梁華超， 鐘冠軍， 陳愛娣， 李淑蘭

（廣州市增城區(qū)中醫(yī)醫(yī)院 內(nèi)二科， 廣東 廣州 511300）

原發(fā)膽汁反流性胃炎是消化內(nèi)科常見疾病， 是由幽門螺桿菌感染、 胃酸及膽汁反流等造成的胃黏膜慢性病變， 臨床常采用胃黏膜保護(hù)劑、 質(zhì)子泵抑制劑等藥物進(jìn)行治療， 短期內(nèi)具有較好的治療效果， 但一旦停藥， 極易導(dǎo)致疾病復(fù)發(fā)， 不利于患者身體康復(fù)［1－2］。 四磨湯作為一種中成藥， 對胃炎、 支氣管炎等疾病具有較好的治療效果。 本研究探討四磨湯聯(lián)合熊去氧膽酸、 莫沙必利治療原發(fā)膽汁反流性胃炎的療效， 現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇 2019 年 1 月至 2019 年 12 月我院收治的146 例原發(fā)膽汁反流性胃炎患者， 隨機(jī)分為兩組各73 例。 對照組： 男 45 例， 女 28 例； 年齡 31 ～ 76 歲， 平均年齡 （53.68 ±7.92） 歲； 病程 1 ～ 9 個(gè)月， 平均病程 （5.23 ± 2.61） 個(gè)月。 觀察組： 男 42 例， 女 31 例； 年齡 31 ～ 76 歲， 平均年齡 （53.71± 7.94） 歲； 病程 1 ～ 9 個(gè)月， 平均病程 （5.25 ± 2.63） 個(gè)月。兩組的一般資料比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P ＞0.05）， 具有可比性。 本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)： ①符合原發(fā)膽汁反流性胃炎相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］； ②內(nèi)鏡活檢胃液 pH＞3.0； ③患者及家屬均知情同意參加研究。 排除標(biāo)準(zhǔn)： ①近4 周接受促胃腸動(dòng)力藥物、 質(zhì)子泵抑制劑等相關(guān)藥物治療； ②對本研究藥物過敏； ③合并消化性潰瘍或腫瘤； ④合并嚴(yán)重心、 腎疾?。?⑤妊娠期或哺乳期。

1.3方法所有患者均戒煙、 戒酒、 禁食高脂肪食物、 睡前3 h禁食等常規(guī)治療。 對照組口服枸櫞酸莫沙必利片 （枸櫞酸莫沙必利片， 國藥準(zhǔn)字 H20090158， 規(guī)格： 5 mg）， 5 mg／次， 3 次 ／d； 鋁碳酸鎂咀嚼片 （浙江得恩德制藥股份有限公司， 國藥準(zhǔn)字 H20059906， 規(guī)格： 0.5 g） 1 g／次， 3 次／d； 熊去氧膽酸（遼寧格林生物藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司， 國藥準(zhǔn)字H21022539，規(guī)格： 50 mg） 8 ～ 10 mg／kg， 分早晚 2 次口服。 觀察組在對照組基礎(chǔ)上采用四磨湯口服液 （湖南漢森制藥股份有限公司， 國藥準(zhǔn)字 Z20025044， 規(guī)格： 每支裝 10 mL） 20 mL／次， 3 次 ／d。兩組均連續(xù)治療4 周。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)①臨床療效： 顯效： 臨床癥狀基本消失， 胃鏡下未見膽汁反流， 黏膜病理學(xué)基本正常； 有效： 臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)， 胃鏡下可見膽汁反流減少， 黏膜病理學(xué)明顯改善； 無效： 臨床癥狀仍明顯存在， 胃鏡檢查膽汁反流及黏膜病理學(xué)無明顯改善。 總有效率 ＝ 顯效率 + 有效率。 ②臨床癥狀評(píng)分［4］：分別于治療前、 治療4 周后對兩組患者的腹痛、 腹脹、 口苦、惡心等臨床癥狀程度進(jìn)行評(píng)分。 0 分： 無癥狀； 1 分： 經(jīng)詢問可意識(shí)到癥狀存在； 2 分： 患者可自主感受到相關(guān)癥狀， 但并未對其生活及工作造成影響； 3 分： 癥狀嚴(yán)重影響患者生活及工作。 ③復(fù)發(fā)情況： 觀察兩組患者停藥4 周后的復(fù)發(fā)情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)。 計(jì)量資料以表示， 采用 t 檢驗(yàn)； 計(jì)數(shù)資料以百分比表示， 采用 χ2檢驗(yàn)； P ＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效觀察組的治療總有效率高于對照組 （P ＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者的臨床療效比較 ［n （%）］

2.2 臨床癥狀評(píng)分治療前， 兩組的臨床癥狀評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P ＞0.05）； 治療 4 周后， 兩組的臨床癥狀評(píng)分均低于治療前， 且觀察組的臨床癥狀評(píng)分低于對照組 （P ＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者的臨床癥狀評(píng)分比較 （， 分）

表2 兩組患者的臨床癥狀評(píng)分比較 （， 分）

注： 與該組治療前比較， *P ＜0.05。

時(shí)間 組別 n 腹痛 腹脹 口苦 惡心治療前 觀察組 73 2.75±0.18 2.81±0.16 2.48±0.37 1.92±0.38對照組 73 2.73±0.14 2.78±0.15 2.56±0.34 1.89±0.35 t 0.749 1.169 1.360 0.496 P 0.455 0.244 0.176 0.621治療后 觀察組 73 0.53±0.09* 0.46±0.12* 0.27±0.18* 0.55±0.22*對照組 73 0.86±0.11* 0.77±0.14* 0.65±0.23* 0.93±0.28*t 19.838 14.364 11.117 9.118 P 0.000 0.000 0.000 0.000

2.3 復(fù)發(fā)情況停藥 4 周后， 對照組復(fù)發(fā)率為 42.47% （31／73）， 高于觀察組的 26.03% （19／73）， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （χ2＝ 4.380， P ＝ 0.036）。

3 討論

原發(fā)膽汁反流性胃炎是由于膽汁、 胰液反流入胃， 減弱胃黏膜的屏障功能， 造成胃黏膜出現(xiàn)炎癥、 糜爛和出血， 使胃黏膜發(fā)生慢性病變， 患者常表現(xiàn)出腹脹、 胃部有灼燒感、 胸痛、嘔吐等癥狀， 長期膽汁反流會(huì)造成胃潰瘍甚至胃癌， 嚴(yán)重威脅患者生命安全及日常生活［5-6］。 保護(hù)胃黏膜， 增強(qiáng)胃蠕動(dòng)能力，中和膽汁酸是臨床治療原發(fā)膽汁反流性胃炎的主要原則。

本研究結(jié)果顯示， 與對照組相比， 觀察組的治療總有效率較高， 復(fù)發(fā)率及治療4 周后的臨床癥狀評(píng)分較低， 表明四磨湯聯(lián)合熊去氧膽酸、 莫沙必利治療原發(fā)膽汁反流性胃炎可有效改善患者的臨床癥狀， 降低疾病復(fù)發(fā)率， 療效較好。 莫沙必利作為一種選擇性5-羥色胺4 受體激動(dòng)藥， 可使胃腸道肌間神經(jīng)叢節(jié)前、 節(jié)后神經(jīng)元的5-羥色胺4 受體興奮， 增加乙酰膽堿釋放， 從而增強(qiáng)胃腸道平滑肌蠕動(dòng)， 還能拮抗5-羥色胺3 受體及多巴胺D2 受體， 加強(qiáng)胃與十二指腸運(yùn)動(dòng)的協(xié)調(diào)性， 減少反流入胃， 從而增強(qiáng)胃腸道動(dòng)力， 減輕患者的臨床癥狀［7-8］。 熊去氧膽酸可增加膽汁酸分泌， 改變膽汁成分， 降低消化酶及消化液的分泌， 防止各種刺激物質(zhì)對消化道黏膜的侵害， 從而減少胃黏膜屏障的損害［9］。 聯(lián)合用藥可有效改善患者的臨床癥狀，達(dá)到治療疾病的目的。 但原發(fā)膽汁反流性胃炎發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，存在消化系統(tǒng)及神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)的變化， 停藥極易導(dǎo)致疾病復(fù)發(fā)， 不利于患者身體康復(fù)。 四磨湯作為一種中成藥， 其主要成分為人參、 檳榔、 沉香及天臺(tái)烏藥， 可起到行氣降逆、 寬胸散結(jié)的功效。 研究［10］表明， 四磨湯可興奮胃腸平滑肌， 增加胃腸蠕動(dòng)， 并降低胃泌素、 瘦素含量， 增加胃動(dòng)素含量， 從而降低患者胃內(nèi)反流物殘余量， 改善臨床癥狀， 降低疾病復(fù)發(fā)率。

綜上所述， 四磨湯聯(lián)合熊去氧膽酸、 莫沙必利治療原發(fā)膽汁反流性胃炎的效果較好， 可有效改善患者的臨床癥狀， 降低疾病復(fù)發(fā)率。