郭瑞萍， 張寒梅

（鄭州大學(xué)附屬鄭州中心醫(yī)院， 河南 鄭州 450007）

乳腺癌屬于女性常見(jiàn)惡性腫瘤， 發(fā)病率及病死率較高［1］。目前， 早中期乳腺癌常采用手術(shù)方式治療， 但手術(shù)極易導(dǎo)致患者出現(xiàn)肩關(guān)節(jié)功能障礙等并發(fā)癥， 且常對(duì)患者的心理狀態(tài)造成不良影響， 進(jìn)而影響治療效果［2］。 因此， 給予患者科學(xué)有效的護(hù)理干預(yù)至關(guān)重要。 基于此， 本研究選取2017 年10 月至2018年12 月在我院行乳腺癌手術(shù)患者86 例， 旨在探討基于APP 的個(gè)案管理模式對(duì)其自我管理能力及肩關(guān)節(jié)功能的影響， 現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取 2017 年 10 月至 2018 年 12 月在我院行乳腺癌手術(shù)治療的86 例患者， 隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各43例。 對(duì)照組年齡 32 ～ 69 歲， 平均年齡 （50.48 ± 5.52） 歲； 乳腺癌 TNM 分期： Ⅰ期 6 例， Ⅱ期 19 例， Ⅲ期 18 例； 已絕經(jīng)16 例， 未絕經(jīng) 27 例。 觀察組年齡 31 ～ 71 歲， 平均年齡（51.01 ± 5.60） 歲； 乳腺癌 TNM 分期： Ⅰ期 7 例， Ⅱ期 20 例，Ⅲ期 16 例； 已絕經(jīng) 17 例， 未絕經(jīng) 26 例。 兩組的一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P ＞0.05）， 具有可比性。

1.2 方法對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理干預(yù)。 嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的生命體征，時(shí)刻關(guān)注其心率、 血壓、 呼吸變化情況。 護(hù)理人員對(duì)患者及其家屬進(jìn)行健康宣教， 為其講解與疾病相關(guān)的知識(shí)， 包括康復(fù)功能鍛煉、 飲食指導(dǎo)等。 患者出院時(shí)， 護(hù)理人員可將醫(yī)生辦公室、 病區(qū)護(hù)士站電話告知患者， 以便患者出院后有疑問(wèn)時(shí)可及時(shí)向醫(yī)護(hù)人員詢問(wèn)。 此外還可以建立由病區(qū)醫(yī)生、 護(hù)士管理負(fù)責(zé)的微信群， 患者出院后可進(jìn)行線上溝通交流， 便于醫(yī)護(hù)人員及時(shí)回答患者提出的疑問(wèn)， 同時(shí)亦可對(duì)患者進(jìn)行不定期健康知識(shí)宣教。 觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上采用基于APP 的個(gè)案管理模式， 具體如下： ①成立由病區(qū)醫(yī)生 （2 名）、 護(hù)士長(zhǎng)、 護(hù)理人員（5 名） 組成的個(gè)案管理小組。 組長(zhǎng)為護(hù)士長(zhǎng)， 由組長(zhǎng)對(duì)小組成員進(jìn)行培訓(xùn)， 包括個(gè)案管理程序及內(nèi)容、 “康復(fù)助手” APP 使用方法、 個(gè)案護(hù)理師工作方法及責(zé)任等， 并對(duì)小組成員的工作進(jìn)行監(jiān)督、 安排、 協(xié)調(diào)。 ②為患者建立個(gè)案管理檔案。 患者入院后， 個(gè)案護(hù)理師為其建立電子版?zhèn)€案管理檔案， 對(duì)患者每次出院、 入院進(jìn)行登記與評(píng)估。 向患者及其家屬發(fā)放 《乳腺癌患者個(gè)案管理手冊(cè)》， 其內(nèi)容包含病區(qū)聯(lián)系人、 功能鍛煉方法、功能鍛煉督促卡、 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)、 緊急聯(lián)系電話等。 ③干預(yù)方法。確診后， 患者需在個(gè)案管理小組成員的幫助下下載 “康復(fù)助手” APP， 并指導(dǎo)患者及其家屬熟悉掌握APP 的使用方法。 進(jìn)入APP 并關(guān)注后輸入病區(qū)代碼， 接收與疾病相關(guān)的課程推送，以便患者可反復(fù)查看推送內(nèi)容 （健康宣教）。 同時(shí)患者還可于APP 討論區(qū)提問(wèn)、 咨詢， 并與醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行交流。 個(gè)案護(hù)理師需將健康教育內(nèi)容制作成電子版， 通過(guò) “康復(fù)助手” 進(jìn)行全周期線上管理。 ④推送方法。 集中推送： 需每天定時(shí)使用 “康復(fù)助手” 為患者推送 2 次 （10： 30、 15： 00） 功能鍛煉提醒， 使患者可及時(shí)完成每日鍛煉內(nèi)容； 推送 1 次 （18： 00） 功能鍛煉自評(píng)提醒， 督促其評(píng)價(jià)自身鍛煉效果。 個(gè)性化推送： 根據(jù)患者個(gè)人鍛煉具體情況為其推送 （10： 00） 個(gè)性化功能鍛煉內(nèi)容； 每日由個(gè)案管理小組成員查看患者的功能鍛煉完成情況及自評(píng)內(nèi)容， 并記錄于個(gè)案管理檔案中， 評(píng)估鍛煉效果； 若患者達(dá)到鍛煉標(biāo)準(zhǔn)， 則可使用APP 為其推送下一步功能鍛煉內(nèi)容； 若患者在鍛煉過(guò)程中出現(xiàn)不適癥狀， 小組成員應(yīng)與主治醫(yī)生進(jìn)行及時(shí)溝通， 并根據(jù)患者身體狀況為其制定個(gè)性化鍛煉內(nèi)容。 ⑤院外指導(dǎo)、 干預(yù)。 通過(guò) “康復(fù)助手” APP 對(duì)患者進(jìn)行出院指導(dǎo)， 如患者出院后鍛煉時(shí)出現(xiàn)問(wèn)題， 可于APP 內(nèi)及時(shí)與醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行溝通， 以減輕患者及其家屬的不良情緒； 醫(yī)護(hù)人員可于APP 內(nèi)查看患者每日鍛煉完成情況， 若患者未能按時(shí)完成鍛煉內(nèi)容，則需由個(gè)案護(hù)理師進(jìn)行隨訪 （電話、 線上）， 叮囑其完成鍛煉內(nèi)容， 以提高患者出院后的功能鍛煉依從性。

1.3 觀察指標(biāo)①于干預(yù)前及干預(yù)后6 個(gè)月使用健康促進(jìn)策略量表 （癌癥患者自我管理效能感的測(cè)評(píng)工具SUPPH） 評(píng)估兩組患者的自我管理能力。 該量表包括4 個(gè)維度 （應(yīng)對(duì)、 決策、 緩解壓力、 享受生活）， 29 個(gè)條目 （1 ～ 5 分）， 總分 145 分， 得分越高則自我管理能力越好［3］。 ②于干預(yù)前及干預(yù)后6 個(gè)月使用肩關(guān)節(jié)功能評(píng)價(jià)量表評(píng)估兩組患者的肩關(guān)節(jié)功能。 該量表包括5 個(gè)項(xiàng)目 （疼痛、 肩關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍、 肌力、 日常生活活動(dòng)能力、 局部形態(tài)）， 總分100 分， 得分越高則肩關(guān)節(jié)功能越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 22.0 處理數(shù)據(jù)。 計(jì)量資料以表示， 采用 t 檢驗(yàn)， P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 自我管理能力干預(yù)前， 兩組的 SUPPH 評(píng)分比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P ＞0.05）； 干預(yù)后， 兩組的 SUPPH 評(píng)分高于干預(yù)前， 且觀察組的 SUPPH 評(píng)分高于對(duì)照組 （P ＜0.05）。 見(jiàn)表 1。

表1 兩組患者干預(yù)前后的SUPPH 評(píng)分比較 （， 分）

表1 兩組患者干預(yù)前后的SUPPH 評(píng)分比較 （， 分）

組別 n 干預(yù)前 干預(yù)后 t P觀察組 43 46.57±9.84 69.52±13.53 8.996 0.000對(duì)照組 43 45.13±10.72 58.97±13.96 5.156 0.000 t 0.649 3.559 P 0.518 0.001

2.2 肩關(guān)節(jié)功能干預(yù)前， 兩組的肩關(guān)節(jié)功能評(píng)分比較無(wú)明顯差異 （P ＞0.05）； 干預(yù)后， 兩組的肩關(guān)節(jié)功能評(píng)分高于干預(yù)前，且觀察組的肩關(guān)節(jié)功能評(píng)分高于對(duì)照組 （P ＜0.05）。 見(jiàn)表2。

表2 兩組患者干預(yù)前后的肩關(guān)節(jié)功能評(píng)分比較 （， 分）

表2 兩組患者干預(yù)前后的肩關(guān)節(jié)功能評(píng)分比較 （， 分）

組別 n 干預(yù)前 干預(yù)后 t P觀察組 43 51.43±11.46 75.72±14.23 8.718 0.000對(duì)照組 43 50.89±11.87 64.58±13.66 4.961 0.000 t 0.215 3.703 P 0.831 0.000

3 討論

目前， 雖然乳腺癌患者接受手術(shù)治療后的生存率有所提升， 但疾病對(duì)患者生命的威脅仍存在， 且由于經(jīng)濟(jì)壓力、 治療周期較長(zhǎng)、 女性性征受到破壞等原因， 導(dǎo)致患者身心受到極大影響。 研究［4］表明， 對(duì)乳腺癌手術(shù)患者實(shí)施個(gè)案管理模式可對(duì)患者生理功能起到良好的改善作用， 有利于促進(jìn)患者康復(fù)。

乳腺癌手術(shù)患者的生活質(zhì)量與其功能鍛煉密切相關(guān)， 但由于大部分患者對(duì)功能鍛煉的認(rèn)知程度較低， 導(dǎo)致患者并不能及時(shí)、 有效地進(jìn)行相關(guān)鍛煉， 延緩了康復(fù)進(jìn)程［5］。 本研究中， 觀察組采用基于APP 的個(gè)案管理模式， 結(jié)果顯示， 干預(yù)后， 兩組的SUPPH 評(píng)分、 肩關(guān)節(jié)功能評(píng)分高于干預(yù)前， 且觀察組的SUPPH 評(píng)分、 肩關(guān)節(jié)功能評(píng)分高于對(duì)照組， 表明對(duì)乳腺癌手術(shù)患者實(shí)施基于APP 的個(gè)案管理模式有利于提高患者的自我管理能力， 改善其肩關(guān)節(jié)功能。 分析原因在于： 實(shí)施基于APP 的個(gè)案管理模式可定時(shí)為患者推送與疾病相關(guān)的健康宣教內(nèi)容， 以此為患者解答進(jìn)行功能鍛煉的原因、 方法、 意義及鍛煉期間可能遇到的問(wèn)題等， 緩解患者內(nèi)心的不良情緒， 提高其鍛煉依從性； 護(hù)理人員通過(guò)APP 查看患者的鍛煉情況， 可叮囑患者按時(shí)完成鍛煉， 促進(jìn)患者肩關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)； 患者出院后， 護(hù)理人員通過(guò)APP 督促患者進(jìn)行功能鍛煉， 同時(shí)還可給予患者專業(yè)支持， 減輕其對(duì)活動(dòng)肩關(guān)節(jié)的恐懼心理， 使其能夠及時(shí)完成功能鍛煉， 提高了患者的自我管理能力， 進(jìn)而有效地促進(jìn)其肩關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。

綜上所述， 對(duì)乳腺癌手術(shù)患者實(shí)施基于APP 的個(gè)案管理模式， 有利于提高其自我管理能力， 改善其肩關(guān)節(jié)功能。