何振芝

（廣東省茂名市電白區(qū)中醫(yī)院 內三科， 廣東 茂名525400）

糖尿病是臨床上較為常見的一種內分泌代謝性疾病， 發(fā)病率較高， 按照疾病類型的不同可分為1 型糖尿病和2 型糖尿病， 其中以2 型糖尿病較為多見。 2 型糖尿病是由于自身出現胰島素抵抗、 胰島素分泌不足導致血糖水平升高的一種慢性疾病， 與環(huán)境、 遺傳等因素有關［1］。 隨著疾病的發(fā)展， 患者可出現神經、 眼、 腎臟等多系統(tǒng)并發(fā)癥， 對其生活質量影響較大。臨床上常見的治療方法是進行飲食與運動干預， 讓患者口服降糖藥物治療， 以達到控制血糖的目的， 但藥物療效及安全性欠佳［2］。 隨著中醫(yī)藥在臨床上廣泛應用， 中藥治療2 型糖尿病的療效較為顯著。 本研究探討柴芍六君子湯合半夏瀉心湯治療2型糖尿病對改善癥狀及降低血糖的作用， 現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取我院 2017 年 3 月至 2020 年 3 月收治的 2型糖尿病患者 108 例。 納入標準［3］： ①中醫(yī)診斷標準： 臨床表現為水谷不消、 腸鳴下利、 倦怠乏力、 嘔惡納呆、 便溏， 舌苔淡、 舌下絡淤， 脈弦滑無力。 西醫(yī)診斷標準： 參考 2010 年美國糖尿病協(xié)會制定的標準， 即空腹血糖高于 7.0 mmol／L、 餐后2 h 血糖高于 11.1 mmol／L。 ②年齡＞18 周歲。 ③患者自愿參與， 簽署知情同意書。 排除標準： ①患有精神疾病、 惡性腫瘤； ②既往存在胃腸道手術史、 消化道潰瘍史； ③其他原因導致的糖代謝異常； ④已接受過柴芍六君子湯合半夏瀉心湯治療； ⑤拒絕治療。 隨機將其平均分為兩組。 對照組男31 例，女 23 例； 年齡 34 ～ 72 歲， 平均 （53.18 ± 3.94） 歲； 病程 2 ～11 年， 平均 （6.48 ± 1.92） 年。 研究組男 30 例， 女 24 例； 年齡 33 ～ 74 歲， 平均 （53.19 ± 2.94） 歲； 病程 2 ～ 12 年， 平均（6.59 ± 1.28） 年。 兩組的一般資料比較無明顯差異 （P ＞0.05）。

1.2 方法對照組接受常規(guī)治療， 給予飲食控制、 運動干預及降糖藥物治療， 飯后口服二甲雙胍片 （批準文號： 國藥準字H20023370， 生產企業(yè)： 中美上海施貴寶制藥有限公司）， 每日3 次， 每次 0.5 g／片。 研究組采用柴芍六君子湯合半夏瀉心湯治療， 方劑組成： 茯苓 15 g、 白芍 15 g、 醋柴胡 10 g、 麩炒白術 15 g、 陳皮 8 g、 法半夏 10 g、 干姜 6 g、 黃芪 10 g、 灸甘草6 g、 黨參 10 g、 黃連 6 g、 大棗 2 枚。 用水煎煮取汁 400 mL，分早晚兩次服用， 每日一劑。 兩組患者均連續(xù)治療8 周。

1.3 觀察指標①統(tǒng)計兩組患者治療后的空腹血糖、 餐后2 h血糖、 糖化血紅蛋白水平。 ②中醫(yī)癥狀積分： 參考 《中藥新藥臨床研究指導原則 （2002）》 中的2 型糖尿病中醫(yī)臨床癥狀積分分級量化表， 對水谷不消、 腸鳴下利、 倦怠乏力、 嘔惡納呆、 便溏癥狀等中醫(yī)癥狀進行分級， 0 分、 1 分、 2 分、 3 分分別為無癥狀、 輕度、 中度、 重度。 ③臨床療效： 顯效： 中醫(yī)臨床癥狀積分下降≥60%， 血糖水平基本恢復正常； 有效： 中醫(yī)臨床癥狀積分下降≥30%； 緩解： 中醫(yī)臨床癥狀積分下降＜30%； 無效： 臨床癥狀無改善， 血糖水平嚴重異常。 總有效率＝ （顯效例數 + 有效例數 + 緩解例數） ／總例數 × 100%。

1.4 統(tǒng)計學方法采用SPSS 22.0 統(tǒng)計軟件處理數據， 計量資料采用 t 檢驗， 計數資料采用 χ2檢驗， P ＜0.05 為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 血糖水平治療前， 兩組的血糖水平比較無明顯差異 （P ＞0.05）； 治療后， 研究組的空腹血糖、 餐后 2 h 血糖、 糖化血紅蛋白水平低于對照組 （P ＜0.05）。 見表 1。

表1 兩組患者的血糖水平比較 （）

表1 兩組患者的血糖水平比較 （）

注： 與同期對照組比較， *P ＜0.05， #P ＞0.05。

治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后研究組 54 8.84±1.48# 6.59±0.45* 10.38±1.84# 7.12±0.44* 8.84±1.22# 5.58±1.28*對照組 54 8.58±1.85 7.48±0.45 10.39±1.28 8.33±0.52 8.89±1.75 6.59±1.82組別 n 空腹血糖 （mmol／L） 餐后2h 血糖 （mmol／L） 糖化血紅蛋白 （%）

2.2 中醫(yī)臨床癥狀積分研究組水谷不消、 腸鳴下利、 倦怠乏力、 嘔惡納呆、 便溏等中醫(yī)臨床癥狀積分均低于對照組 （P ＜0.05）。 見表 2。

表2 兩組患者的中醫(yī)臨床癥狀積分比較 （， 分）

表2 兩組患者的中醫(yī)臨床癥狀積分比較 （， 分）

注： 與對照組比較， *P ＜0.05。

組別 n 水谷不消 腸鳴下利 倦怠乏力研究組 54 1.47±0.44* 0.89±0.34* 1.28±0.31*對照組 54 2.48±0.33 1.98±0.33 2.74±0.26嘔惡納呆1.22±0.12*2.47±0.33便溏1.05±0.31*2.48±0.32

2.3 療效研究組治療總有效率為 98.15%， 高于對照組的85.19% （P ＜0.05）。 見表 3。

表 3 兩組患者的療效比較 ［n， n （%）］

3 討論

2 型糖尿病屬于一種慢性代謝性疾病， 病程較長， 若不及時控制血糖， 隨著疾病的發(fā)展， 可出現糖尿病腎病、 糖尿病視網膜病變等多種并發(fā)癥， 對患者的生存質量影響較大。

二甲雙弧是臨床常用的口服降糖藥物， 起效快、 藥效長久， 具有胰島素抵抗作用， 但會導致患者出現胃腸道不良反應、 乳酸性堆積， 療效欠佳［4］。 對于初診的 2 型糖尿病患者，初期使用二甲雙胍結合飲食與運動干預能有效改善臨床癥狀，控制血糖， 但療效無明顯提升。 中醫(yī)認為糖尿病屬于消渴病，實屬 “脾虛致消、 理脾愈消”， 其辨證原理是消渴日久、 陰津虧耗、 陰損及陽、 燥熱偏盛， 久致經脈失養(yǎng)、 氣陰兩傷、 絡脈淤阻［5］。 柴芍六君子湯基礎方劑為四君子湯， 即甘草、 茯苓、黨參、 白術。 甘草具有緩急止痛、 補脾益氣、 清熱解毒之效，茯苓具有利水滲濕、 健脾補中之效， 黨參具有健脾益肺、 養(yǎng)血生津之效， 白術具有補脾健胃、 燥濕利水之效， 配伍白芍、 柴胡可疏肝柔肝、 斂陰和營， 配合半夏、 陳皮可降逆和胃［6］。 半夏瀉心湯出自 《傷寒論》， 其中半夏為君藥， 具有消痞散結、燥濕化痰、 降逆止嘔之效； 干姜為臣藥， 具有溫肺化飲、 溫中散寒、 回陽通脈功效， 輔以黃芩、 黃連， 可清熱堅陰除痞、 清熱燥濕止利、 清熱瀉火解毒。 諸藥合用可達到平調寒熱、 泄熱開痞、 補脾益氣、 辛開苦降之效。 本研究結果顯示， 研究組治療后的空腹血糖、 餐后2 h 血糖、 糖化血紅蛋白水平低于對照組 （P ＜0.05）， 表明柴芍六君子湯合半夏瀉心湯在控制患者血糖水平的同時， 可促進機體胰島素分泌， 增加周圍組織對體內葡萄糖的攝取， 有效減輕胰島素抵抗， 改善周圍組織對胰島素的敏感性， 發(fā)揮降血糖作用［7］。 研究組水谷不消、 腸鳴下利、倦怠乏力、 嘔惡納呆、 便溏等中醫(yī)臨床癥狀積分低于對照組，治療總有效率高于對照組 （P ＜0.05）， 表明柴芍六君子湯合半夏瀉心湯能夠有效地補中扶正、 補瀉兼施、 調節(jié)脾胃、 寒熱并用， 有研究［8］認為該方劑能有效抗炎， 阻止炎性因子在體內積聚， 發(fā)揮抗病毒、 清熱作用， 促進患者病情好轉。

綜上所述， 柴芍六君子湯合半夏瀉心湯治療2 型糖尿病患者， 能夠有效改善其臨床癥狀， 降低血糖水平， 值得推廣。