李文煜

（惠州市第一人民醫(yī)院 胃腸外科， 廣東 惠州 516000）

小腸梗阻在臨床上并不少見， 是由多種因素引起的腸內(nèi)容物無(wú)法正常運(yùn)行的綜合征， 可分為急性和慢性， 其中急性小腸梗阻又可分為機(jī)械性和非機(jī)械性［1］。 急性機(jī)械性小腸梗阻發(fā)生率較高， 多因腸管自身病變、 外部因素壓迫腸管所致， 會(huì)給患者帶來(lái)較大的病痛， 嚴(yán)重影響日常生活和工作， 甚至威脅生命安全［2］。 手術(shù)是急性機(jī)械性小腸梗阻的常見治療方案， 通過(guò)手術(shù)治療可有效避免腸壞死及腸穿孔。 傳統(tǒng)開腹手術(shù)是一種常見的手術(shù)方式， 操作成熟度較高， 但具有創(chuàng)傷大、 術(shù)后恢復(fù)慢等不足， 再加上現(xiàn)今微創(chuàng)理念的不斷融入， 傳統(tǒng)開腹手術(shù)已很難再滿足實(shí)際需求， 并逐漸被取代［3］。 隨著腹腔鏡技術(shù)的不斷發(fā)展和進(jìn)步， 以往操作困難、 易發(fā)生醫(yī)源性小腸損傷的不足已得到改進(jìn)， 近年來(lái)受到了臨床高度重視， 被認(rèn)為是一種科學(xué)、 有效的急性機(jī)械性小腸梗阻的外科手術(shù)治療方式［4］。 本研究探討腹腔鏡手術(shù)治療急性機(jī)械性小腸梗阻的臨床效果， 現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取 2010 年 1 月至 2019 年 12 月我院收治的急性機(jī)械性小腸梗阻患者130 例， 均經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。 納入標(biāo)準(zhǔn)： ①符合急性機(jī)械性小腸梗阻的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)； ②經(jīng)X線、 超聲及臨床表現(xiàn)等確診； ③精神和認(rèn)知均正常， 可完成基本的交流與溝通； ④自愿參與， 簽署知情同意書。 排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重心肝肺等器質(zhì)性病變； ②伴有腦血管、 內(nèi)分泌系統(tǒng)、 泌尿系統(tǒng)等疾??； ③存在手術(shù)禁忌癥， 不滿足手術(shù)指征；④合并胃腸系統(tǒng)惡性腫瘤； ⑤妊娠期或哺乳期女性。 根據(jù)數(shù)字隨機(jī)表法分為對(duì)照組與觀察組各65 例。 對(duì)照組： 男34 例， 女31 例； 年齡 20 ～ 75 歲， 平均年齡 （47.46 ± 3.21） 歲； 病程 1～ 7 d， 平均病程 （3.25 ± 0.31） d。 觀察組： 男 36 例， 女 29例； 年齡 21 ～ 78 歲， 平均年齡 （47.23 ± 3.17） 歲； 病程 1 ～ 7 d， 平均病程 （3.21 ± 0.30） d。 兩組患者的一般資料比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P ＞0.05）。

1.2 手術(shù)方法對(duì)照組采用傳統(tǒng)開腹手術(shù)。 患者予以氣管插管全麻， 調(diào)整其體位并取仰臥位， 常規(guī)消毒鋪巾。 麻醉成功后，于腹部探查切口， 松解粘連， 解除梗阻因素， 觀察并縫合切口。 術(shù)后給予相應(yīng)的抗生素抗感染治療及必要的圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)。 觀察組采用腹腔鏡手術(shù)。 手術(shù)體位、 麻醉等術(shù)前準(zhǔn)備同對(duì)照組。 于患者臍旁位置作長(zhǎng)約10 mm 的弧形切口， 將CO2注入氣腹中， 建立人工氣腹 （壓力控制在8 ～12 mm Hg 范圍內(nèi)），置入Trocar 并以此作為觀察孔， 將腹腔鏡置入腹中， 對(duì)腸梗阻情況進(jìn)行全面探查。 之后順利置入Trocar， 以此作為操作孔，于回盲部開始進(jìn)行尋找， 找到后逐步分離腹腔粘連部位， 充分暴露原發(fā)病灶， 采用電凝剪刀分離腹壁、 腸管、 胃壁等部位的粘連。 對(duì)于腸管間粘連， 采用銳性與鈍性結(jié)合的方式進(jìn)行分離。 手術(shù)完成后， 縫合切口。 術(shù)后處理同對(duì)照組。

1.3 觀察指標(biāo)比較兩組患者的手術(shù)治療指標(biāo)， 包括手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、 肛門首次排氣時(shí)間、 住院時(shí)間等。 記錄兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況， 包括切口感染、 肺部感染、 術(shù)后出血、 腸梗阻等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS 23.0 統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)。 計(jì)量資料以均值 ± 標(biāo)準(zhǔn)差 （） 表示， 采用 t 檢驗(yàn)； 計(jì)數(shù)資料以百分比表示， 采用 χ2檢驗(yàn)； P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組的手術(shù)治療指標(biāo)比較觀察組的手術(shù)時(shí)間、 術(shù)中出血量、 肛門首次排氣時(shí)間、 住院時(shí)間均明顯少于對(duì)照組 （P ＜0.05）。 見表 1。

表1 兩組的手術(shù)治療指標(biāo)比較 （）

表1 兩組的手術(shù)治療指標(biāo)比較 （）

組別 n 手術(shù)時(shí)間（min）術(shù)中出血量（mL）肛門首次排氣時(shí)間 （d）住院時(shí)間（d）觀察組 65 45.21±8.62 52.08±9.16 1.54±0.19 6.08±1.35對(duì)照組 65 89.46±12.34 95.67±15.40 2.03±0.26 9.42±1.87 t 23.701 19.613 12.268 11.675 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率為4.62%， 明顯低于對(duì)照組的 15.38% （P ＜0.05）。 見表 2。

表2 兩組的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較 ［n （%）］

3 討論

急性機(jī)械性小腸梗阻是一種常見的腸梗阻類型， 具有非常高的發(fā)病率， 至今發(fā)病機(jī)制尚未明確， 但可以肯定的是與腸管自身病變、 外部因素壓迫腸管等因素有關(guān)［5］。 近年來(lái)， 隨著人口老齡化趨勢(shì)加劇， 人們生活和工作方式發(fā)生改變， 急性機(jī)械性小腸梗阻發(fā)生率逐年上升， 嚴(yán)重威脅人們的健康乃至生命安全， 必須及時(shí)采取有效措施進(jìn)行治療。 外科手術(shù)是急性機(jī)械性小腸梗阻的主要治療方案， 而影響外科手術(shù)治療效果的因素較多， 其中手術(shù)方式的選擇至關(guān)重要。 傳統(tǒng)開腹手術(shù)是一種具有較高成熟度的普外科手術(shù)方式， 能夠有效去除病因， 有利于改善患者的健康狀況， 但是也存在一定的不足： ①手術(shù)切口大，對(duì)患者的創(chuàng)傷大， 會(huì)增加術(shù)后恢復(fù)的難度； ②術(shù)后并發(fā)癥較多， 存在一定的安全性威脅； ③手術(shù)操作具有盲目性， 探查的范圍大； ④現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展注重人文性和微創(chuàng)性， 無(wú)法滿足上述要求［6］。 因此， 基于手術(shù)本身的效果和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展趨勢(shì)來(lái)看， 傳統(tǒng)開腹手術(shù)已經(jīng)很難滿足實(shí)際需求。

隨著醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的不斷發(fā)展， 普外科手術(shù)技術(shù)已有了顯著的提高， 腹腔鏡技術(shù)的出現(xiàn)及應(yīng)用極大地提高了普外科疾病的手術(shù)治療水平。 在急性機(jī)械性小腸梗阻的臨床治療中， 腹腔鏡手術(shù)輔助治療具有非常明顯的優(yōu)勢(shì)， 集中表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面： ①手術(shù)切口小， 融入微創(chuàng)理念， 對(duì)患者機(jī)體造成的創(chuàng)傷較?。?②借助腹腔鏡進(jìn)行探查， 視野更加開闊和清晰， 可迅速明確病情， 以便進(jìn)行手術(shù)操作； ③手術(shù)操作難度不大， 可縮短手術(shù)時(shí)間， 容易被醫(yī)師和患者接受； ④由于創(chuàng)傷小， 可為術(shù)后的恢復(fù)進(jìn)程奠定堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)［7］。 本研究結(jié)果顯示， 觀察組的手術(shù)時(shí)間、 術(shù)中出血量、 肛門首次排氣時(shí)間、 住院時(shí)間均明顯少于對(duì)照組 （P ＜0.05）， 表明腹腔鏡手術(shù)具有一定的治療優(yōu)勢(shì)， 可更好地促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)。 并發(fā)癥是評(píng)價(jià)手術(shù)治療效果的重要指標(biāo)， 涉及到術(shù)后恢復(fù)過(guò)程中的安全性， 若并發(fā)癥較多還可能會(huì)造成復(fù)發(fā)。 因此， 必須注重對(duì)手術(shù)治療后并發(fā)癥的防治。 本研究結(jié)果顯示， 觀察組的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為4.62%， 明顯低于對(duì)照組的15.38% （P ＜0.05）， 表明腹腔鏡手術(shù)治療急性機(jī)械性小腸梗阻的并發(fā)癥更少， 安全性更高。 分析原因可能是［8］：借助腹腔鏡對(duì)腹腔進(jìn)行探查， 視野更加開闊， 使醫(yī)師能夠更好地明確病灶， 減少整個(gè)過(guò)程中可能出現(xiàn)的失誤， 從而避免對(duì)正常組織造成的損傷； 探查時(shí)用無(wú)損傷腸鉗， 有序地進(jìn)行， 既可從梗阻近端擴(kuò)張腸管開始， 也可由遠(yuǎn)端正常腸管開始， 依病灶部位而定， 能夠減輕腹腔所受到的污染。

綜上所述， 腹腔鏡手術(shù)治療急性機(jī)械性小腸梗阻效果明顯， 具有創(chuàng)傷小、 術(shù)后恢復(fù)快、 并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)， 是一種理想的手術(shù)方式。