廖華勝， 李嘉朋

（1 廣東醫(yī)科大學附屬第三醫(yī)院／佛山市順德區(qū)龍江醫(yī)院， 廣東 佛山 528318；2 佛山市第一人民醫(yī)院 口腔醫(yī)學中心， 廣東 佛山528000）

靜脈畸形是一種臨床常見的血管畸形， 可遍及全身， 常侵犯顏面部皮膚及鼻、 唇、 咽、 舌、 軟腭等器官［1］， 屬于先天性病變， 部分患者通常隨著生長發(fā)育呈漸進性生長， 特別是在青春期或懷孕期間， 由于激素變化、 血流動力學改變、 傷口感染等刺激可致病灶迅速增大， 可能具有浸潤性， 嚴重者可出現(xiàn)容貌損毀、 疼痛， 并伴發(fā)破損、 出血、 感染等， 甚至壓迫臨近組織器官， 阻塞呼吸道致窒息， 危及生命［2］。 目前臨床上常用的治療方法包括外科手術(shù)切除、 硬化劑注射治療、 冷凍治療、 激光治療、 微波照射治療及綜合療法等。 靜脈畸形腔內(nèi)硬化治療由于臨床操作簡單， 對組織損傷小， 患者耐受性好， 已成為治療頭頸部靜脈畸形的常用方法之一［3］。 本研究探討數(shù)字減影血管造影 （DSA） 引導下經(jīng)皮穿刺無水乙醇結(jié)合聚桂醇泡沫硬化劑治療口腔頜面部高回流型靜脈畸形的臨床療效， 報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性分析 2014 年 1 月至 2018 年 12 月在佛山市第一人民醫(yī)院口腔科收治的120 例口腔頜面部高回流型靜脈畸形患者的臨床資料。 所有患者經(jīng)DSA 透視下直接穿刺造影確診為高回流型靜脈畸形， 其中男 53 例， 女 67 例； 年齡15 ～60 歲； 病變部位包括腮腺咬肌區(qū)、 耳、 舌、 頜下區(qū)等； 單發(fā)病灶體積最大的為 14.0 cm × 11.0 cm × 7.0 cm， 最小的為 1.5 cm× 2.2 cm × 1.0 cm。 將其隨機分為三組各 40 例。 A 組 （聚桂醇硬化治療）： 男 16 例， 女 24 例， 平均年齡 （33.3 ± 17.6） 歲，瘤體大小 （9.9 ± 1.6） cm3； B 組 （無水乙醇硬化治療）： 男 18例， 女 22 例， 平均年齡 （35.1 ± 14.1） 歲， 瘤體大小 （9.5 ±2.0） cm3； C 組 （無水乙醇結(jié)合聚桂醇硬化治療）： 男 19 例，女 21 例， 平均年齡 （34.5 ± 16.1） 歲， 瘤體大小 （9.3 ± 1.8）cm3。 三組患者的一般資料比較無統(tǒng)計學差異 （P ＞0.05）。

1.2 影像學檢查患者術(shù)前均進行MRI 檢查以明確病變范圍并評價軟組織受累情況， 最終經(jīng) DSA 確診， 根據(jù)參考文獻［4］分型方法結(jié)合直接穿刺造影表現(xiàn)中回流靜脈粗細、 數(shù)量及回流速度， 將其分為高回流型靜脈畸形和低回流型靜脈畸形。

1.3 治療方法①硬化劑準備。 無水乙醇， 碘化油注射液 （10 mL／支， 法國 Guerbet 制藥公司）， 聚桂醇注射液 （10 mL ∶100 mg／支， 陜西天宇制藥廠）。 無水乙醇配制： 無水乙醇加碘化油， 比例為5︰1 （V／V）， 無水乙醇用量根據(jù)體重成人為每次＜1 mL／kg， 兒童每次＜0.5 mL／kg， 如用量超過 0.5 mL／kg 時必須監(jiān)測血壓、 肺動脈壓和尿量。 ②聚桂醇泡沫硬化劑配制。 采用陜西天宇制藥廠生產(chǎn)的聚桂醇注射液 （10 mL︰100 mg／支），泡沫劑的配制參考國內(nèi)外文獻［5-6］制作， 使用三通開關(guān)1 個，20 mL 無菌注射器 2 個， 1 支注射器抽取 2 mL 聚桂醇溶液， 另一只注射器抽取CO28 mL， 2 個注射器的端口與1 個三通開關(guān)連接， 快速相互推注2 個注射器內(nèi)的藥液， 均勻混合注射器內(nèi)液氣形成聚桂醇泡沫硬化劑， 制備后需立即使用。 ③全身麻醉后根據(jù)術(shù)前MRI 在體表定位， 在顯示的病灶瘤體范圍內(nèi)選定2～5 個注射點做標記。 在DSA 引導下使用7 號蝶形介入穿刺針經(jīng)病變周圍的正常皮膚黏膜進針， 穿刺成功后回抽見暗紅色靜脈血且順暢， 注入30%泛影葡胺充滿病灶， 確定穿刺針位于病變內(nèi)， 保留造影針頭。 然后經(jīng)原造影的頭皮針在透視下先后緩慢向靜脈畸形血管團內(nèi)注入硬化劑， 根據(jù)造影結(jié)果， 對于回流靜脈較粗、 高流速的病灶注射時機械性壓迫回流靜脈。 見回流靜脈顯示后即停止注射， 然后換個注射點繼續(xù)注射， 方法同上述。 術(shù)中注意密切觀察患者視力、 聽力、 神志及四肢肌力。 操作要嚴格在DSA 引導下進行， 避免將硬化劑注射到正常血管和組織中。 術(shù)后常規(guī)彈力繃帶加壓， 返回病房后定期換藥， 并觀察全身及局部變化情況。

1.4 療效評估及不良反應(yīng)觀察所有患者出院后1 個月復(fù)查CT或 MRI， 瘤體縮小 0% ～25%則需要繼續(xù)治療， 方法同前。 以末次治療后8 周MRI 隨訪觀察結(jié)果為最終療效。 評價標準包括影像學評價及患者臨床癥狀評價。 療效評價標準參照相關(guān)參考文獻［7］。 隨訪觀察并統(tǒng)計患者全身及局部不良反應(yīng)。

1.5 統(tǒng)計學方法采用SPSS 22.0 統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)。 計數(shù)資料以率表示， 采用 χ2檢驗， P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效治療后， C 組總有效率高于 A 組和 B 組， 差異有統(tǒng)計學意義 （P ＜0.05）。 見表 1。

表1 三組的臨床療效比較 ［n（%）］

2.2 不良反應(yīng)C 組的不良反應(yīng)發(fā)生率低于A 組和B 組， 差異有統(tǒng)計學意義 （P ＜0.05）。 見表 2。

表2 三組的不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 ［n （%）］

3 討論

硬化治療是將硬化劑注射到病變血管內(nèi)， 硬化劑可破壞靜脈畸形血管內(nèi)皮細胞， 刺激靜脈內(nèi)膜發(fā)生炎性反應(yīng)形成血栓，內(nèi)皮剝脫和膠原纖維皺縮， 使血管閉塞最終轉(zhuǎn)化為硬化纖維條索， 從而達到治愈靜脈畸形的目的。 這不僅在一定程度上縮小病變， 減少失血， 縮短手術(shù)時間， 還在最大程度上保留原結(jié)構(gòu)的形態(tài)和功能［8-9］。 因此， 硬化治療已取代外科治療成為靜脈畸形的主要治療方法。 研究［10］表明， 無水乙醇治療高回流型靜脈畸形的療效顯著。 本研究采用無水乙醇結(jié)合聚桂醇治療，先注射無水乙醇， 短時間內(nèi)形成微小栓子影響血液回流速度，再行局部聚桂醇泡沫硬化注射， 盡可能延長藥物作用時間， 結(jié)果顯示C 組治療總有效率顯著高于A 組及B 組， 表明無水乙醇結(jié)合聚桂醇硬化治療高回流型靜脈畸形可提高臨床療效。 本研究結(jié)果亦顯示， C 組的不良反應(yīng)發(fā)生率低于A 組及B 組。

綜上所述， DSA 引導下經(jīng)皮入路應(yīng)用無水乙醇結(jié)合聚桂醇治療口腔頜面部靜脈畸形， 可提高治療總有效率， 減少不良反應(yīng)， 值得臨床推廣。