湯月可

（南方醫(yī)科大學(xué)南海醫(yī)院， 廣東 佛山 528244）

更年期異常子宮出血又稱圍絕經(jīng)期異常子宮出血， 是女性更年期常見疾病， 由于更年期卵巢功能下降， 機(jī)體內(nèi)各類性激素分泌下降， 導(dǎo)致月經(jīng)周期紊亂， 出血不規(guī)律， 嚴(yán)重者甚至需要切除子宮， 對(duì)患者的生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響。 臨床上通常應(yīng)用米非司酮作為治療該病的首選藥物， 但米非司酮的安全性尚在研究中。 達(dá)英－35 屬于短效避孕藥， 也被用于治療女性激素分泌紊亂類疾病。 本研究選取2017 年9 月至2020 年1 月我院收治的更年期異常子宮出血患者62 例， 旨在探討米非司酮聯(lián)合達(dá)英－35 的治療效果， 現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取 2017 年 9 月至 2020 年 1 月我院收治的更年期異常子宮出血患者62 例， 按隨機(jī)數(shù)表分為治療組及對(duì)照組各 31 例。 納入標(biāo)準(zhǔn)參考 《婦產(chǎn)科學(xué)》［1］： ①陰道呈不規(guī)則出血， 經(jīng)期不規(guī)律， 出血量不定； ②年齡 45 ～ 55 歲； ③子宮內(nèi)膜經(jīng)診斷性刮宮后確定有增生現(xiàn)象。 排除標(biāo)準(zhǔn)： ①因其他婦科類疾病導(dǎo)致異常出血； ②合并身體重要器官嚴(yán)重障礙； ③對(duì)本研究藥物過敏。 治療組年齡 45 ～ 53 歲， 平均年齡 （49.35 ±2.14） 歲。 對(duì)照組年齡 45 ～ 54 歲， 平均年齡 （49.63 ± 2.35）歲。 兩組的一般資料比較無顯著差異 （P ＞0.05）， 有可比性。

1.2 方法對(duì)照組采用米非司酮治療， 具體方法為： 口服米非司酮片 （商品名： 即婷， 華潤(rùn)紫竹藥業(yè)有限公司， 國(guó)藥準(zhǔn)字H10950003， 25 mg／片）， 每次 12.5 mg， qd。 治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用達(dá)英-35 治療， 具體方法為： 口服炔雌醇環(huán)丙孕酮片 （商品名： 達(dá)英-35， 國(guó)藥準(zhǔn)字 J20140114， 2 mg／片）， 每次1 片， qd。 兩組患者治療時(shí)間均為3 個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)比較兩組患者治療前及治療3 個(gè)月后的血常規(guī)指標(biāo) （HGB、 RBC）、 性激素指標(biāo) （FSH、 P、 LH） 以及治療效果。 ①血常規(guī)、 性激素指標(biāo)： 于治療前及治療3 個(gè)月后抽取患者空腹外周靜脈血5 mL， 分別檢測(cè)血常規(guī)指標(biāo) ［血紅蛋白（HGB）、 紅細(xì)胞 （RBC）］ 及性激素指標(biāo) ［卵泡刺激素 （FSH）、孕酮 （P）、 黃體生成素 （LH）］。 ②治療效果［2］判定： 顯效：治療期間異常出血現(xiàn)象消失， 月經(jīng)規(guī)律恢復(fù)正常； 有效： 治療期間仍有少量出血， 月經(jīng)規(guī)律逐漸恢復(fù)正常； 無效： 治療期間仍不規(guī)則出血， 甚至出血量更大， 月經(jīng)不規(guī)律。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS 19.0 軟件處理數(shù)據(jù)， 計(jì)量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差 （） 表示， 采用 t 檢驗(yàn)； 計(jì)數(shù)資料以百分比表示， 采用 χ2檢驗(yàn)； P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血常規(guī)指標(biāo)治療 3 個(gè)月后， 兩組患兒的 HGB、 RBC 水平顯著高于治療前， 且治療組的HGB、 RBC 水平高于對(duì)照組 （P＜0.05）。 見表 1。

表1 兩組患者的血常規(guī)指標(biāo)比較 （）

表1 兩組患者的血常規(guī)指標(biāo)比較 （）

注： 與該組干預(yù)前比較， *P ＜0.05。

組別n HGB （g／L） RBC （×1012／L）治療前 治療3 個(gè)月后 治療前 治療3 個(gè)月后治療組 31 94.63±3.52 94.37±3.41* 3.43±0.24 3.41±0.22*對(duì)照組 31 105.43±4.31 101.37±3.86* 4.31±0.52 3.84±0.36*t 10.806 7.567 8.555 5.675 P 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 性激素指標(biāo)治療 3 個(gè)月后， 兩組患兒的 FSH、 P、 LH 水平顯著低于治療前， 且治療組的FSH、 P、 LH 水平低于對(duì)照組（P ＜0.05）。 見表 2。

表2 兩組患者的性激素指標(biāo)比較 （）

表2 兩組患者的性激素指標(biāo)比較 （）

注： 與同期對(duì)照組比較， *P ＜0.05。

時(shí)間 組別 FSH （IU／L） P （mmol／L） LH治療組 治療 3 個(gè)月后 4.35±1.24* 7.34±1.26* 4.14（n＝31） 治療前 12.43±3.21 12.48±3.34 9.44 t 13.073 8.017 20 P 0.000 0.000 0對(duì)照組 治療 3 個(gè)月后 6.58±1.64 10.34±1.48 6.47（n＝31） 治療前 12.68±3.14 12.54±3.19 9.49（IU／L）±0.35*±1.43.044.000±0.58±1.38 t 9.587 3.483 11.493 P 0.000 0.000 0.000

2.3 治療效果治療組治療總有效率顯著高于對(duì)照組 （P ＜0.05）。 見表 3。

3 討論

更年期發(fā)生的異常子宮出血常是因?yàn)槁殉补δ軠p退， 導(dǎo)致性激素釋放的平衡被破壞， 從而引起內(nèi)分泌紊亂， 致使黃體功能失常， 引發(fā)子宮不規(guī)則出血［3］。 診斷性刮宮為除藥物治療外最常見的治療方式， 可通過刮除增生過度的子宮達(dá)到改善不規(guī)則出血的目的［4］， 但該方法僅為治標(biāo)， 內(nèi)分泌功能并未被調(diào)整， 子宮仍有可能重新增長(zhǎng)， 使疾病復(fù)發(fā)。

表3 兩組患者的治療效果比較 ［n （%）］

米非司酮為治療異常子宮出血最常用的藥物， 不僅能與孕酮受體相結(jié)合， 且結(jié)合力是孕酮的5 倍， 在結(jié)合過程中可抑制孕酮活性， 從而抑制子宮內(nèi)膜增生， 達(dá)到止血效果。 米非司酮可抑制卵巢排卵， 進(jìn)一步加強(qiáng)止血作用［5］。 達(dá)英-35 屬于孕激素類藥物， 可作用于下丘腦， 對(duì)下丘腦產(chǎn)生負(fù)反饋?zhàn)饔茫?從而抑制垂體內(nèi)激素分泌釋放， 使卵巢減少排卵， 抑制子宮增生，減少出血。 米非司酮的用藥劑量在臨床上尚有爭(zhēng)議， 郭梓耘［6］認(rèn)為12.5 mg 劑量米非司酮聯(lián)合炔雌醇環(huán)丙孕酮治療圍絕經(jīng)期異常子宮出血療效最佳。 本研究結(jié)果顯示， 治療3 個(gè)月后， 兩組的HGB、 RBC 水平均顯著高于治療前， 且治療組的HGB、RBC 水平高于對(duì)照組 （P ＜0.05）； 兩組的 FSH、 P、 LH 水平均顯著低于治療前， 且治療組的FSH、 P、 LH 水平低于對(duì)照組（P ＜0.05）。 HGB 為 RBC 主要組成部分， 是反映貧血狀況的重要指標(biāo)， HGB、 RBC 上升表明患者體內(nèi)造血功能提升， 貧血癥狀改善； FSH、 P、 LH 等性激素指標(biāo)下降提示米非司酮聯(lián)合達(dá)英-35 治療對(duì)性激素抑制效果顯著。 本研究中， 治療組的治療總有效率顯著高于對(duì)照組 （P ＜0.05）， 表明與單獨(dú)米非司酮治療相比， 米非司酮聯(lián)合達(dá)英-35 治療效果更佳。

綜上所述， 米非司酮聯(lián)合達(dá)英-35 治療更年期異常子宮出血療效顯著， 可顯著改善其血常規(guī)指標(biāo)， 抑制體內(nèi)性激素分泌， 值得臨床推廣應(yīng)用。