姚丹

（鄭州市第七人民醫(yī)院， 河南 鄭州 450016）

下肢深靜脈血栓形成 （deep vein thrombosis， DVT） 是指多種因素致使血液在下肢深靜脈系統(tǒng)中凝固形成血栓， 多為長(zhǎng)期臥床、 肢體偏癱等因素誘發(fā)， 而重癥監(jiān)護(hù)室 （ICU） 患者往往需長(zhǎng)期臥床， 故其下肢 DVT 發(fā)生率較高［1］。 臨床治療中常結(jié)合有效護(hù)理干預(yù)以穩(wěn)定患者病情。 醫(yī)護(hù)一體化干預(yù)是一種將醫(yī)護(hù)合作深度化以提高護(hù)理效果的護(hù)理方法， 有利于患者病情康復(fù)， 近年來(lái)在臨床實(shí)踐中取得滿意效果［2－3］。 鑒于此， 本研究選取我院ICU 收治的94 例患者， 旨在探討醫(yī)護(hù)一體化干預(yù)對(duì)其下肢DVT 發(fā)生率及凝血功能的影響， 現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取 2019 年 1 月至 2020 年 1 月我院 ICU 收治的94 例患者作為研究對(duì)象。 納入標(biāo)準(zhǔn)： ①入組時(shí)檢查無(wú)DVT發(fā)生； ②既往無(wú)靜脈血栓史； ③無(wú)凝血功能障礙； ④臨床資料完整。 排除標(biāo)準(zhǔn)： ①入組前使用過(guò)抗凝藥物； ②存在動(dòng)脈硬化； ③精神疾病； ④病情極不穩(wěn)定。 隨機(jī)將其分為對(duì)照組與觀察組各 47 例。 觀察組男 27 例， 女 20 例； 年齡 55 ～ 76 歲， 平均年齡 （63.42 ± 4.87） 歲； 疾病類型： 腦血管疾病 29 例， 呼吸衰竭 18 例。 對(duì)照組男 28 例， 女 19 例； 年齡 56 ～ 75 歲， 平均年齡 （63.51 ± 4.86） 歲； 疾病類型： 腦血管疾病 26 例， 呼吸衰竭21 例。 兩組的一般資料比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P ＞0.05）， 具有可比性。

1.2 方法對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)， 護(hù)理人員密切監(jiān)測(cè)患者生命體征， 按時(shí)給藥， 協(xié)助患者進(jìn)行下肢功能鍛煉， 給予心理護(hù)理、 健康飲食指導(dǎo)等。 觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用醫(yī)護(hù)一體化干預(yù)， 具體措施如下： （A） 組建醫(yī)護(hù)一體化干預(yù)小組。 醫(yī)護(hù)一體化干預(yù)小組由2 名醫(yī)生及4 名具有3 年以上臨床經(jīng)驗(yàn)護(hù)士組成， 組內(nèi)成員共同制定護(hù)理制度， 并選出1 名醫(yī)生負(fù)責(zé)日常護(hù)理工作調(diào)配。 定期對(duì)組員的專業(yè)知識(shí)、 技術(shù)等進(jìn)行考核，并將考核與績(jī)效掛鉤。 （B） 制定DVT 預(yù)防計(jì)劃。 組員結(jié)合患者檢查結(jié)果評(píng)估其病情， 并制定DVT 預(yù)防計(jì)劃。 ①加強(qiáng)健康指導(dǎo)： 耐心詳細(xì)向患者講解DVT 相關(guān)知識(shí)， 如DVT 發(fā)病臨床表現(xiàn)癥狀、 危險(xiǎn)性、 預(yù)防的必要性等， 叮囑伴有糖尿病、 心血管等DVT 高風(fēng)險(xiǎn)患者家屬要特別重視， 提高患者及家屬對(duì)DVT 的認(rèn)知水平。 ②心理護(hù)理干預(yù)： 意識(shí)清醒的患者一方面要面對(duì)病痛折磨、 死亡恐懼等， 一方面因ICU 限制家屬探視易產(chǎn)生絕望、 焦慮等負(fù)面心理。 護(hù)理人員是每天接觸患者最頻繁的人， 應(yīng)充分給予患者關(guān)愛、 支持和鼓勵(lì)， 在飲食方面保證健康同時(shí)盡量滿足患者需求， 讓患者感到溫暖。 ③用藥護(hù)理干預(yù)：每天按時(shí)給予患者抗血小板藥， 促進(jìn)下肢血管血流灌注恢復(fù)。④體位護(hù)理干預(yù)： 待患者生命體征相對(duì)平穩(wěn)， 可協(xié)助其每1 h更換一次體位， 搖高床位或?qū)④浾碇糜诨颊咄认拢?促進(jìn)其靜脈血液回流， 同時(shí)可對(duì)患者實(shí)施床上肢體按摩等康復(fù)活動(dòng)， 預(yù)防肌肉萎縮、 關(guān)節(jié)變形。 ⑤功能鍛煉： 可協(xié)助患者進(jìn)行早期床上活動(dòng)股四頭肌鍛煉， 協(xié)助其完成踝關(guān)節(jié)背伸、 跖屈等動(dòng)作。 若情況允許， 可指導(dǎo)患者進(jìn)行足蹬、 直腿抬高等功能鍛煉。

1.3 觀察指標(biāo)①干預(yù)3 個(gè)月后， 比較兩組患者的下肢DVT 發(fā)生率， 采用彩色多普勒超聲或CT 靜脈成像判斷是否發(fā)生DVT。②于干預(yù)前及干預(yù)3 個(gè)月后， 采集兩組患者清晨空腹靜脈血5 mL， 采用半自動(dòng)凝血分析儀 （北京普朗新技術(shù)有限公司， 京械注準(zhǔn) 20172400578， 型號(hào)： PUN-2048B） 測(cè)量凝血酶原時(shí)間（PT）、 活化部分凝血活酶時(shí)間 （APTT）、 凝血酶時(shí)間 （TT） 及D-二聚體 （D-D） 水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。 計(jì)數(shù)資料以 n （%） 表示， 采用 χ2檢驗(yàn)； 計(jì)量資料以表示， 采用t 檢驗(yàn)； P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 下肢 DVT 發(fā)生率觀察組下肢 DVT 發(fā)生率為 6.38% （3／47）， 明顯低于對(duì)照組的 23.40% （11／47）， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝ 5.371， P ＝ 0.021）。

2.2 凝血功能干預(yù)前， 兩組的 PT、 APTT、 TT、 D-D 水平比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P ＞0.05）； 干預(yù)后， 兩組的 PT、APTT、 TT 水平高于干預(yù)前， D-D 水平低于干預(yù)前， 且觀察組的 PT、 APTT、 TT 水平高于對(duì)照組， D-D 水平低于對(duì)照組 （P＜0.05）。 見表 1。

3 討論

下肢DVT 是臨床常見的血管性疾病， 其病因?yàn)檠罕憩F(xiàn)高凝狀態(tài)、 靜脈血流緩慢等［4］。 研究［5-6］表明， DVT 的發(fā)生及凝血功能指標(biāo)變化主要與患者長(zhǎng)期臥床有關(guān)， 而ICU 患者往往需要長(zhǎng)期臥床， 易誘發(fā)DVT 等并發(fā)癥， 嚴(yán)重時(shí)可威脅患者生命。 因常規(guī)護(hù)理干預(yù)不具有針對(duì)性， 無(wú)法有效改善護(hù)理效果，故臨床治療中需強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)， 以穩(wěn)定患者病情。

表1 兩組患者干預(yù)前后的凝血功能比較 （）

表1 兩組患者干預(yù)前后的凝血功能比較 （）

注： 與同組干預(yù)前比較， *P ＜0.05。

時(shí)間 組別 n PT （s） APTT （s） TT （s） D-D （μg／L）干預(yù)前 觀察組 47 9.91±0.98 23.54±1.78 14.08±0.38 712.76±210.32對(duì)照組 47 9.92±0.95 23.51±1.81 14.11±0.37 713.21±210.69 t 0.050 0.081 0.388 0.010 P 0.960 0.936 0.699 0.992干預(yù)后 觀察組 47 15.28±0.41* 32.71±2.39* 19.72±0.28* 449.61±62.25*對(duì)照組 47 12.33±0.34* 29.64±2.12* 16.21±0.29* 602.38±71.87*t 37.970 6.588 59.694 11.015 P 0.000 0.000 0.000 0.000

醫(yī)護(hù)一體化干預(yù)是近年新興的一種護(hù)理干預(yù)模式， 該模式將醫(yī)護(hù)合作深度化， 以提高護(hù)理效果［7］。 本研究中， 對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)， 觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用醫(yī)護(hù)一體化干預(yù)， 結(jié)果顯示， 干預(yù)后， 觀察組下肢DVT 發(fā)生率明顯低于對(duì)照組 （P ＜0.05）； 觀察組的 PT、 APTT、 TT 水平高于對(duì)照組，D-D 水平低于對(duì)照組 （P ＜0.05）， 表明醫(yī)護(hù)一體化干預(yù)在降低ICU 患者下肢DVT 發(fā)生率， 改善凝血功能方面效果更佳。 分析原因在于： 醫(yī)護(hù)一體化干預(yù)通過(guò)組建專業(yè)的醫(yī)護(hù)一體化干預(yù)小組， 定期對(duì)組員的專業(yè)知識(shí)、 技術(shù)等進(jìn)行考核， 并將考核與績(jī)效掛鉤， 可有效提高醫(yī)護(hù)人員工作積極性， 利于提升護(hù)理質(zhì)量。 制定DVT 預(yù)防計(jì)劃時(shí)， 通過(guò)加強(qiáng)健康指導(dǎo)， 有效提高患者及家屬對(duì)DVT 的認(rèn)知水平， 利于護(hù)理工作開展； 通過(guò)心理護(hù)理干預(yù)， 有效緩解患者的負(fù)性情緒， 使其樹立治療的信心，利于配合治療； 通過(guò)用藥護(hù)理干預(yù)， 有效促進(jìn)患者下肢血管血流灌注恢復(fù)； 通過(guò)體位護(hù)理干預(yù)， 有效促進(jìn)患者靜脈血液回流， 有效預(yù)防肌肉萎縮、 關(guān)節(jié)變形及DVT 的發(fā)生。

綜上所述， 對(duì)ICU 患者應(yīng)用醫(yī)護(hù)一體化干預(yù)， 可顯著降低其下肢DVT 發(fā)生率， 有效改善其凝血功能。