而孕婦保持積極治療態(tài)度， 利于采取臨床治療措施，可為下一個安全目標(biāo)期護理奠定基礎(chǔ)， 進而降低不良分娩結(jié)局發(fā)生率［8］。 但本研究入選樣本量較少， 且未與其他心理護理效果進行對比， 故結(jié)果具有一定局限性， 今后仍需選取大樣本量進一步探討階段性安全目標(biāo)期護理對前置胎盤孕婦應(yīng)用效果。

綜上所述， 前置胎盤孕婦實施階段性安全目標(biāo)期護理可緩解孕婦心理狀態(tài)， 改善分娩結(jié)局。