劉鼎 ， 李為

（湖南中醫(yī)藥高等?？茖W校附屬第一醫(yī)院 1 康復科， 2 內(nèi)分泌科， 湖南 株洲 412000）

糖尿病是典型的慢性高血糖代謝性疾病， 致殘率較高， 難以根治［1］。 糖尿病由胰島素利用或分泌缺陷造成， 身體機能長期代謝紊亂導致多系統(tǒng)疾病復發(fā)， 最常見的神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥則是周圍神經(jīng)病變， 患病率高達30%， 臨床多發(fā)癥為手足遠端運動神經(jīng)異常、 四肢麻木、 觸電感、 肌力減退、 運動神經(jīng)系統(tǒng)減弱［2］。 糖尿病發(fā)病率逐年遞增， 預估至 2040 年全球患糖尿病人數(shù)將達 6.4 億人次， 其中糖尿病周圍神經(jīng)病變患者將達40%， 因此尋求有效、 安全的治療方案意義重大［3］。 本研究選取 2018 年 1 月至 2019 年 12 月我院收治的96 例糖尿病周圍神經(jīng)病變伴抑郁患者， 探討針灸聯(lián)合糖郁湯加減治療的臨床效果， 現(xiàn)將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取 2018 年 1 月至 2019 年 12 月我院收治的96 例糖尿病周圍神經(jīng)病變伴抑郁患者。 納入標準： ①糖尿病住院； ②符合美國糖尿病協(xié)會規(guī)定的糖尿病判定標準［4］。 排除標準： ①肝腎功能不全； ②其他慢性??； ③既往精神疾病史。 采用隨機表法分為兩組各 48 例。 對照組： 男 18 例， 女 30 例；年齡 38.1 ～ 58.2 歲， 平均年齡 （41.1 ± 2.1） 歲。 觀察組： 男22 例， 女 26 例； 年齡 39.1 ～ 57.2 歲， 平均年齡 （41.9 ± 2.5）歲。 兩組的一般資料比較無統(tǒng)計學差異 （P ＞0.05）， 有可比性。

1.2 方法對照組接受基礎西藥治療， 以控制血糖、 降脂和促使胰島素分泌量增加， 口服鹽酸二甲雙胍和美吡達注射液等藥物治療。 觀察組在對照組基礎上采用針灸聯(lián)合糖郁湯加減治療。 糖郁湯方劑加減組成： 黃芪 32 g， 葛根 18 g， 淮山藥 20 g， 茯苓 11 g， 生地黃 10 g， 山茱萸 12 g， 水蛭 5 g， 當歸 16 g， 白芥子 10 g， 懷牛膝 11 g， 紅花 10 g， 桃仁 10 g， 丹皮 12 g， 澤瀉 10 g； 500 mL 水煎服一劑， 1 g 中藥配 10 mL 水， 一煎需65%水熬制， 剩余水量用于二煎熬制， 1 劑／d， 早晚服用，連續(xù)用藥1 個月。 兩組患者治療后均接受神經(jīng)電生理檢查。

1.3 觀察指標①比較兩組患者治療后的神經(jīng)傳導速度， 若下肢比上肢敏感， 則感覺神經(jīng)比運動神經(jīng)傳導速度更為敏感， 而血糖越高， 神經(jīng)傳導速度則越慢。 ②比較兩組患者的中醫(yī)癥狀積分： 滿分為 30 分， 7 ～ 14 分為輕度， 15 ～ 22 分為中度， ≥23 分為重度； 采用漢密爾頓抑郁量表 （HAMD） 評估患者治療前后的抑郁情況， ＜7 分為正常， 7 ～17 分為可能有抑郁癥， 18～ 24 分為肯定有抑郁癥， ＞24 分為嚴重抑郁癥。 ③根據(jù) 《美國糖尿病協(xié)會2008 糖尿病診療指南》［5］， 臨床療效分為顯效、有效、 無效。 顯效： 自覺癥狀明顯好轉或消失， 血脂明顯改善或恢復正常， 神經(jīng)傳導速度增加或恢復正常； 有效： 自覺癥狀好轉， 血糖血脂指標有所改善， 神經(jīng)傳導速度有所增加； 無效： 癥狀無好轉， 血脂血糖無明顯變化， 神經(jīng)傳導速度無改善。 總有效率 ＝ （顯效例數(shù) + 有效例數(shù)） ／總例數(shù) × 100%。

1.4 統(tǒng)計學方法采用SPSS 20.0 統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)。 計量資料行 t 檢驗， 計數(shù)資料行 χ2檢驗， P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 神經(jīng)傳導速度治療后， 觀察組的感覺神經(jīng)和運動神經(jīng)傳導速度均顯著優(yōu)于對照組 （P ＜0.05）。 見表 1。

表1 兩組患者的神經(jīng)傳導速度比較 （， m／s）

表1 兩組患者的神經(jīng)傳導速度比較 （， m／s）

組別 n 感覺神經(jīng)傳導速度 運動神經(jīng)傳導速度觀察組 48 42.86±1.38 46.96±2.23對照組 48 36.77±1.02 34.23±1.36 t 24.587 33.766 P 0.000 0.000

2.2 中醫(yī)癥狀積分和HAMD 評分治療前， 兩組患者的中醫(yī)癥狀積分、 HAMD 評分比較差異無統(tǒng)計學意義 （P ＞0.05）； 治療后， 觀察組的中醫(yī)癥狀積分、 HAMD 評分均顯著低于對照組（P ＜0.05）。 見表 2。

表2 兩組患者的中醫(yī)癥狀積分和HAMD 評分比較 （， 分）

表2 兩組患者的中醫(yī)癥狀積分和HAMD 評分比較 （， 分）

組別 n 中醫(yī)癥狀積分 HAMD 評分治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 48 24.2±7.9 10.5±8.6 24.88±3.86 7.33±2.23對照組 48 23.6±6.8 17.3±7.1 25.99±3.23 12.96±2.88 t 0.399 4.225 1.528 10.709 P 0.691 0.000 0.130 0.000

2.3 臨床療效觀察組的總有效率為91.67%， 顯著高于對照組的 72.92% （P ＜0.05）。 見表 3。

表3 兩組患者的臨床療效比較 ［n （%）］

3 討論

糖尿病中常見并發(fā)癥是周圍神經(jīng)病變伴抑郁癥， 需及時治療， 病情嚴重則危及生命， 有研究［6］證實該病與內(nèi)分泌、 代謝、 神經(jīng)營養(yǎng)成分等有關， 主要發(fā)病因素為高血糖等。 中醫(yī)將糖尿病歸屬為 “消渴病” 范疇［7］， 過程復雜， 發(fā)病機理多樣，主要表現(xiàn)為周圍神經(jīng)軸突變性、 糖尿病足及糖尿病腎病等。

針灸治療主要涉及上、 中、 下三焦辨證治療， 此三焦可調(diào)節(jié)患者臟腑機能， 三經(jīng)之交會穴刺之可調(diào)肝腎， 合刺可通三焦經(jīng)氣， 促氣化運行。 本研究中， 觀察組的感覺神經(jīng)和運動神經(jīng)傳導速度顯著優(yōu)于對照組 （P ＜0.05）， 表明針灸治療可促進患者感覺神經(jīng)和運動神經(jīng)傳導速度明顯提高。 糖郁湯方劑中， 黃芪益氣通絡， 當歸養(yǎng)血滋陰， 茯苓山地滋養(yǎng)肝腎， 紅花桃仁止痛鎮(zhèn)靜， 懷牛膝引血下行， 白芥子理氣通絡， 其中君藥黃芪還含有黃芪總皂苷， 具有抗氧化、 保護神經(jīng)組織、 修復受損神經(jīng)等功效， 雖不能直接控制患者焦慮抑郁情緒， 但能改善神經(jīng)傳導速度， 間接減輕患者抑郁情緒， 改善中醫(yī)癥狀［8-9］。 本研究中， 治療前， 兩組的中醫(yī)癥狀積分、 HAMD 評分比較無統(tǒng)計學差異 （P ＞0.05）； 治療后， 觀察組的中醫(yī)癥狀積分、 HAMD 評分低于對照組 （P ＜0.05）； 觀察組的總有效率顯著高于對照組（P ＜0.05）， 表明針灸聯(lián)合糖郁湯加減治療糖尿病周圍神經(jīng)病變伴抑郁患者能改善其中醫(yī)癥狀， 減輕其抑郁情緒， 療效顯著。

綜上所述， 針灸聯(lián)合糖郁湯加減治療糖尿病周圍神經(jīng)病變伴抑郁患者的療效顯著， 能提高患者的神經(jīng)傳導速度， 改善其中醫(yī)癥狀， 減輕抑郁情緒， 值得臨床推廣應用。