朱琳

（河南省人民醫(yī)院 呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科， 河南 鄭州 450003）

呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎是ICU 機(jī)械通氣患者治療過程中多發(fā)的嚴(yán)重并發(fā)癥之一， 一旦發(fā)生則極易造成患者脫機(jī)困難， 影響治療效果， 延緩恢復(fù)時間， 甚至危及生命安全［1－2］。 為了預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生， 采取更為高效的護(hù)理干預(yù)措施具有重要的臨床意義［3］。 基于此， 本研究選取于我院 ICU 行機(jī)械通氣治療的62 例患者， 旨在探討氣道優(yōu)化護(hù)理干預(yù)對預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生的臨床效果， 現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取 2019 年 1 月至 2019 年 12 月于我院 ICU 行機(jī)械通氣治療的62 例患者， 隨機(jī)分為對照組和觀察組各31例。 對照組中， 男性 18 例， 女性 13 例； 年齡 33 ～ 86 歲， 平均年齡 （48.52 ± 3.81） 歲； 肺部感染 12 例， 慢性阻塞性肺疾病 （COPD） 14 例， 急性呼吸窘迫綜合征 （ARDS） 5 例。 觀察組中， 男性 17 例， 女性 14 例； 年齡 32 ～ 87 歲， 平均年齡（48.33 ± 3.74） 歲； 肺部感染 13 例， COPD 13 例， ARDS 5 例。兩組患者的一般資料比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P ＞0.05）， 具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)： 符合 《中國成人醫(yī)院獲得性肺炎與呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎診斷和治療指南 （2018 年版）》［4］中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。 排除標(biāo)準(zhǔn)： ①精神病、 嚴(yán)重認(rèn)知功能障礙或聽力、 語言溝通障礙； ②存在血液系統(tǒng)疾病或凝血功能障礙。

1.3 方法兩組均采用常規(guī)護(hù)理， 在此基礎(chǔ)上， 對照組采用傳統(tǒng)氣道護(hù)理干預(yù)： 采用普通霧化吸入或超聲霧化吸入法對患者進(jìn)行人工叩背輔助排痰； 持續(xù)氣管滴藥泵入或間斷氣管滴藥，濕化氣道； 嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離和無菌操作， 加強(qiáng)個人衛(wèi)生， 防止交叉感染， 保持病室干燥、 整潔、 舒適； 及時清潔呼吸機(jī)內(nèi)過濾網(wǎng)、 面罩等組件， 定時更換管路、 濕化器， 定時檢查濕化罐， 補(bǔ)充罐內(nèi)無菌注射用水； 監(jiān)測患者生命體征， 關(guān)注病情發(fā)展； 給予患者皮膚護(hù)理， 保持皮膚清潔， 預(yù)防壓瘡。 觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上采用氣道優(yōu)化護(hù)理干預(yù)， 具體如下： ①優(yōu)化排痰方法： 持續(xù)氧氣驅(qū)動加恒溫霧化吸入支氣管擴(kuò)張劑， 單次霧化時間約15 min； 在人工叩背排痰基礎(chǔ)上進(jìn)行改良， 于霧化吸入治療后采用振動排痰機(jī)進(jìn)行排痰； 根據(jù)患者病情、 耐受程度設(shè)定排痰機(jī)頻率， 一般為15 ～30 Hz； 護(hù)士手持排痰機(jī)扣擊手柄， 按照由下向上、 自外向內(nèi)的順序緩慢叩擊患者后背部及側(cè)面， 每處停留約15 s； 對翻身困難的患者選擇兩肋部位及前胸作為叩擊部位。 ②改良?xì)獾罎窕桨福?控制濕化器及近端氣道溫度， 保持在 32 ℃ ～ 35 ℃； 控制氣體濕度， 維持在 60% ～70%； 每隔 4 h 注氣校正一次氣囊壓力， 維持在 25 ～30 cm H2O， 防止套囊漏氣及相應(yīng)并發(fā)癥的發(fā)生。 ③聲門下分泌物吸引： 應(yīng)用帶有聲門下吸引裝置的氣囊套管， 間斷負(fù)壓吸引積聚在氣囊上方的分泌物。 ④優(yōu)化氣管導(dǎo)管護(hù)理： 定期對雙肺及呼吸道進(jìn)行聽診， 監(jiān)測、 把控插管深度并做好相關(guān)記錄。

1.4 觀察指標(biāo)比較兩組患者機(jī)械通氣時間及ICU 監(jiān)護(hù)時間，統(tǒng)計(jì)兩組患者的呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。 計(jì)數(shù)資料以 n （%） 表示， 采用 χ2檢驗(yàn)； 計(jì)量資料以表示， 采用t 檢驗(yàn)； P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 機(jī)械通氣時間及ICU 監(jiān)護(hù)時間觀察組的機(jī)械通氣時間、ICU 監(jiān)護(hù)時間均短于對照組 （P ＜0.05）。 見表 1。

表1 兩組的機(jī)械通氣時間及ICU 監(jiān)護(hù)時間比較 （， d ）

表1 兩組的機(jī)械通氣時間及ICU 監(jiān)護(hù)時間比較 （， d ）

組別 n 機(jī)械通氣時間 ICU 監(jiān)護(hù)時間觀察組 31 8.13±0.42 8.30±0.51對照組 31 8.44±0.47 8.63±0.54 t 2.738 2.474 P 0.008 0.016

2.2 呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率觀察組的呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率為 3.23% （1 例）， 明顯低于對照組的 25.81% （8 例）， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （χ2＝ 6.369， P ＝ 0.012）。

3 討論

由于ICU 收治的均為危急重癥患者， 多數(shù)患者處于昏迷中， 長此以往抵抗力不斷減弱， 出現(xiàn)低蛋白、 高耗能及水腫狀態(tài)， 往往有呼吸衰竭風(fēng)險(xiǎn)， 必須通過呼吸機(jī)輔助通氣維持其生命功能［5］。 因此， 機(jī)械通氣在 ICU 患者中應(yīng)用極為廣泛。 而機(jī)械通氣建立人工氣道時可對呼吸道功能造成一定的損傷， 增加后續(xù)感染風(fēng)險(xiǎn)， 且患者在治療過程中機(jī)體功能下降、 氣管纖毛活動性降低、 咳嗽反射能力變差引起痰液排出不暢、 氣道阻塞， 最終發(fā)展為呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎［6-8］。 故 ICU 患者在行機(jī)械通氣治療時需采用有效的護(hù)理方式， 優(yōu)化氣道管理， 以減少呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生。

本研究結(jié)果顯示， 觀察組的機(jī)械通氣時間、 ICU 監(jiān)護(hù)時間均短于對照組， 呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率低于對照組， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P ＜0.05）， 表明在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上采用氣道優(yōu)化護(hù)理干預(yù)能夠加快ICU 機(jī)械通氣患者恢復(fù)， 減少呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生。 分析原因在于： 氣道優(yōu)化護(hù)理措施全面細(xì)致，包括優(yōu)化氣管導(dǎo)管護(hù)理、 優(yōu)化排痰方法、 改良?xì)獾罎窕桨?、聲門下分泌物吸引多個方面， 對護(hù)理流程進(jìn)行全面優(yōu)化， 在預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎方面效果較為理想。 優(yōu)化氣管導(dǎo)管護(hù)理根據(jù)患者個體情況決定插管深度， 減輕導(dǎo)管造成的機(jī)體損傷， 且更有效地監(jiān)測患者的呼吸道狀況， 能夠及時發(fā)現(xiàn)異常情況并進(jìn)行處理。 優(yōu)化排痰方法中對霧化方式進(jìn)行改良， 采用持續(xù)氧氣驅(qū)動加恒溫霧化， 操作簡便、 作用溫和、 無噪音， 患者接受度高， 有利于促進(jìn)患者康復(fù)。 此外， 該霧化方法以氧氣作為動力， 能夠強(qiáng)化霧化效果， 使霧化顆粒到達(dá)終末細(xì)支氣管， 有助于解除小氣管痙攣， 消除水腫和炎癥， 還可起到濕化氣道的效果， 符合氣道持續(xù)丟失水分的生理要求。 人工叩背方法受操作者力量差異、 難以保證用力均勻等因素限制， 輔助排痰效果欠佳， 而振動排痰機(jī)具有頻率穩(wěn)定、 用力均衡的優(yōu)勢， 可顯著增強(qiáng)排痰效果， 患者接受度更高。 改良?xì)獾罎窕桨福?重視對氣道溫度、 濕度及氣囊壓力等的調(diào)控作用， 可增強(qiáng)抗細(xì)菌感染效果， 有利于減輕患者的癥狀， 促進(jìn)排痰。 呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生與胃腸道滯留物反流、 口咽部定植菌誤吸和人工氣道建立破壞正常生理黏液湖的形成具有直接聯(lián)系， 聲門下吸引能夠有效清除患者咽部及喉腔內(nèi)的滯留物， 降低呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

綜上所述， 氣道優(yōu)化護(hù)理干預(yù)可有效縮短ICU 機(jī)械通氣患者的機(jī)械通氣時間及ICU 監(jiān)護(hù)時間， 降低其呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率， 值得臨床推廣應(yīng)用。