阮文碩

（廣東省陽江市人民醫(yī)院 心內(nèi)科一區(qū)， 廣東 陽江529500）

肺部感染在心力衰竭患者中較為常見， 由于心力衰竭患者心功能不全會影響心臟射血功能， 導致血液淤積于肺部， 進而發(fā)生肺水腫、 滲出性病變， 嚴重者引發(fā)肺部感染， 若不能及時給予有效治療， 肺部感染將進一步影響肺部換氣、 通氣功能，甚至導致患者死亡， 危害極大［1－2］。 目前， 臨床多采用藥物治療心力衰竭肺部感染患者。 頭孢哌酮是臨床治療心力衰竭肺部感染患者的常用藥物， 可在一定程度上緩解臨床癥狀， 但長期使用易產(chǎn)生耐藥性［3］。 頭孢哌酮舒巴坦為復合抗生素， 其抗菌效果進一步增強［4］。 基于此， 本研究旨在探討頭孢哌酮舒巴坦治療心力衰竭肺部感染患者的臨床效果， 以期為臨床提供更多參考依據(jù)， 現(xiàn)將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取 2018 年 2 月至 2019 年 3 月期間我院收治的84 例心力衰竭肺部感染患者， 根據(jù)治療方法不同分為對照組和觀察組各 42 例。 對照組男 27 例， 女 15 例； 年齡 39 ～ 74歲， 平均 （56.89 ± 6.73） 歲； 心功能分級： Ⅱ級 16 例， Ⅲ級18 例， Ⅳ級 8 例； 感染病程 1 ～ 7 d， 平均 （3.15 ± 1.34） d。觀察組男 26 例， 女 16 例； 年齡 40 ～ 73 歲， 平均 （57.14 ±6.81） 歲； 心功能分級： Ⅱ級 15 例， Ⅲ級 17 例， Ⅳ級 10 例；感染病程 2 ～ 7 d， 平均 （3.23 ± 1.29） d。 兩組的一般資料比較， 差異無統(tǒng)計學意義 （P ＞0.05）， 具有可比性。

1.2 入選標準納入標準： ①經(jīng)超聲心動圖、 X 線及病原學檢查確診為心力衰竭肺部感染； ②臨床資料與影像學資料完整；③存在咳嗽、 氣喘、 肺部濕啰音、 發(fā)熱等癥狀。 排除標準： ①合并肝、 腎等器官功能損傷嚴重； ②對試驗藥物過敏； ③合并惡性腫瘤或其他重癥疾?。?④表達障礙或精神疾病。

1.3 方法兩組患者均給予止咳、 平喘、 吸氧、 利尿、 強心、擴張血管等對癥治療。 同時對照組采用頭孢哌酮 （上海新先鋒藥業(yè)， 國藥準字H31020687） 治療， 取1 g 頭孢哌酮溶于5%葡萄糖注射液稀釋， 靜脈滴注， 每隔12 h 治療1 次。 觀察組采用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉 （輝瑞制藥， 國藥準字 H10960113） 治療， 取2 g 頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉溶于5%葡糖糖溶液稀釋， 靜脈滴注， 每隔12 h 治療1 次。 兩組均連續(xù)治療14 d。

1.4 觀察指標①觀察兩組治療前后的感染相關指標。 采集兩組患者空腹靜脈血3 mL， 離心后采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測C反應蛋白 （CRP）、 降鈣素原 （PCT） 水平， 采用白細胞計數(shù)試驗檢測白細胞計數(shù) （WBC）。 ②記錄兩組的臨床癥狀 （咳嗽、氣喘、 肺部濕啰音、 發(fā)熱） 持續(xù)時間。

1.5 統(tǒng)計學方法采用SPSS 24.0 軟件進行數(shù)據(jù)處理。 計量資料以表示， 采用 t 檢驗， P ＜0.05 為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 感染相關指標治療前， 兩組的 CRP、 PCT、 WBC 水平比較差異無統(tǒng)計學意義 （P ＞0.05）； 治療后， 兩組的 CRP、 PCT、WBC 水平均低于治療前， 且觀察組的 CRP、 PCT、 WBC 水平低于對照組 （P ＜0.05）。 見表 1。

表1 兩組患者治療前后的感染相關指標比較 （）

表1 兩組患者治療前后的感染相關指標比較 （）

注： 與該組治療前比較， *P ＜0.05。

時間 組別 n CRP （mg／L） PCT （μg／L） WBC （×109／L）治療前 觀察組 42 14.49±2.18 13.27±1.69 14.68±2.39對照組 42 14.56±2.24 13.16±1.62 14.72±2.48 t 0.145 0.305 0.075 P 0.885 0.762 0.940治療后 觀察組 42 7.25±1.43* 6.12±1.37* 6.87±1.13*對照組 42 10.08±1.79* 8.73±1.84* 9.16±1.24*t 8.005 7.373 8.846 P 0.000 0.000 0.000

2.2 臨床癥狀持續(xù)時間觀察組的咳嗽、 氣喘、 肺部濕啰音、發(fā)熱持續(xù)時間均短于對照組 （P ＜0.05）。 見表 2。

表2 兩組患者的臨床癥狀持續(xù)時間比較 （， d）

表2 兩組患者的臨床癥狀持續(xù)時間比較 （， d）

組別 n 咳嗽 氣喘 肺部濕啰音 發(fā)熱觀察組 42 5.39±2.13 2.21±1.32 4.35±1.96 2.18±0.89對照組 42 7.48±2.52 3.57±1.74 6.26±2.34 3.46±1.23 t 4.105 4.036 4.055 5.464 P 0.000 0.000 0.000 0.000

3 討論

肺部感染是一種心力衰竭患者常見的合并癥， 心力衰竭患者長期存在肺部瘀血， 機體免疫力降低， 從而并發(fā)肺部感染。感染發(fā)生后， 患者心肌細胞遭受細菌毒素侵害， 出現(xiàn)心率加快、 氣喘、 發(fā)熱等癥狀， 增加心肌氧消耗量， 進而降低紅細胞攜氧能力， 提升肺動脈壓， 增加右心負荷， 最終導致心力衰竭病情加重， 進一步降低心功能［5-7］。 因此， 及時采取有效的治療措施以控制肺部感染， 對改善心力衰竭患者預后意義重大。

頭孢哌酮是第三代頭孢菌素， 可對細菌細胞壁的合成產(chǎn)生抑制作用， 發(fā)揮其抗菌效果， 對腸桿菌科細菌、 銅綠假單胞菌等多種病原菌具有良好抗菌效果， 但長期使用易使細菌產(chǎn)生β-內(nèi)酰胺酶水解抗菌藥物中的β-內(nèi)酰胺環(huán)， 影響臨床療效［8］。頭孢哌酮舒巴坦為頭孢哌酮、 舒巴坦復合制劑， 舒巴坦為廣譜酶抑制劑， 對β-內(nèi)酰胺酶具有較強不可逆抑制作用， 有效避免抗生素發(fā)生水解， 同時具有較弱的抗菌活性， 與頭孢哌酮具有協(xié)同應用， 其抗菌效果是單獨頭孢哌酮的4 倍， 可有效滅殺細菌， 改善患者的臨床癥狀［9-11］。 本研究結果顯示， 治療后， 觀察組的 CRP、 PCT、 WBC 水平低于對照組， 且觀察組咳嗽、 氣喘、 肺部濕啰音、 發(fā)熱持續(xù)時間均短于對照組， 表明頭孢哌酮舒巴坦治療心力衰竭肺部感染患者效果優(yōu)于單獨頭孢哌酮， 利于患者機體恢復。 需要注意的是， 使用頭孢哌酮舒巴坦前需對患者進行皮試試驗， 嚴格執(zhí)行抗菌藥物使用手冊相關規(guī)定， 并控制使用劑量， 避免過敏現(xiàn)象發(fā)生。

綜上所述， 頭孢哌酮舒巴坦治療心力衰竭肺部感染效果顯著， 可有效緩解患者感染情況， 縮短其臨床癥狀持續(xù)時間。