周晨， 易燕， 劉芳

（武漢市第一醫(yī)院 兒科病區(qū)， 湖北 武漢 430000）

兒內(nèi)科在臨床醫(yī)療中屬于高風(fēng)險(xiǎn)科室， 兒科患兒由于年齡較小， 難以配合治療， 治療難度增加， 且由于表達(dá)能力和自我保護(hù)意識(shí)欠缺， 容易發(fā)生護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)［1－2］。 此外， 由于兒童生理的特殊性， 操作風(fēng)險(xiǎn)及對(duì)醫(yī)療技術(shù)要求亦更高， 而家屬對(duì)兒童疾病的診治更加敏感， 重視程度更高， 發(fā)生醫(yī)患糾紛的風(fēng)險(xiǎn)更高［3－4］。 本研究觀察風(fēng)險(xiǎn)管理在兒內(nèi)科護(hù)理中的臨床效果， 現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018 年 12 月至 2019 年 6 月我院兒內(nèi)科收治的120 例患兒， 隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各60 例。 本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)， 患兒家屬簽署知情同意書。 觀察組男36 例， 女 24 例； 年齡 1 ～ 12 歲， 平均年齡 （6.26 ± 3.12） 歲；呼吸系統(tǒng)疾病18 例， 循環(huán)系統(tǒng)疾病12 例， 消化系統(tǒng)疾病10例， 血液系統(tǒng)疾病 8 例， 其他系統(tǒng)疾病12 例。 對(duì)照組男 34例， 女 26 例； 年齡 1 ～ 11 歲， 平均年齡 （6.12 ± 3.26） 歲；呼吸系統(tǒng)疾病17 例， 循環(huán)系統(tǒng)疾病13 例， 消化系統(tǒng)疾8 例，血液系統(tǒng)疾病9 例， 其他系統(tǒng)疾病13 例。 兩組患兒的一般資料比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P ＞0.05）， 具有可比性。

1.2 方法對(duì)照組采用常規(guī)管理， 即按照目前兒內(nèi)科的常規(guī)流程進(jìn)行護(hù)理， 配合醫(yī)生完成治療。 觀察組則采用風(fēng)險(xiǎn)管理， 主要內(nèi)容如下： ①組織風(fēng)險(xiǎn)管理培訓(xùn)。 組建風(fēng)險(xiǎn)管理小組， 通過(guò)專題培訓(xùn)課的形式， 由經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生和護(hù)士對(duì)以往臨床中發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行總結(jié)和分析， 并分享經(jīng)典案例， 強(qiáng)化風(fēng)險(xiǎn)管理小組成員正確應(yīng)對(duì)風(fēng)險(xiǎn)事件的思想， 使所有護(hù)理人員具備風(fēng)險(xiǎn)管理的正確概念， 并通過(guò)培訓(xùn)提高其預(yù)防和解決風(fēng)險(xiǎn)事件的技能和專業(yè)素養(yǎng)。 ②規(guī)范風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理流程。 首先制定兒內(nèi)科專用的風(fēng)險(xiǎn)管理制度， 包括兒科臨床護(hù)理路徑、 風(fēng)險(xiǎn)事件應(yīng)對(duì)流程、 護(hù)理工作全責(zé)等； 由兩名主任醫(yī)師和護(hù)士長(zhǎng)組成質(zhì)量控制小組，每周定期對(duì)護(hù)理人員日常工作中存在的風(fēng)險(xiǎn)和不規(guī)范之處進(jìn)行檢查， 并總結(jié)反饋給護(hù)理人員； 護(hù)理人員在患兒入院時(shí)針對(duì)其個(gè)體情況制定風(fēng)險(xiǎn)管理方案， 及時(shí)向質(zhì)量控制小組匯報(bào)； 護(hù)理人員每周定期向質(zhì)量控制小組匯報(bào)在護(hù)理過(guò)程中遇到的或者可能發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)事件， 由質(zhì)量控制小組組織護(hù)理人員制定解決方案， 并總結(jié)歸納， 分享給其他護(hù)理人員。 ③對(duì)患兒和家屬進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)教育。 患兒入院后， 護(hù)理人員針對(duì)其個(gè)體情況分析可能發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)事件， 通過(guò)宣傳手冊(cè)、 視頻等形式告知患兒及家屬風(fēng)險(xiǎn)管理的必要性， 實(shí)施個(gè)體化風(fēng)險(xiǎn)健康教育， 并告知針對(duì)風(fēng)險(xiǎn)采取的必要措施， 提高其自我防護(hù)意識(shí)， 促進(jìn)患兒和家屬配合風(fēng)險(xiǎn)管理。

1.3 觀察指標(biāo)①統(tǒng)計(jì)兩組的風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率和醫(yī)療糾紛發(fā)生率。 ②采用問(wèn)卷調(diào)查形式調(diào)查兩組患兒家屬對(duì)各項(xiàng)管理的認(rèn)可度， 包括風(fēng)險(xiǎn)教育、 心理管控和治療管控， 每項(xiàng) 0 ～100 分，分值越高表示認(rèn)可度越高。 ③采用問(wèn)卷調(diào)查形式調(diào)查兩組患兒家屬的護(hù)理滿意度， 內(nèi)容包括住院管理、 護(hù)士對(duì)患兒常見(jiàn)風(fēng)險(xiǎn)管控能力、 業(yè)務(wù)能力等， 總分為 100 分， ＜60 分為不滿意， 60～79 分為較滿意， 80 ～100 分為十分滿意。 滿意度 ＝ （十分滿意例數(shù) + 較滿意例數(shù)） ／總例數(shù) × 100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)。 計(jì)量資料以表示， 采用 t 檢驗(yàn)； 計(jì)數(shù)資料以 n （%） 表示， 采用 χ2檢驗(yàn)； P ＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 風(fēng)險(xiǎn)事件和醫(yī)療糾紛觀察組的風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率為3.33%，顯著低于對(duì)照組的16.67% （P ＜0.05）； 兩組的醫(yī)療糾紛發(fā)生率比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異 （P ＞0.05）。 見(jiàn)表 1。

表1 兩組的風(fēng)險(xiǎn)事件和醫(yī)療糾紛發(fā)生率比較 ［n （%）］

2.2 患兒家屬對(duì)各項(xiàng)管理的認(rèn)可度觀察組患兒家屬對(duì)風(fēng)險(xiǎn)教育、 心理管控和治療管控的認(rèn)可度均明顯高于對(duì)照組 （P ＜0.05）。 見(jiàn)表 2。

表2 兩組患兒家屬對(duì)各項(xiàng)管理的認(rèn)可度比較 （， 分）

表2 兩組患兒家屬對(duì)各項(xiàng)管理的認(rèn)可度比較 （， 分）

組別 n 風(fēng)險(xiǎn)教育 心理管控 治療管控觀察組 60 94.30±11.74 95.56±13.25 95.46±13.70對(duì)照組 60 85.61±13.97 88.37±2.06 87.58±11.35 t 3.689 4.153 3.431 P 0.000 0.000 0.001

2.3 患兒家屬的護(hù)理滿意度觀察組患兒家屬的護(hù)理滿意度為98.33%， 顯著高于對(duì)照組的 81.67% （P ＜0.05）。 見(jiàn)表 3。

3 討論

兒童屬于特殊人群， 兒內(nèi)科疾病種類繁多， 患兒的臨床護(hù)理工作難度較大， 加之患兒的理解能力與溝通能力不足， 給護(hù)理工作帶來(lái)了較大的挑戰(zhàn)， 因此兒科一直屬于高風(fēng)險(xiǎn)科室［5］。兒內(nèi)科存在的風(fēng)險(xiǎn)也同樣復(fù)雜， 包括患兒本身的風(fēng)險(xiǎn)、 源自家屬的風(fēng)險(xiǎn)和救治過(guò)程中醫(yī)生和護(hù)士帶來(lái)的風(fēng)險(xiǎn)， 這些風(fēng)險(xiǎn)極大地影響患兒的診療。 但目前我國(guó)大部分兒科受醫(yī)療水平、 人力資源和風(fēng)險(xiǎn)管理意識(shí)不足等因素影響， 對(duì)住院患兒仍采用常規(guī)護(hù)理管理方式， 因此兒內(nèi)科依然存在諸多問(wèn)題， 如風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警不足、 風(fēng)險(xiǎn)管理缺失、 護(hù)理教育不足等［6］， 這些問(wèn)題會(huì)進(jìn)一步激發(fā)醫(yī)護(hù)人員和患者之間的矛盾。

表3 兩組患兒家屬的護(hù)理滿意度比較 ［n， n （%）］

近年來(lái)， 醫(yī)護(hù)人員對(duì)風(fēng)險(xiǎn)管理的意識(shí)不斷提高， 特別是高風(fēng)險(xiǎn)科室的管理， 并且在一些科室展現(xiàn)了良好的效果。 風(fēng)險(xiǎn)管理是通過(guò)對(duì)既往存在或可能存在的風(fēng)險(xiǎn)事件進(jìn)行總結(jié)， 繼而通過(guò)對(duì)風(fēng)險(xiǎn)事件的學(xué)習(xí)， 及早識(shí)別評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)、 預(yù)防風(fēng)險(xiǎn)和處理風(fēng)險(xiǎn)， 最終有效控制風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生［7］。 本研究結(jié)果顯示， 觀察組風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率低于對(duì)照組， 患兒家屬對(duì)風(fēng)險(xiǎn)教育、 心理管控和治療管控的認(rèn)可度高于對(duì)照組， 患兒家屬的護(hù)理滿意度高于對(duì)照組， 提示將風(fēng)險(xiǎn)管理應(yīng)用于兒內(nèi)科護(hù)理中能夠提升患兒家屬的護(hù)理滿意度， 減少風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生， 應(yīng)用價(jià)值較高。 另外， 兩組的醫(yī)療糾紛率比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異， 可能與樣本量有關(guān)。 實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理后， 患兒、 家屬及醫(yī)護(hù)工作人員的風(fēng)險(xiǎn)管控意識(shí)均有所提高， 并且根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)化的護(hù)理流程， 統(tǒng)一規(guī)范了護(hù)理操作， 針對(duì)患兒的特點(diǎn)進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)全面評(píng)估和預(yù)警， 針對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)事件再進(jìn)行個(gè)體化護(hù)理， 因此特別適用于自理能力和表達(dá)溝通能力欠缺的兒內(nèi)科患兒。

綜上所述， 風(fēng)險(xiǎn)管理應(yīng)用于兒內(nèi)科護(hù)理中可減少風(fēng)險(xiǎn)事件與醫(yī)療糾紛的發(fā)生， 提高患兒家屬滿意度， 值得推廣應(yīng)用。