朱新蘭， 劉真亞， 李歡宇， 張桂芳

（河南省人民醫(yī)院／鄭州大學人民醫(yī)院 腦血管二病區(qū)， 河南 鄭州 450003）

急性腦梗死作為神經(jīng)內(nèi)科、 腦血管病區(qū)的常見多發(fā)疾病，多因腦供血突然中斷所致［1］。 該病具有起病急、 病情變化快等特點， 病情嚴重時可出現(xiàn)吞咽困難及昏迷不醒癥狀， 對患者生命安全威脅極大［2］。 血管內(nèi)介入治療雖能在一定程度開通閉塞的血管， 促進患者恢復， 但由于該病治療及康復周期均較長，患者常出現(xiàn)情緒低落、 興趣減退等反應， 以致不能有效配合完成早期康復鍛煉。 另外， 患者還存在明顯的認知功能、 言語、理解能力障礙， 嚴重影響其生活質(zhì)量［3］。 因此， 在治療的同時給予急性腦梗死患者必要的護理干預至關重要。 鑒于此， 本研究旨在探討基于健康理念的護理干預對其遵醫(yī)行為及生活質(zhì)量的影響， 現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇 2019 年 1 月至 2019 年 6 月我院收治的急性腦梗死患者124 例， 按照隨機數(shù)表法分為對照組和觀察組各62 例。 對照組男 38 例， 女 24 例； 年齡 45 ～ 75 歲， 平均年齡（61.34 ± 10.26） 歲； 疾病類型： 小動脈腔隙性腦梗死 8 例， 大動脈腦梗死 48 例， 心源性腦栓塞 6 例。 觀察組男 37 例， 女 25例； 年齡 45 ～ 75 歲， 平均年齡 （60.82 ± 11.07） 歲； 疾病類型： 小動脈腔隙性腦梗死10 例， 大動脈腦梗死45 例， 心源性腦栓塞7 例。 兩組患者的一般資料比較， 差異無統(tǒng)計學意義（P ＞0.05）， 具有可比性。

1.2 入選標準納入標準： ①符合 《中國急性缺血性腦卒中診治指南2014》［4］中相關診斷標準； ②患者及家屬均知情本研究并簽署同意書。 排除標準： ①嚴重肝腎功能障礙； ②認知功能障礙； ③有藥物過敏史。

1.3 方法對照組接受常規(guī)護理干預。 患者入院后護理人員維持病房環(huán)境干凈整潔， 保持病房絕對安靜。 常規(guī)檢查患者的生命體征， 如瞳孔大小、 呼吸、 血壓等， 遇到問題第一時間向主治醫(yī)師匯報， 并及時解決問題。 觀察組接受基于健康理念的護理干預， 具體方法如下： ①建立健康管理小組。 組內(nèi)成員由若干名責任心強、 護理服務流程熟練的神經(jīng)內(nèi)科護理人員及一名經(jīng)驗豐富的護士長組成。 由護士長邀請神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生召開基于健康理念護理的研討會， 主要對急性腦梗死疾病常識、 護理流程、 健康理念等相關內(nèi)容進行集中培訓。 ②健康教育。 因急性腦梗死患者多發(fā)生于中老年群體， 護理人員在護理工作中需要保持耐心、 細心、 關心及不厭其煩的精神， 讓患者保持積極樂觀的情緒。 同時， 利用與患者接觸的機會， 可于早晚護理、 查房、 用藥指導等時機進行疾病相關宣傳教育， 通過理論與實踐相結(jié)合的方式保證宣教的效果。 ③由于急性腦梗死會導致患者出現(xiàn)不同程度的神經(jīng)功能障礙， 護理人員應根據(jù)每位患者的不同表現(xiàn)制定針對性的康復訓練方案。 鼓勵患者多開口說話， 建議患者多聆聽舒緩的音樂， 進行簡單的四肢關節(jié)活動等。 由于急性腦梗死發(fā)病較急且易引發(fā)偏癱、 失語等癥狀， 導致患者一時無法接受， 極易產(chǎn)生負性情緒。 此時， 護理人員應與患者進行交流， 使其完成由健康者到病人的角色轉(zhuǎn)變， 正視疾病， 并能夠樂觀面對疾病。 護理人員也應主動與患者及其家屬溝通，告知其疾病的相關并發(fā)癥， 最大程度上使患者積極配合治療。④患者出院時， 護理人員需再次強調(diào)飲食、 休息及康復鍛煉的重要性， 告知患者定期回醫(yī)院復診。

1.4 觀察指標觀察兩組患者護理干預后的遵醫(yī)行為及生活質(zhì)量。 ①采用我院自制的遵醫(yī)行為調(diào)查問卷評估兩組患者的遵醫(yī)行為， 問卷內(nèi)容包括情緒穩(wěn)定、 作息規(guī)律、 合理飲食、 按醫(yī)囑用藥及定期復診。 ②采用生活質(zhì)量綜合評定問卷-74 （GQOL-74） 評價兩組患者的生活質(zhì)量， 問卷內(nèi)容包括心理健康、 軀體健康、 社會功能、 物質(zhì)生活四個維度， 評分越高則表示患者的生活質(zhì)量越好。

1.5 統(tǒng)計學方法采用SPSS 18.0 統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)。 計量資料以表示， 行 t 檢驗； 計數(shù)資料以百分比表示， 行 χ2檢驗；P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 遵醫(yī)行為護理干預后， 觀察組的情緒穩(wěn)定、 作息規(guī)律、合理飲食、 按醫(yī)囑用藥、 定期復診比例均明顯高于對照組 （P＜0.05）。 見表 1。

表1 兩組患者的遵醫(yī)行為比較 ［n （%）］

2.2 生活質(zhì)量護理干預后， 觀察組的心理健康、 軀體健康、社會功能、 物質(zhì)生活評分及總分均明顯高于對照組 （P ＜0.05）。見表2。

3 討論

急性腦梗死主要是由于供應腦部血液的動脈出現(xiàn)粥樣硬化及血栓， 從而使管腔狹窄或閉塞， 導致腦供血不足［5］。 急性腦梗死發(fā)病率、 致死率較高， 患者常出現(xiàn)失語、 偏癱等情況， 導致其喪失生活自理能力， 降低其生活質(zhì)量［6］。 遵醫(yī)行為在腦梗死患者治療過程中作用重大， 患者只有在相關醫(yī)生指導下有目的地進行治療、 飲食及康復鍛煉， 機體才能快速恢復。 因此，臨床需給予急性腦梗死患者科學有效的護理干預， 以提高其遵醫(yī)行為， 進而改善其預后情況。

表2 兩組患者的生活質(zhì)量評分比較 （， 分）

表2 兩組患者的生活質(zhì)量評分比較 （， 分）

組別 n 心理健康 軀體健康 社會功能 物質(zhì)生活 總分觀察組 62 53.20±10.37 55.26±10.39 57.76±10.72 55.43±10.52 93.02±3.64對照組 62 41.23±9.56 40.38±10.31 48.82±10.76 50.34±10.13 86.31±4.21 t 6.683 8.005 4.635 2.744 9.493 P 0.000 0.000 0.000 0.007 0.000

常規(guī)護理干預因護理模式較為單一， 目前已無法滿足急性腦梗死患者的護理需求。 基于健康理念的護理干預是一種全新的護理模式， 健康理念可以按照目標場所、 人群以及教育目的或內(nèi)容進行分類， 可通過信息的傳播與行為干預幫助患者及家屬掌握疾病的應知理論， 樹立正確的健康觀念。 在護理干預中融入健康理念， 有計劃、 有組織、 系統(tǒng)化地改進患者觀點與行為， 以特定相關知識及康復訓練對患者及其家屬進行指導， 加強護理人員與患者及家屬的溝通， 形成護患合作管理模式， 有效促進患者康復［7］。 本研究結(jié)果顯示， 護理干預后觀察組的情緒穩(wěn)定、 作息規(guī)律、 合理飲食、 按醫(yī)囑用藥、 定期復診比例均高于對照組， 且生活質(zhì)量各項評分均高于對照組， 表明基于健康理念的護理干預較常規(guī)護理干預在提高急性腦梗死患者遵醫(yī)行為與生活質(zhì)量方面效果更為顯著。

綜上所述， 將基于健康理念的護理干預應用于急性腦梗死患者中， 能夠有效提高其遵醫(yī)行為及生活質(zhì)量， 值得臨床推廣應用。