范曉青

（河南省人民醫(yī)院／鄭州大學(xué)人民醫(yī)院 心血管綜合二， 河南 鄭州450003）

急性心肌梗死屬于嚴(yán)重冠心病類型， 發(fā)病急且死亡率高，對(duì)患者生命安全威脅極大。 藥物治療、 介入治療雖可控制患者病情， 然而恢復(fù)期階段心肌耗氧量較大， 依然存在發(fā)生急性冠脈綜合征 （ACS） 的可能， 且患者住院期間需要臥床休息， 可能影響其血液流動(dòng)， 進(jìn)而引發(fā)其抑郁、 焦慮等負(fù)性情緒［1－2］。因此， 對(duì)急性心肌梗死患者恢復(fù)期進(jìn)行及時(shí)有效的護(hù)理干預(yù)臨床意義重大。 羅伊適應(yīng)模式護(hù)理圍繞人的適應(yīng)性行為采取護(hù)理措施， 應(yīng)用于急性心肌梗死患者中可提升其適應(yīng)能力， 有利于保證患者平穩(wěn)度過恢復(fù)期， 促進(jìn)患者康復(fù)［3］。 基于此， 本研究旨在探討羅伊適應(yīng)模式護(hù)理對(duì)急性心肌梗死患者心理狀態(tài)、 自我效能及日常生活自理能力的影響， 現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取 2019 年 1 月至 2019 年 12 月我院收治的急性心肌梗死患者186 例， 根據(jù)恢復(fù)期護(hù)理方法不同分為觀察組和對(duì)照組各 93 例。 對(duì)照組男 52 例， 女 41 例； 年齡 36 ～ 68歲， 平均年齡 （46.42 ± 5.57） 歲； BMI 18.9 ～ 24.3 kg／m2， 平均 BMI （22.43 ± 1.02） kg／m2； 發(fā)病時(shí)間 6 ～ 23 h， 平均發(fā)病時(shí)間 （15.63 ± 4.35） h； 心功能 Killip 分級(jí)： Ⅰ級(jí) 56 例， Ⅱ級(jí) 37例； 梗死部位： 左心室高側(cè)壁 11 例， 左心室膈面 23 例， 左心室前壁 59 例。 觀察組男 50 例， 女 43 例； 年齡 35 ～ 69 歲， 平均年齡 （46.55 ± 5.61） 歲； BMI 18.8 ～ 24.4 kg／m2， 平均 BMI（22.50 ± 1.10） kg／m2； 發(fā) 病 時(shí) 間 5 ～ 21 h， 平 均 發(fā) 病 時(shí) 間（15.55 ± 4.80） h； 心功能 Killip 分級(jí)： Ⅰ級(jí) 54 例， Ⅱ級(jí) 39例； 梗死部位： 左心室高側(cè)壁 16 例， 左心室膈面 22 例， 左心室前壁55 例。 兩組患者的一般資料比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）， 具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)： ①符合 《中國急性缺血性腦卒中診治指南2014》［4］中急性腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)； ②發(fā)病時(shí)間≤24 h；③心功能Killip 分級(jí)為Ⅰ～Ⅱ級(jí)； ④進(jìn)行靜脈溶栓治療。 排除標(biāo)準(zhǔn)： ①合并惡性心律失常等并發(fā)癥； ②合并嚴(yán)重精神障礙；③臨床資料不完整。

1.3 方法對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理。 在患者發(fā)病后7 d 內(nèi)指導(dǎo)患者臥床休息， 并進(jìn)行皮膚清潔、 肢體護(hù)理等， 7 d 后指導(dǎo)患者取半臥位， 活動(dòng)四肢與身體， 10 d 后指導(dǎo)患者下床進(jìn)行適量運(yùn)動(dòng)， 指導(dǎo)其適當(dāng)進(jìn)行行走并逐步增加步行距離。 觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上行羅伊適應(yīng)模式護(hù)理， 內(nèi)容如下： ①一級(jí)評(píng)估： 對(duì)患者進(jìn)行行為評(píng)估， 在與患者的交談中對(duì)患者進(jìn)行觀察， 收集并記錄患者角色功能、 自我概念、 生理功能等資料， 判別患者無效性反應(yīng)或適應(yīng)性。 ②二級(jí)評(píng)估： 對(duì)患者進(jìn)行影響因素評(píng)估，護(hù)理人員對(duì)固有刺激、 相關(guān)刺激、 主要刺激等資料進(jìn)行識(shí)別與收集。 ③根據(jù)一級(jí)評(píng)估與二級(jí)評(píng)估提出相應(yīng)診斷。 ④制定并實(shí)施目標(biāo)， 改變無效的適應(yīng)性反應(yīng)， 將其變?yōu)檫m應(yīng)性反應(yīng)。 ⑤根據(jù)護(hù)理診斷結(jié)果， 以羅伊適應(yīng)模式護(hù)理觀點(diǎn)對(duì)相關(guān)刺激、 主要刺激等進(jìn)行合適的護(hù)理。 ⑥根據(jù)上述護(hù)理步驟進(jìn)行護(hù)理評(píng)估。

1.4 觀察指標(biāo)①護(hù)理前與護(hù)理15 d 后采用焦慮自評(píng)量表（SAS） 與抑郁自評(píng)量表 （SDS） 評(píng)估兩組患者的心理狀態(tài)。SAS 共 20 個(gè)條目， 標(biāo)準(zhǔn)分分界值為 50 分； SDS 共 20 個(gè)條目，標(biāo)準(zhǔn)分分界值為53 分。 評(píng)分越低表示心理狀態(tài)越佳。 ②護(hù)理前與護(hù)理15 d 后采用自我效能感量表 （GSES） 評(píng)估兩組患者的自我效能， 2.5 分為中間標(biāo)準(zhǔn)分， 評(píng)分越高表示自我效能感越佳。 ③護(hù)理前與護(hù)理15 d 后采用日常生活自理能力評(píng)定表（ADL） 評(píng)估兩組患者的日常生活自理能力， 評(píng)分范圍0 ～100分， 評(píng)分越高表示日常生活自理能力越強(qiáng)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 24.0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。 計(jì)量資料以表示， 采用 t 檢驗(yàn)； 計(jì)數(shù)資料以 n （%） 表示， 采用 χ2檢驗(yàn)； P ＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 心理狀態(tài)護(hù)理前， 兩組的 SAS、 SDS 評(píng)分比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P ＞0.05）； 護(hù)理后， 兩組的 SAS、 SDS 評(píng)分均低于護(hù)理前， 且觀察組的 SAS、 SDS 評(píng)分低于對(duì)照組 （P ＜0.05）。見表1。

表 1 兩組患者護(hù)理前后的 SAS、 SDS 評(píng)分比較 （， 分）

表 1 兩組患者護(hù)理前后的 SAS、 SDS 評(píng)分比較 （， 分）

注： 與該組護(hù)理前比較， *P ＜0.05。

組別 n SAS 評(píng)分 SDS 評(píng)分護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后觀察組 93 56.36±2.25 49.68±2.74* 58.64±3.58 51.29±2.64*對(duì)照組 93 56.42±2.33 53.46±2.63* 58.47±3.49 55.35±2.59*t 0.179 9.598 0.328 10.587 P 0.858 0.000 0.743 0.000

2.2 自我效能及日常生活自理能力護(hù)理前， 兩組的 GSES、ADL 評(píng)分比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P ＞0.05）； 護(hù)理后， 兩組的 GSES、 ADL 評(píng)分均高于護(hù)理前， 且觀察組的 GSES、 ADL 評(píng)分高于對(duì)照組 （P ＜0.05）。 見表 2。

表 2 兩組患者護(hù)理前后的 GSES、 ADL 評(píng)分比較 （， 分）

表 2 兩組患者護(hù)理前后的 GSES、 ADL 評(píng)分比較 （， 分）

注： 與該組護(hù)理前比較， *P ＜0.05。

組別 n GSES 評(píng)分 ADL 評(píng)分護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后觀察組 93 2.05±0.55 2.95±0.24* 52.54±8.01 80.36±11.25*對(duì)照組 93 2.07±0.52 2.46±0.31* 53.69±9.95 71.42±11.33*t 0.255 12.053 0.868 5.400 P 0.799 0.000 0.386 0.000

3 討論

急性心肌梗死是一種常見的冠心病類型， 在恢復(fù)期時(shí)仍存在發(fā)生ACS 的風(fēng)險(xiǎn)。 患者在度過急性期的危險(xiǎn)后， 仍需面臨延長(zhǎng)生存時(shí)間、 提升生活質(zhì)量等問題， 因此恢復(fù)期的治療及護(hù)理極為關(guān)鍵， 直接影響患者的預(yù)后。

羅伊適應(yīng)模式護(hù)理可指導(dǎo)護(hù)理人員通過系統(tǒng)對(duì)不同患者的各方面刺激因素進(jìn)行了解， 從而采取針對(duì)性的干預(yù)措施， 促進(jìn)患者病情緩解［5］。 羅伊適應(yīng)模式護(hù)理應(yīng)用于急性心肌梗死患者恢復(fù)期護(hù)理， 可通過各方面對(duì)患者適應(yīng)水平進(jìn)行評(píng)估， 指導(dǎo)護(hù)理人員進(jìn)行框架化、 系統(tǒng)化、 標(biāo)準(zhǔn)化的護(hù)理干預(yù)， 從而促進(jìn)患者恢復(fù)［6］。 由于急性心肌梗死患者存在病情反復(fù)及突發(fā)性的特點(diǎn)， 其無效反應(yīng)為心絞痛頻發(fā)， 羅伊適應(yīng)模式護(hù)理可據(jù)此指導(dǎo)護(hù)理方向， 指導(dǎo)護(hù)理人員進(jìn)行疼痛護(hù)理， 并采取相應(yīng)措施對(duì)原發(fā)性疾病進(jìn)行控制。 由于病痛、 臥床休息等因素， 患者可能存在焦慮、 煩躁等負(fù)面情緒， 構(gòu)成患者的固有刺激。 在羅伊適應(yīng)模式護(hù)理指導(dǎo)下， 護(hù)理人員可對(duì)患者進(jìn)行一定的心理護(hù)理， 改善患者的心理狀態(tài)， 減少刺激， 從而有效促進(jìn)患者適應(yīng)能力及自我效能的提升。 本研究結(jié)果顯示， 護(hù)理后， 觀察組的SAS、SDS 評(píng)分明顯低于對(duì)照組， GSES、 ADL 評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P ＜0.05）， 表明羅伊適應(yīng)模式護(hù)理在改善急性心肌梗死患者心理狀態(tài)、 促進(jìn)其自我效能及日常生活自理能力提升方面效果顯著。

綜上所述， 羅伊適應(yīng)模式護(hù)理可改善急性心肌梗死患者恢復(fù)期心理狀態(tài)， 促進(jìn)其自我效能及日常生活自理能力提升。