譚鍵彬， 羅郁生， 吳嘉勇， 翟健坤

（廣東省東莞市濱海灣中心醫(yī)院 影像科， 廣東 東莞523900）

乳腺癌是臨床上較為常見(jiàn)的疾病， 隨著近年來(lái)人們對(duì)生活質(zhì)量水平的需求顯著提高， 在醫(yī)療技術(shù)水平不斷發(fā)展與進(jìn)步的背景下， 越來(lái)越多乳腺癌患者趨向于選擇小范圍手術(shù)切除［1－2］。保乳術(shù)能夠在有效治療早期乳腺癌的同時(shí)， 充分保全乳房功能， 更好地滿足女性患者的生理和心理需求， 是當(dāng)前臨床研究的熱點(diǎn)課題［3］。 而乳腺癌保乳術(shù)正確的手術(shù)時(shí)機(jī)、 手術(shù)方案、手術(shù)措施等選擇， 將會(huì)直接影響患者的預(yù)后與生存時(shí)間［4］。 本研究采用磁共振成像對(duì)擬行乳腺癌保乳術(shù)治療患者進(jìn)行術(shù)前評(píng)價(jià)， 旨在為進(jìn)一步提高乳腺癌保乳術(shù)療效提供參考， 現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取 2018 年 1 月至 2019 年 6 月我院收治的 40例乳腺癌患者作為觀察組， 另選取2016 年6 月至2017 年12月我院收治的33 例乳腺癌患者作為對(duì)照組， 均在常規(guī)檢查和評(píng)估后， 確認(rèn)符合保乳術(shù)適應(yīng)癥， 排除乳腺良性病變、 合并其他器官或系統(tǒng)重癥疾病等， 征得患者及家屬知情同意。 觀察組： 平均年齡 （38.2 ± 5.7） 歲； 單側(cè)乳房病變 32 例， 雙側(cè)乳房病變 8 例； 浸潤(rùn)性癌 31 例， 導(dǎo)管原位癌 7 例， 其他 2 例。對(duì)照組： 平均年齡 （38.0 ± 5.8） 歲； 單側(cè)乳房病變 27 例， 雙側(cè)乳房病變 6 例； 浸潤(rùn)性癌26 例， 導(dǎo)管原位癌 5 例， 其他2例。 兩組患者的一般資料比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P ＞0.05）。

1.2 方法對(duì)照組在實(shí)施乳腺癌保乳術(shù)前僅采用鉬靶及超聲檢查， 未行磁共振成像檢查。 研究組在鉬靶及超聲檢查的基礎(chǔ)上行磁共振成像檢查， 評(píng)估確定最終的手術(shù)方案。 磁共振成像檢查具體操作方法： 患者于檢查床上取俯臥位， 雙乳自然懸垂在Aurora 1.5T BMRI 乳腺專用磁共振掃描儀線圈之內(nèi)， 分別采用FSE 脂肪抑制序列T2WI 與 GRE 序列 T1WI 掃描 2 個(gè)橫斷位期相， 繼而采用 3D 雙側(cè)螺旋和脂肪、 腺體組織抑制掃描， 以1.125 mm 層距與層厚進(jìn)行平掃與動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描， 以0.2 mmol／kg 釓噴酸葡胺注射液 （國(guó)藥準(zhǔn)字H19991127， 上海旭東海普藥業(yè)有限公司生產(chǎn)） 2 mL／s 快速推注作為動(dòng)態(tài)增強(qiáng)對(duì)比劑。 采用Aurora 工作站進(jìn)行圖像后處理， 依據(jù)中國(guó)超聲醫(yī)學(xué)工程學(xué)會(huì)淺表器官及外周血管超聲專業(yè)委員會(huì)制定的 《乳腺超聲若干臨床常見(jiàn)問(wèn)題專家共識(shí) （2018 版）》 標(biāo)準(zhǔn)， 結(jié)合我院臨床實(shí)際， 由2 位放射科副主任以上醫(yī)師共同進(jìn)行確診。 所有患者均在影像學(xué)檢查后， 由超聲科、 放射科醫(yī)師、 外科手術(shù)醫(yī)師共同討論制定手術(shù)方案。

1.3 觀察指標(biāo)比較兩組患者的病灶手術(shù)切緣陽(yáng)性率及術(shù)前病灶影像學(xué)測(cè)量大小。 切緣陽(yáng)性判斷標(biāo)準(zhǔn)： 于標(biāo)本邊緣距殘端約5 mm 處采用6 等分取點(diǎn)切片， 檢出癌細(xì)胞。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)。 計(jì)量資料以表示， 行 t 檢驗(yàn)； 計(jì)數(shù)資料以 n （%） 表示， 行 χ2檢驗(yàn)； P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 病灶手術(shù)切緣陽(yáng)性率觀察組的病灶手術(shù)切緣陽(yáng)性率為10.0%， 低于對(duì)照組的 33.3% （P ＜0.05）； 兩組的浸潤(rùn)性癌切緣陽(yáng)性率比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異 （P ＜0.05）。 見(jiàn)表 1。

表1 兩組的病灶手術(shù)切緣陽(yáng)性率比較 ［n （%）］

2.2 術(shù)前病灶影像學(xué)測(cè)量大小觀察組術(shù)前病灶影像學(xué)測(cè)量大小為 （1.52 ± 0.34） cm， 大于對(duì)照組的 （1.29 ± 0.26） cm （P ＜0.05）； 兩組的浸潤(rùn)性癌病灶大小比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異 （P ＜0.05）。 見(jiàn)表 2。

表1 兩組的術(shù)前病灶影像學(xué)測(cè)量大小比較 （， cm）

表1 兩組的術(shù)前病灶影像學(xué)測(cè)量大小比較 （， cm）

組別 浸潤(rùn)性癌 導(dǎo)管原位癌 其他 合計(jì)例數(shù) 大小 例數(shù) 大小 例數(shù) 大小 例數(shù) 大小觀察組 31 1.60±0.32 7 1.31±0.25 2 1.58±0.25 40 1.52±0.34對(duì)照組 26 1.28±0.24 5 1.26±0.21 2 1.43±0.29 33 1.29±0.26 t 4.201 0.364 0.554 3.191 P 0.000 0.724 0.635 0.002

3 討論

乳腺癌的切除范圍及切緣陽(yáng)性率是影響保乳術(shù)復(fù)發(fā)的關(guān)鍵因素。 采取科學(xué)有效的影像學(xué)檢查手段， 術(shù)前精確評(píng)估乳腺癌病灶大小具有非常重要的意義［5-6］。 本研究在乳腺癌保乳術(shù)前評(píng)價(jià)中采用磁共振成像檢查， 取得了較好的應(yīng)用效果。

磁共振成像作為一種新型的影像學(xué)檢查技術(shù)， 具有無(wú)創(chuàng)、無(wú)輻射、 雙側(cè)乳房同時(shí)成像、 軟組織分辨力好、 任意三維成像等優(yōu)點(diǎn)， 能夠敏感地辨識(shí)極微小的病灶， 具有較高的敏感度與特異度， 在乳腺疾病診療中的臨床應(yīng)用也越來(lái)越廣泛［7-8］。 乳腺M(fèi)RI 已成為臨床常用輔助檢查手段， 在現(xiàn)代乳腺癌診斷體系中， 對(duì)于乳腺癌早期發(fā)現(xiàn)、 診斷、 分期、 術(shù)前化療、 手術(shù)方案的制定及保乳治療后的隨訪發(fā)揮日益重要的作用。 本研究中行磁共振檢查的觀察組病灶手術(shù)切緣陽(yáng)性率較低， 分析原因?yàn)獒t(yī)師在實(shí)施保乳術(shù)前對(duì)乳腺病灶作出了更為準(zhǔn)確的評(píng)價(jià)， 避免了鉬靶及超聲對(duì)患者病灶的過(guò)小估計(jì)。 本研究結(jié)果顯示， 觀察組術(shù)前病灶影像學(xué)測(cè)量大小為 （1.52 ± 0.34） cm， 大于對(duì)照組的（1.29 ± 0.26） cm， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P ＜0.05）。 磁共振成像能夠更為精確地評(píng)估乳腺癌的病灶大小、 范圍， 從病灶的橫軸位、 矢狀位、 冠狀位等不同角度對(duì)形態(tài)學(xué)表現(xiàn)、 血流動(dòng)力學(xué)表現(xiàn)進(jìn)行觀察， 充分顯示其全貌、 多中心病灶、 子灶情況， 尤其對(duì)于浸潤(rùn)性癌的準(zhǔn)確度更高， 從而更準(zhǔn)確地確定腫瘤的范圍， 可為后續(xù)制定科學(xué)的手術(shù)方案提供可靠的影像學(xué)診斷基礎(chǔ)， 有利于降低保乳術(shù)患者的病灶手術(shù)切緣陽(yáng)性率， 在乳腺癌術(shù)前評(píng)價(jià)中具有明顯的應(yīng)用價(jià)值。 同時(shí)需要注意的是， 高質(zhì)量的乳腺磁共振成像檢查是做出正確診斷的前提， 在檢查過(guò)程中需對(duì)乳腺檢查的預(yù)約、 掃描、 閱片、 報(bào)告全過(guò)程進(jìn)行優(yōu)化。 乳腺檢查應(yīng)安排在女性月經(jīng)周期的7 ～14 d 實(shí)施， 這時(shí)女性體內(nèi)激素水平最低， 對(duì)乳腺腺體的影響也相對(duì)較輕， 得到的檢查結(jié)果會(huì)更加精確。

綜上所述， 磁共振成像能夠顯著降低乳腺癌患者保乳手術(shù)的切緣陽(yáng)性率， 避免鉬靶及超聲檢查對(duì)病灶范圍的過(guò)小評(píng)估，在乳腺癌術(shù)前評(píng)價(jià)中具有較高的應(yīng)用價(jià)值， 值得推廣應(yīng)用。