張燕燕

（河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院 急診科， 河南 洛陽471000）

冠心病是因血管狹窄或堵塞造成心肌缺血、 缺氧而壞死的一種心臟?。?］， 臨床主要表現(xiàn)為典型性胸痛、 發(fā)作性絞痛或壓迫痛等， 吸煙飲酒、 過度肥胖、 高血壓、 高血脂、 高血糖等均可誘發(fā)冠心病。 糖尿病是一種胰島素分泌缺陷引發(fā)高血糖的代謝疾病， 由于患者長期處于高血糖狀態(tài)， 可能會引起心臟、腎、 血管或神經(jīng)的損害［2］。 冠心病合并糖尿病臨床較為常見，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量， 需采取積極有效的治療手段。 基于此， 本研究探討阿托伐他汀聯(lián)合替米沙坦治療冠心病合并糖尿病的臨床效果及對炎性指標(biāo)及黏附分子的影響， 現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取 2018 年 12 月至 2019 年 12 月我院收治的冠心病合并糖尿病患者95 例， 均符合2013 年歐洲心臟病學(xué)會指南中冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］及糖尿病相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］， 根據(jù)治療方法不同分為兩組。 觀察組 （n ＝ 47）： 男 31 例， 女 16 例；年齡 37 ～ 75 歲， 平均年齡 （60.62 ± 4.87） 歲。 對照組 （n ＝48）： 男 30 例， 女 18 例； 年齡 38 ～ 74 歲， 平均年齡 （61.01 ±2.13） 歲。 兩組的一般資料比較無統(tǒng)計學(xué)差異 （P ＞0.05）。

1.2 治療方法兩組患者均給予冠心病合并糖尿病常規(guī)治療，同時對照組服用阿托伐他汀鈣片 （北京嘉林藥業(yè)股份有限公司， 國藥準(zhǔn)字 H19990258） 治療， 每天一次， 每次 10 mg。 觀察組在對照組基礎(chǔ)上加用替米沙坦 （北京巨能制藥有限責(zé)任公司， 國藥準(zhǔn)字 H20060285）， 每天一次， 每次 40 mg。 4 周為一個療程， 兩組患者均連續(xù)治療3 個療程。

1.3 觀察指標(biāo)①觀察兩組的臨床療效。 療效判定標(biāo)準(zhǔn)［5］： 顯效： 患者血糖水平恢復(fù)至正常范圍， 冠心病癥狀顯著改善， 心電圖顯示正常； 有效： 血糖水平有所改善但未達(dá)到正常范圍，冠心病癥狀及心電圖顯示均有所改善； 無效： 血糖水平、 冠心病癥狀、 心電圖無明顯改善。 總有效率 ＝（顯效例數(shù) ＋有效例數(shù)） ／總例數(shù) × 100%。 ②采用酶聯(lián)法檢測兩組患者治療前后的C 反應(yīng)蛋白 （CRP）、 白細(xì)胞介素-6 （IL-6）、 白細(xì)胞介素-8（IL-8）、 腫瘤壞死因子 （TNF-α） 水平。 ③采用全自動凝血分析儀檢測兩組患者治療前后血管細(xì)胞黏附分子-1 （VCAM-1）、細(xì)胞間黏附分子-1 （ICAM-1） 水平。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 23.0 統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)。 計量資料以表示， 行 t 檢驗， 計數(shù)資料以百分比表示， 行 χ2檢驗；P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效觀察組治療總有效率為95.74%， 明顯高于對照組的 83.33% （P ＜0.05）。 見表 1。

表1 兩組的臨床療效比較 ［n （%）］

2.2 炎性指標(biāo)治療前， 兩組的 CRP、 IL-6、 IL-8、 TNF-α 水平比較無統(tǒng)計學(xué)差異 （P ＞0.05）； 治療后， 兩組的 CRP、 IL-6、IL-8、 TNF-α 水平均低于治療前， 且觀察組的 CRP、 IL-6、IL-8、 TNF-α 水平低于對照組 （P ＜0.05）。 見表 2。

表2 兩組患者治療前后的炎性指標(biāo)比較 （）

表2 兩組患者治療前后的炎性指標(biāo)比較 （）

注： 與該組治療前比較， *P ＜0.05。

時間 組別 n CRP （mg／L） IL-6 （ng／L） IL-8 （ng／L） TNF-α （ng／L）治療前 觀察組 47 7.59±1.62 156.67±23.46 408.65±26.74 312.69±21.48對照組 48 7.51±1.73 155.86±21.27 409.73±29.38 310.85±25.27 t 0.233 0.176 0.187 0.382 P 0.817 0.860 0.852 0.703治療后 觀察組 47 3.68±1.67* 55.18±21.39* 176.68±25.28* 95.58±24.13*對照組 48 5.83±1.29* 72.26±22.48* 210.26±23.65* 116.19±21.37*t 7.031 3.792 6.687 4.410 P 0.000 0.000 0.000 0.000

2.3 黏附分子治療前， 兩組的 VCAM-1、 ICAM-1 水平比較無統(tǒng)計學(xué)差異 （P ＞0.05）； 治療后， 兩組的 VCAM-1、 ICAM-1水平均低于治療前， 且觀察組的VCAM-1、 ICAM-1 水平低于對照組 （P ＜0.05）。 見表 3。

表 3 兩組患者治療前后的黏附分子水平比較 （， μg／L）

表 3 兩組患者治療前后的黏附分子水平比較 （， μg／L）

注： 與該組治療前比較， *P ＜0.05。

組別 n VCAM-1 ICAM-1治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 47 539.53±45.28 338.65±41.16* 756.35±63.47 475.23±61.33*對照組 48 540.12±44.32 405.27±41.12* 751.36±62.16 511.23±62.14*t 0.064 7.891 0.387 2.841 P 0.949 0.000 0.700 0.006

3 結(jié)論

糖尿病目前臨床并無有效治愈方法， 只能通過藥物口服或注射胰島素來降低及穩(wěn)定患者血糖水平。 相關(guān)研究［5］表明，糖尿病為誘發(fā)冠心病的危險因素。 冠心病合并糖尿病患者不僅血脂代謝異常， 血糖也異常升高。 血脂代謝異?？蓪?dǎo)致血管狀態(tài)出現(xiàn)異常， 進(jìn)而導(dǎo)致心腦血管疾病的發(fā)生［6］。 目前， 他汀類藥物是動脈粥樣硬化及高膽固醇類疾病的重要治療藥物。 阿托伐他汀是他汀類藥物的代表， 可降低血漿膽固醇和脂蛋白水平， 常用于冠心病的治療［7］。 替米沙坦是一種過氧化物酶體增殖物活化受體γ （PPAPγ） 激動劑， 可特異性結(jié)合血管緊張素Ⅱ受體且作用時間持久， 能夠有效減輕局部炎性反應(yīng)和延緩動脈粥樣硬化的進(jìn)展［8］。 本研究結(jié)果顯示， 觀察組治療總有效率明顯高于對照組 （P ＜0.05）， 表明阿托伐他汀與替米沙坦聯(lián)合治療冠心病合并糖尿病較阿托伐他汀單藥治療效果更好。 血清炎性因子可干擾機(jī)體信號分子的轉(zhuǎn)導(dǎo)， 影響正常的細(xì)胞功能，參與冠心病合并糖尿病的疾病進(jìn)展， 增加冠狀動脈粥樣硬化的風(fēng)險； ICAM-1 為糖蛋白分子， VCAM-1、 ICAM-1 與血清炎性因子具有協(xié)同作用， 可加重血管內(nèi)皮過氧化損傷， 增加心血管事件的發(fā)生［9］。 本研究結(jié)果亦顯示， 治療后觀察組的炎性指標(biāo)（CRP、 IL-6、 IL-8、 TNF-α） 水平以及黏附分子 （VCAM-1、ICAM-1） 水平均明顯低于對照組 （P ＜0.05）， 表明阿托伐他汀聯(lián)合替米沙坦治療可有效降低冠心病合并糖尿病患者的炎性反應(yīng)， 改善其黏附因子的異常狀態(tài)。

綜上所述， 阿托伐他汀聯(lián)合替米沙坦治療冠心病合并糖尿病效果顯著， 可明顯降低患者的炎性反應(yīng)， 改善其黏附分子的異常狀態(tài)。