王曉萍， 肖金松， 梁曉瑩， 孫慧芳， 文生群

（廣州市荔灣區(qū)婦幼保健院 婦女保健科， 廣東 廣州 510300）

盆底功能障礙性疾病是盆底支持組織缺陷或損傷性疾病，主要包括尿失禁、 盆腔器官脫垂、 性功能障礙、 大便失禁等疾病， 是嚴重影響患者生命質(zhì)量的一大類疾病。 妊娠、 分娩是導致盆底功能障礙性疾病的獨立危險因素。 產(chǎn)后早期采用神經(jīng)肌肉電刺激聯(lián)合生物反饋治療， 有利于預防盆底功能障礙性疾病的發(fā)生［1］。 本研究探討生物反饋電刺激聯(lián)合陰道啞鈴、 凱格爾運動治療產(chǎn)后盆底功能障礙的效果， 現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018 年 10 月至 2020 年 2 月在我院行盆底康復治療的產(chǎn)后盆底功能障礙患者98 例。 納入標準： ①產(chǎn)后42 ～60 d； ②盆底肌纖維肌力≤3 級； ③產(chǎn)后傷口愈合良好。排除標準： ①惡露未凈； ②合并精神類嚴重疾??； ③合并泌尿系感染； ④佩戴心臟起搏器。 按治療方式不同將其分為兩組。對照組 （52 例）： 年齡 （29.80 ± 9.81） 歲， 平均孕次 2.0 次，平均產(chǎn)次 1.06 次， BMI （20.90 ± 2.32） kg／m2， 新生兒出生體重 （3 149.05 ± 427.04） g； 陰道分娩 44 例 （鉗產(chǎn) 2 例）， 剖宮產(chǎn) 8 例； 有尿失禁癥狀 16 例。 聯(lián)合組 （46 例）： 年齡 （28.61 ±8.62） 歲， 平均孕次 1.50 次， 平均產(chǎn)次 1.21 次， BMI （21.73 ±3.65） kg／m2， 新生兒出生體重 （3 276.12 ± 389.32） g； 陰道分娩 35 例 （鉗產(chǎn) 3 例）， 剖宮產(chǎn) 11 例； 有尿失禁癥狀 17 例。 兩組患者的一般資料比較無明顯差異 （P ＞0.05）。

1.2 治療方法對照組采用法國PHENI USB 4 治療儀進行生物反饋電刺激治療。 脈寬 250 μs、 頻率 50 Hz 電刺激， 喚醒患者的本體感覺； 脈寬 320 ～ 740 μs、 頻率 8 ～ 33 Hz 電刺激， 訓練患者Ⅰ類肌纖維收縮； 脈寬 20 ～ 320 μs、 頻率 20 ～ 80 Hz 電刺激， 訓練患者Ⅱ類肌纖維收縮以降低Ⅱ類肌纖維疲勞度。 給予患者Ⅰ類及Ⅱ類肌纖維生物反饋訓練模塊， 加強患者Ⅰ類及Ⅱ類肌纖維肌力。 采用各種場景的生物反饋模塊， 訓練患者在各種場景肌肉處于收縮狀態(tài)。 每次 30 min， 2 ～ 3 次 ／周， 每個療程10 ～15 次。 聯(lián)合組采用生物反饋電刺激方案聯(lián)合陰道啞鈴、凱格爾運動治療。 患者通過生物反饋學會正確收縮和放松盆底肌后， 即可在家進行陰道啞鈴和凱格爾運動訓練。 陰道啞鈴由輕到重共5 個， 從最輕開始， 逐漸增加重量， 每次訓練時間10～ 15 min， 每天 1 次。 凱格爾運動： 收縮肛門 3 ～ 5 s， 放松 5～10 s 后再收縮。 10 次為一組， 每日2 組以上， 逐漸增加到 25次一組， 電刺激療法當日及月經(jīng)期不使用。

1.3 觀察指標①盆底肌纖維肌力等級： 0 級： 肌肉無收縮；Ⅰ級： 肌肉顫動， 持續(xù)不到 1 s； Ⅱ級： 肌肉收縮不完全， 收縮 2 次且持續(xù) 2 s； Ⅲ級： 肌肉收縮完全， 收縮 4 次且持續(xù) 4 s， 輕微對抗； Ⅳ級： 肌肉完全收縮， 收縮 4 次且持續(xù) 4 s； Ⅴ級： 肌肉完全收縮， 收縮 5 次且持續(xù) 5 s， 持續(xù)對抗。 ②陰道動態(tài)壓力： 采用氣囊壓力器檢測陰道動態(tài)壓力。 ③肌纖維疲勞度： 肌力曲線起點到最高點持續(xù)6 s 時最高點肌力下降的百分比。 ④尿失禁癥狀改善情況： 顯效： 壓力性尿失禁癥狀完全消失， 盆底肌力測定為Ⅳ～Ⅴ級； 好轉(zhuǎn)： 壓力性尿失禁癥狀較治療前明顯緩解， 治療后盆底肌纖維肌力提升≥Ⅰ級； 無效： 壓力性尿失禁癥狀無明顯改善或加重， 治療后盆底肌力無提升。

1.4 統(tǒng)計學分析采用SPSS 19.0 統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)。 計量資料行 t 檢驗， 計數(shù)資料行 χ2檢驗； P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 盆底肌纖維肌力等級治療后， 聯(lián)合組Ⅰ類肌纖維肌力明顯優(yōu)于對照組 （聯(lián)合組： Ⅰ級 0 例， Ⅱ級 2 例， Ⅲ級 16 例，Ⅳ級 21 例， Ⅴ級 7 例； 對照組： Ⅰ級 1 例， Ⅱ級 12 例， Ⅲ級23 例， Ⅳ級 11 例， Ⅴ級 5 例； χ2＝ 12.537， P ＝0.014）； 聯(lián)合組Ⅱ類肌纖維肌力明顯優(yōu)于對照組 （聯(lián)合組： Ⅰ級0 例， Ⅱ級4 例， Ⅲ級 14 例， Ⅳ級 20 例， Ⅴ級 8 例； 對照組： Ⅰ級 2 例，Ⅱ級 12 例， Ⅲ級 21 例， Ⅳ級 12 例， Ⅴ級 5 例； χ2＝ 9.762， P＝ 0.045）。

2.2 陰道動態(tài)壓力和肌纖維疲勞度治療后， 聯(lián)合組的陰道動態(tài)壓力明顯高于對照組 （P ＜0.05）； 但兩組的Ⅰ類和Ⅱ類肌纖維疲勞度比較差異無統(tǒng)計學意義 （P ＞0.05）。 見表 1。

表1 兩組的陰道動態(tài)壓力和肌纖維疲勞度比較 （）

表1 兩組的陰道動態(tài)壓力和肌纖維疲勞度比較 （）

組別 n 陰道動態(tài)壓力 （cmH2O） Ⅰ類肌纖維疲勞度 （%） Ⅱ類肌纖維疲勞度 （%）聯(lián)合組 46 117.55±23.14 0.85±0.15 0.35±0.18對照組 52 105.25±21.21 0.91±0.52 0.32±0.21 P 0.007 0.452 0.453

2.3 尿失禁癥狀改善情況治療后， 聯(lián)合組的尿失禁癥狀改善顯效率明顯高于對照組 （P ＜0.05）。 見表 2。

表2 兩組的尿失禁癥狀改善情況比較 ［n （%）］

3 討論

女性盆底是由封閉骨盆出口的多層肌肉和筋膜組成， 尿道、 陰道和直腸貫穿其中。 盆底肌肉群、 筋膜、 韌帶及其神經(jīng)構成了復雜的盆底支持系統(tǒng)， 相互作用和支持， 承托并保持子宮、 膀胱和直腸等盆腔臟器的正常位置和功能［2］。 產(chǎn)后盆底功能障礙性疾病主要與妊娠、 分娩導致盆底肌肉收縮力下降有關， 其中盆腔臟器脫垂可能與Ⅰ類肌力下降有關， 而產(chǎn)后尿失禁可能與Ⅱ類肌力下降有關。 若不能及時恢復， 致盆底肌收縮力下降， 可發(fā)生盆腔器官脫垂和尿失禁。

研究［3］表明， 產(chǎn)后早期進行盆底康復可促進盆底神經(jīng)肌肉修復， 改善受損的盆底神經(jīng)和肌肉， 從而恢復盆底功能， 緩解及消除盆底疾病。 現(xiàn)常用的康復方法有生物反饋電刺激、 陰道啞鈴、 凱格爾運動等。 電刺激是較早應用于臨床恢復盆底肌肉損傷的方法， 可提供適用于不同的盆底功能障礙病理和發(fā)生機理的有效電流參數(shù)。 低頻神經(jīng)生物電刺激對盆底肌群和神經(jīng)進行有規(guī)律的直接刺激， 使盆底肌肉被動收縮， 以增強肛提肌、 盆底和尿道周圍橫紋肌功能， 提高尿道閉合壓， 可改善尿控。 電刺激為被動訓練， 與生物反饋結合可取得較好的療效。生物反饋治療是通過置入陰道內(nèi)的電子生物反饋治療儀探頭來檢測盆底肌肉電信號活動， 并采用模擬視覺信號反饋給患者和治療者， 使患者根據(jù)反饋信號學習調(diào)整軀體功能， 學會在不同環(huán)境下盆底Ⅰ類及Ⅱ類肌纖維的協(xié)調(diào)收縮， 形成條件反射［4］，訓練受損的盆底肌肉， 恢復組織結構功能， 增強控制尿液和盆底支撐能力。 陰道啞鈴訓練和凱格爾運動是主動的盆底康復方式， 通過反復、 自主、 以肛提肌為主的盆底肌肉群收縮和舒張， 增加尿道阻力， 強化盆底肌肉強度、 耐力和支持力， 改善和增強盆底肌張力， 促進產(chǎn)后盆底組織器官恢復［5］， 改善和預防產(chǎn)后壓力性尿失禁和盆腔臟器脫垂。 本研究結果顯示， 治療后， 聯(lián)合組的Ⅰ類及Ⅱ類肌纖維肌力和陰道動態(tài)壓力明顯高于對照組， 壓力性尿失禁癥狀明顯改善； 治療后， 兩組的Ⅰ類和Ⅱ類肌纖維疲勞度比較無明顯差異， 分析原因為： 聯(lián)合組在產(chǎn)后6 ～8 周進行生物反饋電刺激聯(lián)合陰道啞鈴和凱格爾運動訓練盆底肌， 可改善盆底支持組織肌肉和筋膜的缺陷， 改善受損的盆底神經(jīng)和肌肉， 從而恢復盆底肌力。

綜上所述， 生物反饋電刺激聯(lián)合陰道啞鈴、 凱格爾運動治療產(chǎn)后盆底功能障礙的臨床效果優(yōu)于單純生物反饋電刺激， 能夠有效改善盆底肌肉肌力， 明顯緩解尿失禁癥狀， 值得推廣。