王民杰

（新鄉(xiāng)市第一人民醫(yī)院 兒科， 河南 新鄉(xiāng)453000）

感染后咳嗽是指引起呼吸道感染的急性期癥狀消失后， 咳嗽仍遷延不愈， 多以刺激性咳嗽和咳少量白色黏液痰為主， 通常可持續(xù) 3 ～ 8 周甚至更久［1－2］。 目前， 對于感染后咳嗽的治療仍缺乏特效藥物， 多以避免刺激源、 清除感染灶為主， 其中祛痰劑、 白三烯受體拮抗劑等應(yīng)用較多［3］， 故尋找最佳的治療方法仍是當(dāng)下治療感染后咳嗽的臨床熱點(diǎn)。 鑒于此， 本研究選取我院收治的感染后咳嗽患兒90 例， 觀察硫酸特布他林霧化吸入聯(lián)合孟魯司特鈉的臨床治療效果， 現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取 2017 年 9 月至 2018 年 8 月我院收治的感染后咳嗽患兒90 例， 隨機(jī)分為對照組和觀察組各45 例。 對照組男 23 例， 女 22 例； 年齡 2 ～ 9 歲， 平均年齡 （4.75 ± 1.23）歲； 病程 29 ～ 45 d， 平均病程 （33.23 ± 5.34） d。 觀察組男 21例， 女 24 例； 年齡 2 ～ 8 歲， 平均年齡 （4.73 ± 1.26） 歲； 病程 28 ～ 50 d， 平均病程 （33.02 ± 4.98） d。 兩組患兒的一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P ＞0.05）， 具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)： 近期有明確呼吸道感染病史； 持續(xù)咳嗽 3 ～ 8 周； 胸部 X 線檢查未見異常； 肺通氣功能正常， 以往無慢性呼吸系統(tǒng)疾病史。 排除標(biāo)準(zhǔn)： 入院前使用糖皮質(zhì)激素治療； 有嚴(yán)重心肺疾病、 免疫功能缺失； 其他原因?qū)е碌穆钥人浴?/p>

1.3 方法對照組口服孟魯司特鈉咀嚼片 （四川大冢制藥有限公司， 國藥準(zhǔn)字 H20064828， 5 mg／片） 治療， 根據(jù)患兒年齡予以不同劑量： 1 ～ 5 歲為 4 mg／d， 6 ～ 10 歲為 5 mg／d， 1 次 ／天， 療程為10 d。 觀察組在對照組基礎(chǔ)上采用硫酸特布他林（成都華宇制藥有限公司， 國藥準(zhǔn)字 H20010703， 規(guī)格： 1 mL× 0.25 mg × 6 支 ／盒） 霧化吸入治療， 通過空氣壓縮霧化泵（德國百瑞公司生產(chǎn) PARI BOY N） 吸入， 2 次 ／d， 15 min／次，療程為10 d， 同時護(hù)理人員需在霧化吸入過程中細(xì)心耐心指導(dǎo)患兒積極配合， 以順利完成霧化吸入。

1.4 觀察指標(biāo)①對比兩組患兒治療前、 治療后5 d 及10 d 的咳嗽癥狀評分。 咳嗽癥狀評分標(biāo)準(zhǔn)按照咳嗽頻率和強(qiáng)度分為4級： 0 分： 無咳嗽； 1 分： 夜間偶爾出現(xiàn)短暫咳嗽或偶爾出現(xiàn)短暫性咳嗽； 2 分： 咳嗽比較頻繁， 對日常生活造成輕微影響或?qū)λ哔|(zhì)量造成影響； 3 分： 咳嗽頻繁， 對日常生活和睡眠質(zhì)量造成嚴(yán)重影響。 ②對比兩組患兒的咳嗽癥狀改善時間及消失時間。 ③統(tǒng)計(jì)兩組患兒治療期間的不良反應(yīng) （惡心嘔吐、 腹痛、 腹瀉、 嗜睡等） 發(fā)生率和停藥后3 個月的復(fù)發(fā)率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)。 計(jì)量資料行 t 檢驗(yàn)， 計(jì)數(shù)資料行 χ2檢驗(yàn)； P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 咳嗽癥狀評分治療前， 兩組的咳嗽癥狀評分比較無明顯差異 （P ＞0.05）； 治療后 5 d、 10 d， 兩組的咳嗽癥狀評分均下降， 且觀察組的咳嗽癥狀評分低于對照組 （P ＜0.05）。 見表 1。

表1 兩組患兒治療前后的咳嗽癥狀評分比較 （， 分）

表1 兩組患兒治療前后的咳嗽癥狀評分比較 （， 分）

組別 n 治療前 治療后5d 治療后10d觀察組 45 2.48±0.42 1.46±0.22 0.29±0.03對照組 45 2.45±0.39 2.02±0.34 1.01±0.12 t 0.351 9.726 39.048 P 0.726 0.000 0.000

2.2 咳嗽癥狀改善時間及消失時間觀察組的咳嗽癥狀改善時間及消失時間均短于對照組 （P ＜0.05）。 見表 2。

表2 兩組患兒的咳嗽癥狀改善時間及消失時間比較 （， d）

表2 兩組患兒的咳嗽癥狀改善時間及消失時間比較 （， d）

組別 n 咳嗽癥狀改善時間 咳嗽癥狀消失時間觀察組 45 6.39±1.21 8.37±1.98對照組 45 8.87±2.18 10.98±0.34 t 6.672 8.715 P 0.000 0.000

2.3 不良反應(yīng)發(fā)生率和復(fù)發(fā)率觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生率和復(fù)發(fā)率均低于對照組 （P ＜0.05）。 見表 3。

表3 兩組患兒的不良反發(fā)生率和復(fù)發(fā)率比較 ［n （%）］

3 討論

兒童呼吸道黏膜柔軟、 纖毛運(yùn)動能力差、 血管豐富， 臨床常見的呼吸道合胞病毒、 結(jié)核桿菌、 百日咳桿菌等均極易引起兒童呼吸道感染， 感染后咳嗽逐漸成為兒童慢性咳嗽的主要病因之一， 其發(fā)病機(jī)制尚未完全明確， 可能是感染導(dǎo)致氣道上皮完整性遭到破壞而脫落、 咳嗽反射敏感性增高［4］。 部分癥狀輕微患兒無需治療也可自愈， 但多數(shù)患兒長期遷延不愈， 嚴(yán)重時會影響患兒正常生活和睡眠， 因此一旦患兒確診感染后咳嗽，家屬及醫(yī)護(hù)人員必須給予高度重視， 不可期待疾病自愈， 拖延治療時間， 應(yīng)盡早治療以免病情發(fā)展嚴(yán)重引起并發(fā)癥。

孟魯司特鈉是一種口服的高度選擇性白三烯受體拮抗劑，可抑制氣道中的半胱氨酰白三烯， 阻斷其與受體結(jié)合從而改善氣道炎癥［5］， 安全性和耐受性較高， 且吸收比較迅速， 每日只需一次， 簡單方便， 被廣泛應(yīng)用于治療兒童感染后咳嗽。 吸入用硫酸特布他林是一種選擇性較強(qiáng)的β2激動劑， 可通過氣道平滑肌舒張氣管， 進(jìn)而改善患兒的咳嗽癥狀。 該藥物霧化過程中可將腺苷酸環(huán)化酶激活， 促進(jìn)三磷酸腺苷轉(zhuǎn)化為環(huán)磷酸腺苷，進(jìn)而加強(qiáng)環(huán)磷酸腺苷在機(jī)體細(xì)胞內(nèi)水平值， 還可通過蛋白激酶的脫磷酸作用控制球蛋白內(nèi)的磷酸化， 激活鈣離子， 進(jìn)而促進(jìn)細(xì)胞內(nèi)鈣離子外流以及氣道內(nèi)平滑肌松弛環(huán)境的持續(xù)性惡化，在一定程度上可改善患兒的臨床咳嗽癥狀［6］。 硫酸特布他林還具有清除支氣管纖毛的作用， 可減少氣道分泌物， 降低血管通透性， 抑制氣道膽堿能神經(jīng)功能及炎性介質(zhì)的釋放［7-8］。 本研究中， 對照組服用孟魯司特鈉咀嚼片治療， 觀察組在此基礎(chǔ)上采用硫酸特布他林霧化吸入治療， 結(jié)果顯示觀察組治療后5 d、10 d 的咳嗽癥狀評分均低于對照組 （P ＜0.05）； 觀察組的咳嗽癥狀改善時間、 消失時間均短于對照組， 不良反應(yīng)發(fā)生率和復(fù)發(fā)率均低于對照組 （P ＜0.05）， 表明硫酸特布他林霧化吸入聯(lián)合孟魯司特鈉可降低氣道高反應(yīng)性， 改善支氣管痙攣， 控制炎性反應(yīng)， 并促進(jìn)患兒臨床癥狀改善， 減輕病情， 預(yù)防復(fù)發(fā)。

綜上所述， 硫酸特布他林霧化吸入聯(lián)合孟魯司特鈉治療小兒感染后咳嗽效果顯著， 可有效改善患兒的咳嗽癥狀， 縮短其咳嗽改善時間和消失時間， 且復(fù)發(fā)率及不良反應(yīng)發(fā)生率較低，值得臨床推廣應(yīng)用。