魏文靜

（河南省人民醫(yī)院／鄭州大學(xué)人民醫(yī)院 心血管綜合二部， 河南 鄭州 450003）

慢性心力衰竭 （chronic heart failure， CHF） 是臨床常見(jiàn)危重癥， 發(fā)病率、 死亡率均較高。 CHF 患者易出現(xiàn)心搏出量減少、 心肌缺血等情況， 且病程長(zhǎng)， 病情反復(fù)， 患者往往存在焦慮、 抑郁等負(fù)性情緒， 影響治療效果［1］。 因此， 在治療的同時(shí)及時(shí)給予CHF 患者有效的護(hù)理干預(yù)意義重大。 基于此， 本研究選取我院收治的CHF 患者82 例， 旨在探討格林模式對(duì)其負(fù)性情緒及生活質(zhì)量的影響， 現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取我院 2018 年 10 月至 2019 年 3 月接受常規(guī)護(hù)理干預(yù)的 39 例 CHF 患者設(shè)為對(duì)照組， 將 2019 年 4 月至2019 年9 月接受常規(guī)護(hù)理干預(yù)聯(lián)合格林模式護(hù)理干預(yù)的43 例CHF 患者設(shè)為觀察組， 均符合 CHF 診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］。 觀察組男 26例， 女 17 例； 年齡 42 ～ 84 歲， 平均年齡 （63.64 ± 9.76） 歲；病程 1 ～ 13 年， 平均病程 （7.28 ± 2.52） 年； 心功能分級(jí)： Ⅳ級(jí) 10 例， Ⅲ級(jí) 18 例， Ⅱ級(jí) 15 例。 對(duì)照組男 23 例， 女 16 例；年齡 41 ～ 82 歲， 平均年齡 （61.25 ± 9.43） 歲； 病程 1 ～ 14年， 平均病程 （7.51 ± 3.04） 年； 心功能分級(jí)： Ⅳ級(jí) 9 例， Ⅲ級(jí)16 例， Ⅱ級(jí)14 例。 兩組患者的一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P ＞0.05）， 有可比性。

1.2 方法對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)： 護(hù)理人員發(fā)放宣傳冊(cè)，并采用通俗易懂的語(yǔ)言進(jìn)行口頭宣教； 指導(dǎo)患者規(guī)律作息、 按時(shí)服藥、 合理飲食、 養(yǎng)成良好生活習(xí)慣， 出院后定期隨訪。 觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予格林模式護(hù)理干預(yù)， 具體措施如下：（A） 成立護(hù)理小組。 由6 名臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)師級(jí)別以上護(hù)理人員組成， 查閱相關(guān)文獻(xiàn)， 制定護(hù)理干預(yù)計(jì)劃。 （B） 評(píng)估患者狀態(tài)。 收集患者的基本資料， 建立信息檔案， 評(píng)估患者CHF知識(shí)掌握度、 心理狀態(tài)、 生活方式、 疾病控制情況等， 明確存在的問(wèn)題， 結(jié)合患者實(shí)際情況， 制定護(hù)理干預(yù)計(jì)劃。 （C） 分析影響患者健康行為相關(guān)因素。 ①傾向因素： 患者由于缺乏對(duì)CHF 知識(shí)的了解， 存在錯(cuò)誤認(rèn)知； 多數(shù)患者因病情反復(fù)， 易產(chǎn)生焦慮、 抑郁情緒； 患者缺乏對(duì)生活正確管理， 導(dǎo)致病情反復(fù)發(fā)作， 如未進(jìn)行飲食控制等， 認(rèn)為服藥即可控制疾病， 不利于機(jī)體康復(fù)。 ②促成因素： 當(dāng)前我科室尚未形成CHF ?？菩〗M，對(duì)疾病相關(guān)健康知識(shí)掌握度不高、 宣傳不到位， 導(dǎo)致患者未能正確認(rèn)識(shí)疾病， 在自我管理中存在誤區(qū)。 ③強(qiáng)化因素： 對(duì)CHF患者自我管理缺乏嚴(yán)格監(jiān)控和管理， 未納入科室質(zhì)量管理體系中。 （D） 護(hù)理實(shí)施。 ①?gòu)?qiáng)化健康宣教。 對(duì)于遵醫(yī)行為較差者，采用播放視頻、 專家座談、 一對(duì)一講解等方式給予強(qiáng)化健康宣教， 并指導(dǎo)其正確生活方式， 叮囑患者家屬積極參與護(hù)理及監(jiān)督。 ②心理干預(yù)。 對(duì)于存在焦慮、 抑郁情緒的患者， 采用現(xiàn)身說(shuō)教、 分享成功案例、 正性暗示等方式， 培養(yǎng)其閱讀、 學(xué)習(xí)興趣， 轉(zhuǎn)移注意力， 減輕心理壓力， 增強(qiáng)戰(zhàn)勝病魔的信心。 ③生活指導(dǎo)。 出院前向患者發(fā)放科室自制宣傳手冊(cè)， 手冊(cè)以圖文形式向患者提供生活建議， 并發(fā)放自我日常監(jiān)測(cè)登記本， 患者根據(jù)自身情況填寫(xiě)用藥時(shí)間、 方法、 劑量、 心理情況、 膳食方案、 運(yùn)動(dòng)方案等， 護(hù)理人員根據(jù)其登記情況與家屬求證， 為其提供針對(duì)性建議， 并在患者添加的微信群里定期推送日常生活指導(dǎo)、 心理疏導(dǎo)、 運(yùn)動(dòng)及飲食指導(dǎo)、 自我經(jīng)驗(yàn)分享及特殊病例等， 為其提供長(zhǎng)期信息支持， 促使其保持健康生活方式。 ④設(shè)立免費(fèi)咨詢平臺(tái)。 鼓勵(lì)患者針對(duì)生活存在的問(wèn)題通過(guò)平臺(tái)進(jìn)行咨詢， 護(hù)理人員及時(shí)為患者解惑， 并提供合理指導(dǎo)建議。 （E）總結(jié)反饋。 定期評(píng)估患者疾病控制情況， 進(jìn)行分析總結(jié)， 及時(shí)向患者反饋， 予以鼓勵(lì)與支持， 保證護(hù)理干預(yù)有效性。

1.3 觀察指標(biāo)①于干預(yù)前后采用焦慮自評(píng)量表 （SAS）、 抑郁自評(píng)量表 （SDS） 評(píng)估兩組患者的焦慮、 抑郁情緒， 均包含20個(gè)項(xiàng)目， ≥70 分為重度， 60 ～ 69 分為中度， 50 ～ 59 分為輕度。 ②于干預(yù)前后采用明尼蘇達(dá)心力衰竭生活質(zhì)量量表 （MLHFQ） 評(píng)估兩組患者的生活質(zhì)量， 共21 個(gè)問(wèn)題， 總分0 ～105分， 評(píng)分越高表示生活質(zhì)量越差。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS 23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)， 計(jì)量資料表示， 行 t 檢驗(yàn)， P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 負(fù)性情緒干預(yù)前， 兩組患者的SAS 評(píng)分、 SDS 評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P ＞0.05）； 干預(yù)后， 兩組患者的 SAS 評(píng)分、SDS 評(píng)分均低于干預(yù)前， 且觀察組的SAS 評(píng)分、 SDS 評(píng)分低于對(duì)照組 （P ＜0.05）。 見(jiàn)表 1。

表 1 兩組患者的 SAS、 SDS 評(píng)分比較 （， 分）

表 1 兩組患者的 SAS、 SDS 評(píng)分比較 （， 分）

注： 與該組干預(yù)前比較， *P ＜0.05。

組別 n SAS 評(píng)分 SDS 評(píng)分干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后觀察組 43 60.32±7.79 34.12±5.61* 59.87±8.46 39.67±5.84*對(duì)照組 39 62.04±8.35 46.73±5.24* 57.41±8.22 49.35±4.82*t 0.965 10.488 1.333 8.137 P 0.338 0.000 0.186 0.000

2.2 生活質(zhì)量干預(yù)前， 兩組的MLHFQ 評(píng)分比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異 （P ＞0.05）； 干預(yù)后， 兩組的 MLHFQ 評(píng)分均低于干預(yù)前，且觀察組的 MLHFQ 評(píng)分低于對(duì)照組 （P ＜0.05）。 見(jiàn)表 2。

3 討論

CHF 是不同病因引起器質(zhì)性心血管病的臨床綜合征， 是各類心臟疾病進(jìn)展的終末階段， 易出現(xiàn)心悸、 氣短等癥狀， 且多數(shù)患者由于缺乏對(duì)自身疾病認(rèn)知， 易產(chǎn)生負(fù)性情緒， 臨床配合度較差［3-4］。 因此， 采取有效護(hù)理措施對(duì)提高 CHF 患者遵醫(yī)行為， 促進(jìn)疾病轉(zhuǎn)歸， 提高其生存質(zhì)量具有重要意義。

表 2 兩組患者的 MLHFQ 評(píng)分比較 （， 分）

表 2 兩組患者的 MLHFQ 評(píng)分比較 （， 分）

組別 n 干預(yù)前 干預(yù)后 t P觀察組 43 68.32±10.54 49.36±7.29 9.702 0.000對(duì)照組 39 69.23±9.85 59.47±6.63 5.133 0.000 t 0.403 6.546 P 0.688 0.000

格林模式是通過(guò)一系列分析評(píng)估可影響患者行為的因素，給予系統(tǒng)化、 全面化的護(hù)理干預(yù)［5-6］， 從而改變可控因素， 提高患者的自我管理能力， 養(yǎng)成良好健康習(xí)慣， 改善預(yù)后。 與常規(guī)護(hù)理相比， 格林模式具有 “從結(jié)果入手” 的程序特點(diǎn)， 能充分考慮影響健康的多重因素， 運(yùn)用政策、 組織等手段進(jìn)行健康干預(yù)， 并定期對(duì)過(guò)程和結(jié)果進(jìn)行評(píng)價(jià)、 反饋， 其干預(yù)過(guò)程更全面、 系統(tǒng)、 連續(xù)［7］。 本研究結(jié)果顯示， 觀察組干預(yù)后的 SAS評(píng)分、 SDS 評(píng)分、 MLHFQ 評(píng)分均低于對(duì)照組 （P ＜0.05）， 表明格林模式護(hù)理干預(yù)在改善CHF 患者負(fù)性情緒、 改善其生活質(zhì)量方面效果較好。 分析原因?yàn)椋?格林模式通過(guò)評(píng)估患者狀態(tài)，充分了解患者情況， 并給予針對(duì)性指導(dǎo)， 使護(hù)理干預(yù)得到有效實(shí)施； 給予強(qiáng)化健康宣教、 心理干預(yù)等護(hù)理干預(yù)， 能夠增強(qiáng)患者對(duì)CHF 的認(rèn)知度， 減輕其心理壓力， 緩解抑郁、 焦慮等負(fù)性情緒， 樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的自信心， 有助于提高治療依從性， 保持科學(xué)健康生活， 有效控制疾病進(jìn)展， 提高患者的生活質(zhì)量。

綜上所述， 在CHF 患者中應(yīng)用格林模式護(hù)理干預(yù)， 可有效緩解其負(fù)性情緒， 改善其生活質(zhì)量， 值得臨床推廣應(yīng)用。