劉釗

（唐河縣中醫(yī)院 內(nèi)二科， 河南 南陽 473400）

慢性腎小球腎炎簡稱慢性腎炎， 是臨床上較為常見的腎內(nèi)科疾病， 具有病程長、 發(fā)病慢、 病情遷延不愈等特點(diǎn)， 主要臨床表現(xiàn)為水腫、 血尿、 蛋白尿及腎功能損害等， 患者若得不到及時有效的治療， 極易發(fā)展成慢性腎功能衰竭， 危害極大［1］。西醫(yī)是通過遵循改善癥狀、 保護(hù)腎功能、 降低蛋白尿等基礎(chǔ)原則對慢性腎炎患者進(jìn)行對癥治療， 可有效緩解患者的相關(guān)臨床癥狀。 近年來， 中醫(yī)藥通過整體微調(diào)和辨證論治在腎內(nèi)科臨床治療方面取得了不錯的臨床效果。 加味真武湯作為 《傷寒論》溫化寒濕的基本方， 具有護(hù)胃燥濕、 滋補(bǔ)活血、 補(bǔ)益腎精等主要作用， 可有效提高患者的腎功能， 改善臨床癥狀［2－3］。 基于此， 本研究選取我院收治的慢性腎小球腎炎患者78 例， 進(jìn)一步探討加味真武湯輔助治療的臨床效果， 現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取 2016 年 5 月至 2018 年 7 月我院收治的 78例慢性腎小球腎炎患者， 按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對照組和研究組各 39 例。 對照組男 23 例， 女 16 例； 年齡 40 ～ 60 歲，平均年齡 （50.29 ± 5.28） 歲； 合并癥： 高血壓 11 例， 糖尿病12 例， 高脂血癥 16 例。 研究組男 20 例， 女 19 例； 年齡 41 ～59 歲， 平均年齡 （50.35 ± 5.17） 歲； 合并癥： 高血壓 13 例，糖尿病14 例， 高脂血癥12 例。 兩組患者的一般資料比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P ＞0.05）， 具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)及入選標(biāo)準(zhǔn)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照 《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則 （試行）》［4］中脾腎陽虛證。 主癥： 氣短、 乏力、 畏寒肢冷、 腰膝酸軟、 納呆食少； 次癥： 腹脹、 腰部冷痛、 夜尿清長、 便秘、 脈弱。 納入標(biāo)準(zhǔn)： 經(jīng)各項(xiàng)常規(guī)檢查被確診為慢性腎小球腎炎； 符合上述中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)； 年齡≥20 歲； 尿沉渣顯微鏡檢出紅細(xì)胞＞3 個 ／HP， 24 h 尿蛋白定量＞0.5 g； 簽署知情同意書。 排除標(biāo)準(zhǔn)： 心功能不全、 精神異常； 合并肝腎功能障礙、 惡性腫瘤、 免疫系統(tǒng)疾病； 繼發(fā)性慢性腎病； 對研究藥物過敏體質(zhì)且拒絕參與研究。

1.3 方法對照組采用常規(guī)治療。 ①對癥治療： 采用卡托普利片 （上海中華藥業(yè)有限公司， 國藥準(zhǔn)字H20057228， 規(guī)格： 25 mg） 治療， 口服， 12.5 mg／次， 2 ～ 3 次 ／d， 有利于減少蛋白尿； 采用噻嗪、 保鉀類利尿劑進(jìn)行消腫、 利尿。 ②抑制炎性反應(yīng)治療： 采用潑尼松片 （廣西兩面針億康藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字 H45020367， 規(guī)格： 5 mg）， 口服， 1.0 mg／次， 2 次／d。 ③預(yù)防并發(fā)癥治療： 給予常規(guī)降血脂、 調(diào)血壓及低磷、 低鹽、 低脂、 優(yōu)質(zhì)蛋白飲食； 維持電解質(zhì)、 水及酸堿平衡； 針對利尿、 貧血患者予以適當(dāng)處理。 研究組在此基礎(chǔ)上采用加味真武湯治療， 藥物組成： 茯苓 12 g、 附子 9 g、 白術(shù) 12 g、 干姜15 g、 山藥 10 g、 白芍 9 g、 生姜 9 g、 甘草 9 g、 薏苡仁 10 g。上述藥物加入 500 mL 清水煎煮， 1 劑 ／d， 150 mL／劑， 分為早晚2 次溫服。 7 d 為一個療程， 兩組患者均持續(xù)治療3 個療程。

1.4 觀察指標(biāo)①臨床療效。 根據(jù)臨床癥狀改善程度評定臨床療效， 采用 4 級評分， 分為痊愈、 顯效、 有效和無效。 痊愈：臨床癥狀完全消失， 尿蛋白為陰性； 顯效： 臨床癥狀及體征完全改善， 尿蛋白多為陰性； 有效： 臨床癥狀及體征有所好轉(zhuǎn)，尿蛋白少數(shù)為陰性； 無效： 臨床癥狀及體征無好轉(zhuǎn)甚至加重，且尿蛋白無變化。 總有效率 ＝（痊愈例數(shù)+ 顯效例數(shù) + 有效例數(shù)） ／總例數(shù) × 100%。 ②腎功能指標(biāo)。 采集兩組治療前及治療3 個療程結(jié)束后24 h 尿液， 采用乳膠增強(qiáng)比濁法測定24 h 蛋白定量； 采集兩組患者治療前及治療3 個療程結(jié)束時空腹肘靜脈血2 mL， 采用全自動生化分析儀測定血肌酐、 尿素氮水平。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 18.0 軟件處理數(shù)據(jù)。 計(jì)量資料以表示， 采用 t 檢驗(yàn)； 計(jì)數(shù)資料以百分比表示， 采用 χ2檢驗(yàn)；P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效研究組的治療總有效率為94.87%， 明顯高于對照組的 79.49% （P ＜0.05）。 見表 1。

表1 兩組的臨床療效比較 ［n （%）］

2.2 腎功能指標(biāo)治療前， 兩組的血肌酐、 尿素氮、 24 h 蛋白定量水平比較無明顯差異 （P ＞0.05）； 治療后， 兩組的血肌酐、尿素氮、 24 h 蛋白定量水平均降低， 且研究組的血肌酐、 尿素氮、 24 h 蛋白定量水平低于對照組 （P ＜0.05）。 見表 2。

3 討論

慢性腎小球腎炎以腎虛為本， 是臨床上較為常見的原發(fā)性腎小球病變疾病， 主要臨床癥狀為高血壓、 蛋白尿、 水腫、 血尿等， 因病情延緩， 起病方式與腎功能衰退程度均不同， 若不妥善處理， 最終將發(fā)展為慢性腎衰竭， 對患者生命安全威脅極大［5］。 治療慢性腎小球腎炎主要目的是延緩或防治腎功能發(fā)生惡化， 且改善臨床癥狀， 避免合并癥發(fā)生。

表2 兩組患者治療前后的腎功能指標(biāo)比較 （）

表2 兩組患者治療前后的腎功能指標(biāo)比較 （）

注： 與該組治療前比較， *P ＜0.05。

時間 組別 n 血肌酐 （μmoI／L） 尿素氮 （mmol／L） 24h 蛋白定量 （g）治療前 研究組 39 155.68±10.39 14.47±1.45 1.46±0.42對照組 39 154.85±10.13 14.34±1.37 1.43±1.45 t 0.357 0.407 0.124 P 0.722 0.685 0.902治療后 研究組 39 95.25±8.96* 6.38±1.07* 0.51±0.29*對照組 39 125.71±9.27* 10.60±1.17* 0.85±0.34*t 14.755 16.622 4.751 P 0.000 0.000 0.000

從中醫(yī)學(xué)角度來看， 慢性腎小球腎炎屬于 “腎水”、 “水腫” 等范疇， 風(fēng)邪上擾先犯肺， 肺失宣肅， 累及至腎， 波及至脾， 因此慢性腎小球腎炎的病理基礎(chǔ)為肺、 脾、 腎， 臨床治療慢性腎小球腎炎時以補(bǔ)腎益氣、 利水化濕、 調(diào)節(jié)氣機(jī)為主［6］。加味真武湯是水濕泛濫與脾腎陽虛的基礎(chǔ)治療方案， 其中茯苓具有抗菌、 利尿、 利膽等作用； 附子辛甘性熱， 有助于溫腎陽從而助氣化以行水； 干姜可起到抑陰扶陽、 暖脾溫腎的效果；白術(shù)具有補(bǔ)脾健胃、 燥濕利水的作用； 芍藥具有平肝止痛、 養(yǎng)血調(diào)經(jīng)、 斂陰止汗等作用； 薏苡仁、 山藥具有利水消腫、 健脾功效； 甘草與各種藥物混合， 可達(dá)到最佳效果； 生姜溫經(jīng)散寒， 有助于附子溫陽散寒， 協(xié)助白術(shù)、 茯苓可起到水濕宣散作用。 上述藥物聯(lián)合使用， 共奏利小便以袪水邪， 溫脾腎以助陽氣之功效［7］。 本研究結(jié)果顯示， 研究組治療總有效率高于對照組， 且治療后血肌酐、 尿素氮、 24 h 蛋白定量水平均低于對照組 （P ＜0.05）， 表明加味真武湯聯(lián)合西醫(yī)治療慢性腎小球腎炎的臨床效果更佳。

綜上所述， 加味真武湯輔助治療慢性腎小球腎炎的臨床效果確切， 可有效改善患者的腎功能及相關(guān)臨床癥狀。