馮小霞

（駐馬店市中心醫(yī)院 胃腸外科， 河南 駐馬店 463000）

結(jié)腸癌是高發(fā)的消化系統(tǒng)腫瘤， 多發(fā)于中老年人群， 手術(shù)是臨床治療該病的首選方法， 而圍術(shù)期護(hù)理有利于患者術(shù)后康復(fù)， 改善預(yù)后。 加速康復(fù)外科 （enhanced recovery after surgery，ERAS） 是近年來外科圍術(shù)期護(hù)理中興起的一種護(hù)理理念， 在循證醫(yī)學(xué)證據(jù)基礎(chǔ)上對常規(guī)圍術(shù)期護(hù)理工作進(jìn)行路徑優(yōu)化， 從患者心理、 生理、 康復(fù)等多方面給予護(hù)理干預(yù)， 改善其心理狀況， 提升生活質(zhì)量， 縮短術(shù)后康復(fù)時(shí)間［1］。 本研究探討 ERAS理念應(yīng)用于結(jié)腸癌患者圍術(shù)期護(hù)理對手術(shù)指標(biāo)及并發(fā)癥的影響， 現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取 2018 年 9 月至 2019 年 9 月于我院行結(jié)腸癌根治術(shù)的 116 例患者。 納入標(biāo)準(zhǔn)［2］： ①術(shù)前病理確診為結(jié)腸癌； ②行腹腔鏡結(jié)腸癌根治術(shù)， 符合手術(shù)適應(yīng)證； ③年齡18 ～80 歲 （不含 80 歲）； ④18 kg／m2＜體質(zhì)指數(shù) （BMI） ＜28 kg／m2；⑤簽署手術(shù)知情同意書。 排除標(biāo)準(zhǔn)［3］： ①消瘦或肥胖； ②有手術(shù)禁忌證； ③術(shù)中需改變術(shù)式； ④嚴(yán)重心、 腦、 肝腎、 血管并發(fā)癥； ⑤麻醉或藥物過敏； ⑥術(shù)中大量出血或休克。 按隨機(jī)抽簽法分為觀察組與對照組各58 例。 對照組男36 例， 女22 例；年齡 53 ～ 78 歲， 平均 （68.18 ± 2.74） 歲； 手術(shù)時(shí)間 234.41 ～360.72 min， 平 均 （279.55 ± 31.63） min； 出 血量 741 ～ 778 mL， 平均 （750.15 ± 48.87） mL。 觀察組男 34 例， 女 24 例；年齡 51 ～ 77 歲， 平均 （68.54 ± 2.61） 歲； 手術(shù)時(shí)間 240.58 ～300.15 min， 平 均 （280.05 ± 30.51） min； 出 血量 720 ～ 780 mL， 平均 （748.84 ± 50.15） mL。 兩組的一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P ＞0.05）， 具有可比性。

1.2 護(hù)理方法對照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理： ①術(shù)前： 護(hù)士協(xié)助患者按照醫(yī)囑完成輔助檢查， 加強(qiáng)巡視， 聽取患者心聲， 對患者實(shí)施健康教育、 院內(nèi)環(huán)境、 病房環(huán)境介紹； 機(jī)械性腸道準(zhǔn)備， 術(shù)前 12 h 禁飲， 術(shù)前 24 h 禁食， 瀉劑于術(shù)前一天晚 22： 00 至術(shù)日 6： 00 口服。 ②術(shù)中： 加強(qiáng)體溫護(hù)理， 毛毯保暖， 輸液前加熱， 輸液管保暖； 常規(guī)使用鼻胃管、 引流管， 術(shù)后 3 ～ 5 d 拔除。 ③術(shù)后： 阿片類藥物止痛， 于腸蠕動(dòng)恢復(fù)后飲水， 術(shù)后48 h 指導(dǎo)患者適當(dāng)下床活動(dòng)， 注意口腔清潔。 觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予ERAS 護(hù)理干預(yù)。 ①術(shù)前： 開展前移護(hù)士站模式， 責(zé)任護(hù)士對患者進(jìn)行基本體格檢查后， 主動(dòng)巡視病房， 觀察患者病情， 與患者互動(dòng)交流， 予以心理情緒安撫， 緩解其焦慮、 恐懼等情緒； 如果發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)反饋給護(hù)士和醫(yī)師。 ②預(yù)康復(fù)：告知患者術(shù)前1 個(gè)月內(nèi)禁止煙酒， 加強(qiáng)心肺功能鍛煉， 術(shù)前2 h 禁飲， 術(shù)前 6 h 禁食， 術(shù)前一天晚 22： 00 至術(shù)日 6： 00 口服術(shù)能1 500 mL， 術(shù)前放置導(dǎo)尿管， 不常規(guī)放置鼻胃管， 術(shù)后放置1 ～ 2 d。 ③術(shù)中： 體溫保暖， 輸液加熱， 合理放置引流管， 術(shù)后 1 ～ 2 d 拔除。 ④術(shù)后： 使用 Cox2 抑制劑鎮(zhèn)痛［4］， 避免阿片類藥物止痛， 嚴(yán)格控制血糖， 及時(shí)補(bǔ)液， 保持輸出量、 輸入量平衡。 患者麻醉蘇醒期后意識(shí)清醒即可飲水， 腸胃蠕動(dòng)后在患者耐受情況下進(jìn)食半流食， 術(shù)后24 h 指導(dǎo)患者早期下床活動(dòng)，促進(jìn)腸胃功能恢復(fù)， 可咀嚼口香糖， 刺激胃腸蠕動(dòng)。

1.3 觀察指標(biāo)①比較兩組患者的首次進(jìn)食時(shí)間、 首次肛門排氣時(shí)間、 下床活動(dòng)時(shí)間、 引流管拔除時(shí)間、 住院時(shí)間。 ②觀察兩組患者的并發(fā)癥情況， 包括尿路感染、 腸梗阻、 切口感染、腹痛、 胃排空障礙。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)。 計(jì)數(shù)資料以率表示， 采用 χ2檢驗(yàn)； 計(jì)量資料以表示， 采用 t 檢驗(yàn)；P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)指標(biāo)觀察組首次進(jìn)食時(shí)間、 首次肛門排氣時(shí)間、 下床活動(dòng)時(shí)間、 引流管拔除時(shí)間、 住院時(shí)間均短于對照組 （P ＜0.05）。 見表 1。

表1 兩組的手術(shù)指標(biāo)比較 （）

表1 兩組的手術(shù)指標(biāo)比較 （）

指標(biāo) 觀察組 （n＝58） 對照組 （n＝58） t P首次進(jìn)食時(shí)間 （h） 6.51±1.50 9.45±2.50 7.680 0.000首次肛門排氣時(shí)間 （d） 1.73±0.48 4.80±0.55 32.028 0.000下床活動(dòng)時(shí)間 （d） 1.06±0.43 3.54±0.50 28.640 0.000引流管拔除時(shí)間 （d） 1.60±0.38 3.31±1.15 10.753 0.000住院時(shí)間 （d） 6.05±1.05 9.55±0.85 19.731 0.000

2.2 并發(fā)癥觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組 （P ＜0.05）。 見表 2。

表2 兩組的并發(fā)癥發(fā)生率比較 ［n （%）］

3 討論

ERAS 理念以循證醫(yī)學(xué)證據(jù)為依據(jù)， 將護(hù)理工作延伸， 認(rèn)為圍術(shù)期護(hù)理工作不僅是護(hù)理人員的工作范疇， 還應(yīng)該包括外科醫(yī)師、 麻醉醫(yī)師共同參與， 組成快速康復(fù)小組， 相互配合下以降低手術(shù)對患者心理、 生理的創(chuàng)傷［5］， 達(dá)到促進(jìn)患者快速康復(fù)的目標(biāo)。

對結(jié)腸癌根治術(shù)患者行常規(guī)胃腸道準(zhǔn)備， 能夠減少術(shù)后腹腔內(nèi)感染或吻合口瘺， 多使用抗生素、 清潔灌腸或者瀉劑［6］，但ERAS 護(hù)理認(rèn)為術(shù)前連續(xù)服用抗生素將產(chǎn)生腸道耐藥菌株，破壞胃腸道黏膜屏障， 對患者術(shù)后胃腸道功能恢復(fù)產(chǎn)生不利影響［7］。 部分胃腸道癌細(xì)胞種植后易導(dǎo)致局部復(fù)發(fā)， 全腸道清洗使大量的水樣液體排出， 容易導(dǎo)致電解質(zhì)紊亂， 影響術(shù)后體內(nèi)循環(huán)， 甚至增加輸液量， ERAS 護(hù)理認(rèn)為無需進(jìn)行機(jī)械腸道準(zhǔn)備［8］。 本研究結(jié)果顯示， 觀察組的首次排氣時(shí)間、 引流管拔除時(shí)間均明顯短于對照組， 表明ERAS 護(hù)理利于患者術(shù)后胃腸道恢復(fù)， 促進(jìn)盡快拔管。

常規(guī)護(hù)理術(shù)前禁食禁飲， 避免麻醉發(fā)生誤吸， 而ERAS 術(shù)前6 h 禁食， 術(shù)前2 h 禁飲， 患者無明顯饑餓感， 減少低血糖、脫水等不良情況， 也可緩解患者煩躁、 頭痛等心理應(yīng)激反應(yīng)，術(shù)后 2 ～ 3 h 即可飲水， 可降低術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)［9］。 本研究結(jié)果顯示， 觀察組的首次進(jìn)食時(shí)間短于對照組， 并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組， 表明ERAS 護(hù)理實(shí)施合理的術(shù)前胃腸道準(zhǔn)備， 加上合理麻醉處理配合術(shù)后鎮(zhèn)痛， 可取得理想的護(hù)理效果。 術(shù)前對患者進(jìn)行情緒護(hù)理， 改善了患者的負(fù)性情緒， 提升其治療依從性。 同時(shí)， 術(shù)前給予腸道準(zhǔn)備可避免常規(guī)腸道準(zhǔn)備帶來的損傷， 預(yù)防吻合口瘺。 研究［10-11］表明， 患者術(shù)后清醒即可飲水，適當(dāng)進(jìn)食流質(zhì)食物， 促進(jìn)術(shù)后胃腸蠕動(dòng)和功能恢復(fù)， 調(diào)節(jié)身體營養(yǎng)供給現(xiàn)狀， 增強(qiáng)免疫能力， 預(yù)防并發(fā)癥， 縮短康復(fù)時(shí)間。

綜上所述， 結(jié)腸癌根治術(shù)圍術(shù)期護(hù)理中實(shí)施ERAS 理念能夠縮短患者的康復(fù)時(shí)間， 降低并發(fā)癥發(fā)生率， 值得推廣。