秦艷麗

（河南省三門峽市中醫(yī)院 急診科， 河南 三門峽 472000）

外傷性脾破裂為外科急診室常見疾病， 常由外力沖擊所致， 易引發(fā)大出血， 導(dǎo)致患者出現(xiàn)失血性休克［1-3］。 及早診斷并制定合理治療方案， 給予有效護理干預(yù)是降低外傷性脾破裂失血性休克患者病死率、 改善預(yù)后的關(guān)鍵［4］。 基于此， 本研究選取于我院行脾切除手術(shù)的外傷性脾破裂失血性休克患者56例， 旨在探討針對性護理干預(yù)對其術(shù)后相關(guān)生命體征、 疼痛程度及護理滿意度的影響， 現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017 年2 月至2019 年2 月于我院行脾切除手術(shù)的外傷性脾破裂失血性休克患者56 例， 隨機將其分為對照組和觀察組， 各 28 例。 對照組中， 女性 11 例， 男性 17 例； 年齡 18～ 51 歲， 平均年齡 （34.85 ± 7.52） 歲； 致傷原因： 銳器傷 3例， 打擊傷 6 例， 交通事故傷 13 例， 墜落傷 6 例。 觀察組中，女性 10 例， 男性 18 例； 年齡19 ～ 50 歲， 平均年齡 （35.46 ±7.23） 歲； 致傷原因： 銳器傷 4 例， 打擊傷 5 例， 交通事故傷13 例， 墜落傷6 例。 兩組患者的一般資料比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義 （P ＞0.05）， 具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)： 經(jīng)腹部CT、 超聲檢查證實為外傷性脾破裂； 出現(xiàn)失血性休克； 患者家屬知情， 自愿簽署同意書。 排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有手術(shù)禁忌證； 智力、 聽力、 語言表達(dá)能力障礙； 年齡＜18歲； 臨床資料不全。

1.3 方法

兩組患者均行脾切除手術(shù)。 對照組給予常規(guī)護理干預(yù)， 密切監(jiān)測各項生命體征， 予以常規(guī)健康宣教及飲食、 運動指導(dǎo)。觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予針對性護理干預(yù)， 措施如下： ①疼痛護理。 對于術(shù)后蘇醒患者， 告知其疼痛是術(shù)后正常反應(yīng)， 消除其憂慮， 一對一指導(dǎo)患者使用想象減痛法、 深呼吸法等減輕痛感， 根據(jù)患者個人喜好， 播放電視節(jié)目、 音樂、 故事或讀書讀報， 轉(zhuǎn)移患者注意力。 ②并發(fā)癥預(yù)防。 對于術(shù)后蘇醒患者，由于不能下床活動， 囑咐患者勤翻身， 避免發(fā)生腸粘連、 壓瘡等并發(fā)癥； 對于尚未蘇醒患者， 保持頭頸偏向一側(cè)， 保證嘔吐物能順利排出。 ③睡眠指導(dǎo)。 指導(dǎo)患者術(shù)后養(yǎng)成良好睡眠習(xí)慣， 睡前不飲濃茶或咖啡， 不看刺激性電視節(jié)目， 不談?wù)撨^于興奮的話題。 若患者因疼痛劇烈難以入眠， 遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥物。 ④心理干預(yù)。 患者術(shù)后通常情緒不穩(wěn)定， 部分患者由于經(jīng)濟方面的壓力拒絕接受必要的檢查和治療， 有患者擔(dān)心病情加重而不敢活動， 拒絕翻身， 亦有患者則因為擔(dān)心手術(shù)降低身體抵抗力產(chǎn)生煩躁情緒， 護理人員應(yīng)針對性講解疾病和健康保健知識， 增加患者的信任感， 滿足其多種心理需求。

1.4 觀察指標(biāo)

①比較兩組患者干預(yù)前后的相關(guān)生命體征 ［心率 （HR）、舒張壓 （DBP）、 收縮壓 （SBP）］。 ②比較兩組患者干預(yù)前后的疼痛情況。 采用視覺模擬量表 （VAS） 評分進行評估疼痛程度，以0 ～10 分表示， 分值越高表明疼痛程度越高。 ③比較兩組患者的護理滿意度。 采用我院自制護理工作滿意度調(diào)查問卷表評估護理滿意度， 總分 100 分， 包括不滿意 （＜70 分）、 滿意 （70～ 90 分）、 非常滿意 （＞90 分） 3 個等級。 護理滿意度 ＝ （非常滿意例數(shù) + 滿意例數(shù)） ／總例數(shù) × 100%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 相關(guān)生命體征、 疼痛程度

干預(yù)前， 兩組的 HR、 DBP、 SBP 及 VAS 評分比較無統(tǒng)計學(xué)差異 （P ＞0.05）； 干預(yù)后， 觀察組的 HR、 VAS 評分明顯低于對照組， DBP、 SBP 明顯高于對照組 （P ＜0.05）。 見表 1。

表1 兩組的相關(guān)生命體征及疼痛程度比較 （）

表1 兩組的相關(guān)生命體征及疼痛程度比較 （）

時間 組別 n HR （次／min） DBP （mmHg） SBP （mmHg） VAS 評分 （分）干預(yù)前 觀察組 28 166.85±19.67 30.35±3.52 42.67±3.54 6.42±1.58對照組 28 167.03±20.06 30.71±3.73 43.01±2.98 6.35±1.49 t 0.034 0.371 0.389 0.171 P 0.973 0.712 0.699 0.865干預(yù)后 觀察組 28 90.42±15.38 74.26±5.47 100.71±6.18 2.51±0.57對照組 28 114.12±18.67 58.86±3.24 73.34±5.48 4.46±0.78 t 5.185 12.818 17.534 10.681 P 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 護理滿意度

觀察組的護理滿意度為92.86%， 明顯高于對照組的71.43% （P ＜0.05）。 見表 2。

3 討論

外傷性脾破裂在腹部閉合性損傷中十分常見， 患者往往伴隨腹腔出血， 嚴(yán)重者甚至?xí)霈F(xiàn)失血性休克， 嚴(yán)重威脅患者生命安全［5-6］。 目前， 臨床常采用手術(shù)治療外傷性脾破裂失血性休克， 術(shù)后采取合理的護理措施對患者病情恢復(fù)至關(guān)重要。

表2 兩組的護理滿意度比較 ［n （%）］

常規(guī)護理干預(yù)以疾病為中心， 而針對性護理干預(yù)則以患者為中心， 重點關(guān)注患者需求， 提升患者護理體驗， 利于促進其早日康復(fù)， 改善預(yù)后［7］。 本研究中， 對照組給予常規(guī)護理干預(yù)， 觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予針對性護理干預(yù)， 結(jié)果顯示，干預(yù)后觀察組的 HR、 VAS 評分低于對照組， DBP、 SBP 高于對照組 （P ＜0.05）， 提示針對性護理干預(yù)應(yīng)用于外傷性脾破裂失血性休克患者可改善術(shù)后相關(guān)生命體征， 緩解疼痛。 究其原因在于： 在針對性護理干預(yù)下指導(dǎo)患者使用想象減痛法、 深呼吸法等， 并根據(jù)患者個人喜好， 播放電視節(jié)目、 音樂、 故事或讀書讀報， 可轉(zhuǎn)移患者注意力， 減輕痛感； 囑咐患者勤翻身，可避免發(fā)生腸粘連、 壓瘡等并發(fā)癥； 指導(dǎo)患者睡前不飲濃茶或咖啡， 不看刺激性電視節(jié)目， 不談?wù)撨^于興奮的話題， 疼痛劇烈者予以鎮(zhèn)痛藥物， 可改善其睡眠狀況； 給予患者相應(yīng)心理干預(yù)， 如針對性講解疾病和健康保健知識， 可減少其內(nèi)心顧慮；通過講解疾病相關(guān)知識， 可增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心， 樹立良好心態(tài)， 改善預(yù)后。 此外， 本研究結(jié)果亦顯示， 觀察組的護理滿意度高于對照組 （P ＜0.05）， 提示針對性護理干預(yù)應(yīng)用于外傷性脾破裂失血性休克患者可提高護理滿意度。 分析原因在于： 護理人員加強與患者的溝通， 可拉近護患關(guān)系， 增進護患感情， 使患者更加認(rèn)可護理工作， 從而提高護理滿意度。

綜上所述， 針對性護理干預(yù)可有效改善外傷性脾破裂失血性休克患者術(shù)后相關(guān)生命體征， 緩解其疼痛程度， 提高護理滿意度。